Aula - Recomendações Nutricionais

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Disciplina: Nutrição Materna e Infantil
2018.1
Necessidades energéticas
 Necessidades energéticas aumentadas, sobretudo da 10ª a 
30ª SG)
• Fatores que influenciam: 
Aumento da TMB Atividade física 
materna
Ajustes
fisiológicos 
maternos
Desenvolvimento
das estruturas 
maternas
Expansão 
do volume 
sangüíneo
Necessidades energéticas (calóricas)
• Relação estreita com ganho de peso gestacional → 
resultado obstétrico satisfatório
• Custo energético (calórico) da gestação:
77.000 a 85.000kcal
Influenciado pelo EN pré-gestacional, 
tamanho fetal ou fatores combinados
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Peso a ser utilizado no 
cálculo do VCT
• Gestantes com baixo peso pré-gestacional – peso desejável, 
buscando-se a normalização do estado nutricional materno
• Gestantes com peso pré-gestacional normal – peso pré-
gestacional ou o peso desejável
• Gestantes com sobrepeso ou obesidade – peso pré-gestacional, 
evitando perda de peso
• Gestantes que não sabem referir o peso pré-gestacional – peso 
1º consulta
Consultas subseqüentes avaliação detalhada e ajustes no 
cálculo do VCT para obtenção do ganho ponderal recomendado.
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Cálculo das necessidades 
calóricas na gestação
FAO/WHO/1985
VCT = GE + adicional energético gestacional
10 a18 anos - TMB = 12,2 x P(kg) +746
18 a 30 anos - TMB = 14,7 x P(kg) + 496
30 a 60 anos- TMB = 8,7 x P(kg) + 829
FAO/OMS,1985
Natureza da 
atividade física
Fator de atividade 
física
LEVE 1,56
MODERADA 1,64
INTENSA 1,82
onde: GE = TMB x FA (fator de atividade física)
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Cálculo das necessidades 
calóricas na gestação
FAO/WHO/ 2001 (2004)
• ADICIONAL CALÓRICO: 
Para gestantes que iniciam o pré-natal no 1º trimestre
85kcal/dia
285kcal/dia
1º trimestre
2º trimestre
475kcal/dia3º trimestre
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Cálculo das necessidades 
calóricas na gestação
FAO/WHO/UNU, 2001 (2004)
• ADICIONAL CALÓRICO: 
Para gestantes não-obesas que iniciam o pré-natal a partir 
do 2º trimestre
360kcal/dia2º trimestre
475kcal/dia3º trimestre
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Cálculo das necessidades 
calóricas na gestação
FAO/WHO/, 2001 (2004)
• ADICIONAL CALÓRICO: 
Gemelares
1000kcal/dia
A partir da 20ª SG
Cálculo das necessidades 
calóricas na gestação de adolescentes
IOM, 2000, 2002
 Energia: 38 a 50Kcal/Kg de peso ideal
 Proteína: ≤ 15 anos – 1,7 g/Kg de peso
> 15 anos – 1,5 g/Kg de peso
Cálculo do adicional calóricoindividualizado 
REFERÊNCIA
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Cálculo simplificado do valor energético 
recomendado (VER) – calorias/kg
1. CALCULAR PESO IDEAL (IMC IDEAL), ADOTA-SE O VALOR MEDIANO DO IMC = 22
2. PESO IDEAL PRÉ GESTACIONAL X 36KCAL (ADULTA) 
1. ACRESCENTA 300 CALORIAS A PARTIR DO 2° TRIMESTRE,
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Recomendações de proteínas
Gestante adulta sadia: 0,8 - 1g/kg de PG( pré-
gestacional )(OMS, 2003)
Demais – considerar especificidades
Cálculo do adicional calórico individualizado 
ndividualizado
1- Calcular o IMCPG
2- Calcular o ganho de peso e adequar segundo a faixa de 
ganho de peso total recomendado até 40 SG 
3- Calcular as exigências para o ganho de peso recomendado 
GE = TMB x FA + Adicional calórico
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Recomendações de proteínas
- ADICIONAL:
10 g/dia - Toda a gestação
10 g/dia - Toda a gestação
25g/dia- 2º e 3º trimestres
FAO/OMS (1985)
FBN/NCR (1989)
DRIS, 2002
50g/dia - Gravidez múltipla
FAO/OMS, 2002 (2007)
1g/dia – 1º trimestre
31g/dia – 3º trimestre
10g/dia – 2º trimestre
Recomendações de proteínas
- ADICIONAL:
Gemelar
50g/diaA partir da 20ª SG
FAO/WHO/ONU- 2007
Distribuição de macronutrientes,
água e fibras
Carboidratos
Lipídeos
Água
Proteína
45-65%
10-35%
20-35%
3L/dia
28g/diaFibras
DRI´s, 2002
Sacarose
até 10%
2,7L de líquidos
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Distribuição de macronutrientes,
água e fibras
Carboidratos
Lipídeos
Água
Proteína
55-75%
10-35%
15-30%
3L/dia
>25g/diaFibras
IOM, 2008
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Lucyk et alii., 2008
M
I
C
R
O
N
U
T
R
I
E
N
T
E
S
Recomendação de suplementação 
de vitamina A – gestante não deve ser 
suplementada
Período Dose Freqüência
Crianças: 6-11 meses 100.000 UI 
Uma vez a cada 6 
meses
Crianças:12-59 meses 200.000 UI 
Uma vez a cada 6 
meses
Puérpera - Somente no pós - parto imediato antes 
da alta hospitalar
200.000 UI Uma dose
VITAMINA A •770mcg/dia
Recomendações de vitaminas e minerais
VITAMINA C
•85mg/ dia. Máximo: 2g/dia
• Evitar suplementos efervescentes de vitamina C – sobrecarga 
hepática e renal
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Recomendações de vitaminas e minerais
• Deficiência:
- INÍCIO DA GESTAÇÃO: Defeito tubo neural
- FINAL DA GESTAÇÃO: Anemia megaloblástica
• 600mcg/ dia (IOM, 1998)
• Maior demanda até o final do 1º trimestre
FOLATO
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Recomendações de vitaminas e minerais
• Gestação - 25 a 30g transferidas para feto
• Adolescentes: 1300mg/dia
• Adultas: 1000mg/dia
(IOM, 1997)
CÁLCIO
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Recomendações de vitaminas e minerais
• 27 mg/dia (2° e 3° trimestre de gestação)
• Deficiência:
 Aumento da mortalidade perinatal e prematuridade
 Baixo peso ao nascer
 Diminui capacidade de resposta imune (deficiência da 
imunidade natural, neutrófilos e macrófagos)
Ministério da Saúde, 2005
FERRO
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ACCIOLY, et al. Nutrição em obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro:
Cultura Médica, 2002.
Dietary Reference Intakes (DRI). 2002
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vitamina A Mais-Programa Nacional de
Suplementação de Vitamina A -Condutas Gerais. Série A. Normas e
Manuais Técnicos. Brasília, 2004
REZENDE, J. & MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia fundamental. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003
VITOLO, M. R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de
Janeiro: Ed. Rubro, 2008.
Referências