Aparelho Locomotor

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Propedêutica Pediátrica Universidade Nove de Julho 
16/04/2020 
Danielli de Sousa Guedes 
T2B 
5° semestre 
Aula 14: 
Aparelho Locomotor 
Prof. Camila Augusta 
Fisiologia 
 Aparelho Locomotor é composto por ossos, cartilagens, 
articulações, ligamentos e tendões, músculos, dentre outras 
estruturas. Existem 3 tipos de articulações fibrosas, cartilaginosas 
e sinoviais. As cartilagens sinoviais são as que possuem ampla 
amplitude, mais complexas e mais suscetíveis a sofrerem lesões e 
inflamações. 
 As cartilagens sinoviais possuem uma membrana sinovial, que 
contém o líquido sinovial e uma cápsula fibrosa, além de células 
(sinoviócitos tipo A e B), estroma acelular, nervos, vasos linfáticos 
e vasos sanguíneos. 
 As células sinoviócitos tipo A, tem papel de fagocitose e 
pinocitose, além de produzir ácido hialurônico que juntamente 
com o plasma compõe o liquido sinovial que irá agir lubrificando 
e nutrindo a cartilagem articular. As células sinoviócitos tipo B, 
produzem colágeno do tipo I e III, fibronectina, a lâmina, e 
algumas enzimas (colagenases e proteinases). 
 A inflamação da articulação gera desregulação da homeostase da 
articulação, estimulando hiperplasia dos sinoviócitos 
especialmente do tipo A. Ocorre aumento da produção do liquido 
sinovial, que se torna ricos em proteínas pró-inflamatórias. 
Ocorrem neovascularização e infiltrado de neutrófilos, linfócitos, 
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plasmócitos e macrófago, e esse conjunto de modificações irá dar 
origem ao pannus, que é um tecido inflamatório, cuja a extensão 
pode destruir a cartilagem e causar dano irreversível, 
principalmente quando acomete a cartilagem do crescimento. 
 O metabolismo do osso é intenso durante a infância e 
adolescência, sendo este influenciado por fatores intrínsecos e 
extrínsecos (como a composição alimentar e consumo de cálcio). 
 Os tendões são estruturas compostas por água, elastina e 
colágeno do tipo I e III, que ligam um musculo a um osso, se 
inserindo na êntese do osso (ponto de inserção). As êntese são 
compostas por tecido tendineo e periósteo, e estão muito 
próximas a cartilagem articular. 
 Os ligamentos e fáscias são compostos por colágeno tipo I e 
elastina abundante e ligam um osso a outro osso. 
Anamnese 
Se atentar a: 
o Idade – Algumas doenças possuem preferência em 
determinada faixa etária. Febre reumática é 
excepcionalmente antes dos 5 anos. Artrite idiopática pode 
iniciar em qualquer faixa etária. Espondilite anquilosante 
juvenil ocorre principalmente na pré-adolescência e na 
adolescência. Lúpus eritematoso sistêmico ocorre 
principalmente na adolescência. Síndromes febris periódicas 
e vasculites (como a Doença de Kawasaki) acometem 
principalmente lactentes. E a purpura de Henoch-Schonlein 
acomete principalmente pré-escolares. 
o Sexo – algumas doenças reumáticas tem preferência pelo 
sexo feminino como: lúpus eritematoso sistêmico, 
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dermatosite, artrite idiopática juvenil e arterite de Takayasu. 
E outras acometem mais meninos como poliartrite nodulosa, 
espondilite anquilosante juvenil. Outras doenças não têm 
preferência de sexo. 
o Etnia – algumas etnias podem ter algumas doenças com maior 
frequência como a Febre do Mediterrâneo ocorre em 
descendentes do mediterrâneo, e a Doença de Kawasaki 
ocorre principalmente em asiáticos. Ainda podem apresentar 
pior prognostico para determinadas doenças, como o lúpus 
eritematoso que tem pior prognóstico na etnia negra. 
HPMA 
1- Início das queixas (o tempo de duração), e registrar se tem 
febre concomitantemente (em caso afirmativo, descrever a 
febre, duração e periodicidade). Febres que duram mais 
que 15 dias é caracterizada como febre de origem obscura. 
2- Aspectos psicológicos observar como o paciente se 
comporta, e a interação dele com os pais (muito relevante 
para doenças reumáticas crônicas). 
3- Modo de início, perguntar o que o paciente estava fazendo 
quando se iniciaram as dores e se possui algum fator 
desencadeante. Questionar sobre infecções que 
antecederam o quadro atual e traumas associados. Os 
sintomas podem se desenvolver agudamente ou de forma 
gradual. 
4- Gravidade dos sintomas: deve ser perguntado aos pais e a 
criança, o quanto os sintomas interferem nas atividades 
diárias da criança. Relacionar os sintomas com fatores de 
alivio ou agravantes (repouso, medicamentos, atividade 
física, estresse, infecções). As síndromes dolorosas 
desencadeadas por sobrecarga mecânica, quando esta 
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relacionada a atividade física ocorre frequentemente ao 
fim da tarde. 
5- 
 
 
 
Doenças 
FEBRE REUMATICA 
A artrite da febre reumática se instala de maneira aguda e é 
bastante dolorosa a criança tem dificuldade até para 
deambular, e tem limitação de atividades rotineiras. Tem 
alivio da dor com uso de AAS. 
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL 
Caracterizada pela cronicidade, dor é mais discreta e pode 
até não existir, dura tempo superior a 6 semanas. 
DOENÇA DE KAWASAKI 
Febre por 5 dias sem foco mandatório