Introdução à UTI e Fast Hug

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Introdução à UTI e Fast Hug
Data
Ligantes Júlia e Amanda R
Introdução à UTI
Modelo de Priorização
1 - Precisa de suporte avançado de 
vida e não possui limitações 
terapêuticas.
2 - Necessita de monitorização intesiva 
é um paciente de alto risco, sem 
limitação terapêutica.
3 - Precisa de suporte avançado de 
vida e possui limitações terapêuticas.
4 - Necessita de monitorização intesiva 
é um paciente de alto risco e possui 
limitação terapêutica.
5 - Pacientes sob cuidados paliativos 
que tem dificil manejo ou possiveis 
doadores de órgãos.
Modelo de Diagnósticos
Certos diagnósticos sempre serão 
internados na UTI. Ex.: AVC, IAM.
Modelo de Parâmetros Objetivos
Parâmetros que tendem a piorar são 
internados na UTI. Parâmetros 
labotarórias geralmente.
Exame Clínico por Sistemas
Geral
Neurológico
Cardiovascular
Gastrointestinal
Urinário
Hematológico
Infeccioso
Impressão: parecer do médico sobre a 
evolução do paciente
Planos e Condutas
Critérios de Alta
resolução do quadro que motivou a 
internação ou reversão de disfunções 
orgânicas agudas
Estabilidade clínica ou laboratórial há 
mais de 24h.
Não deve estar fazendo uso de recurso 
exclusivo de UTI
Fast Hug + EPM
@August 2, 2021
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F - feeding
Inicia-se o mais precoce possível, 
preferencialmente nas primeiras 48h na 
UTI.
Preferência para a alimentação mais 
fisiólogica possível.
Oral - preferência. Em pacientes 
intubados e com uso de sonda não se 
consegue fazer.
Enteral - através de um tubo nasal ou 
oral até o estômago. Pacientes 
inconsciêntes sem reflexo de vômito.
Paraenteral - admnistração de preparo 
endovenosa. As principais indicações 
são: CA de estômago ou esôfago e 
cirurigias gástricas.
A - analgesia
A resposta fisiológica da dor provoca: 
aumento do metabolismo, distúrbios de 
coagulação, piora hemodinâmica, 
depressão imunológica, por isso é 
importante fazer a analgesia adequada 
do paciente.
Dores leves: dipirona e paracetamol. 
Se não funcionar: AINES
Dores moderadas: opióides, morfina e 
fentanil. 
Dores fortes: opióides mais fortes.
Morfina é contraindicada em pacientes 
com insuficiência renal e pode causar 
depressão respiratória. causa muita 
retenção de líquidos. Fentanil, mais 
potente, meia vida mais rápida, há 
menos liberação de histamina, pode 
H - head of bead
Cabeceira entre 30-45º.
Diminui a incidência de pneumonia 
associada à ventilação mecânica, 
principalmente em pacientes idosos ou 
com nutrição paraenteral
U - ulcer prevention
Ulceras de estresse
Pacientes internados na UTI estão 
predispostos à desenvolver úlceras por 
causa da má perfusão do trato GI.
 Principal causa de hemorragia 
digestiva alta.
Nutrição oral ou entral
Inbidor de bomba de prótons (maior 
eficácia)
Bloqueadores histamínicos de H2
Úlceras de decúbitos
Mudança de decúbitos a cada 2h e uso 
de colchão pneumático. Andar se 
paciente não sedado.
Áreas mais afetadas: adjecente dos 
sacro, isquios, grande trocânteres.
Úlceras de córnea
Realizar oclusão ocular. Paciente perde 
a lubrificação ocular
G - glucose control
Monitorização regular da gliemia, 
principalmente em paciente crítico.
Hiperglicemia pode ser decorrente à 
resistência insulinica devido as 
patologias presentes. Meta entre 140-
180 mg/dl.
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causar náuseas, vômito, hipotensão e 
constipação.
S - sedação
RASS (ideal entre - 1 e +1)
A sedação ideal seria um paciente 
calmo, confortável, colaborativo. Pouca 
sedação pode deixar o paciente 
ansioso e agitado, já muita sedação 
pode aumentar o tempo de internação, 
aumentar risco de TEV e 
polineuropatia.
Propofol: pacientes com uso mais 
curto, início de ação rápido e meia vida 
curta. Faz vasodilatação sistêmica.
Benzodiazepínicos: midazolan e 
lorazepan. Altas doses tem efeitos 
sedativos e em baixas doses atua 
como ansiolítico.
T - trombose
Medidas farmacológicas: heparina. 
Heparina não fracionada (necessita 
monitorar TTPA, tempo de troboplastina 
parcial ativada, intramuscular ou 
intravenosa, usada em pacientes com 
Insulinoterapia
Hiperglicemia causa piores 
prognósticos.
Hipoglicemia em diabéticos causa pior 
prognóstico.
E - evitar uso desnecessário de sondas 
e catéteres
P - programa de desmame da 
ventilação mecânica
Quanto mais tempo em uso maior o 
risco de adquirir pneumonia associada 
à ventilação mecânica.
Critérios para sair da VM
doença que causou ou contribuiu 
para a VM foi resolvida
paciente estável 
hemodinâmicamente (sem 
necessidade de drogas vasoativas, 
ausência de insuf coronariana 
descompensada ou de arritmias 
com repercussão hemodinâmica)
Trocas gasosa adequadas
Se é capaz de iniciar esforço 
respiratório
M - medicações corrigidas por função 
renal e hepática
Drogas de curta ação com meia vida 
aumentada acumulam em estágios de 
insuficiência renal e hepática.
Co-administração de drogas devem ser 
evitadas ou monitorizadas.
Cálculo diário do clearance de cratinina 
deve ser feito.
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insuficiência renal) e heparina de baixo 
molecular (subcutânea)
Não farmacológicas: deambulação 
precoce, meias de compressão, 
colchão pneumático, mudança de 
decúbito.
Alto risco: mantém medidas 6-14 dias.
Baixo risco: reavalia à cada 48h.
Evitar drogas de metabolismo hepático 
em pacientes com disfunção clinica 
laboratorial do fígado.