IBC - Caso Clínico I - Osteoporose

Prévia do material em texto

INTEGRAÇÃO BASICO CLINICA 1- 2021-1
CASO CLÍNICO 1 
OSTEOPOROSE
QP: “Dor no punho direito”
HDA: Paciente Isaura Ferreira, 82 anos, viúva, aposentada, natural e residente em Serra-ES 
procurou o Hospital Estadual de Urgência e Emergência (HEUE), após sofrer queda da 
própria altura com apoio da mão espalmada sobre o solo, ao tomar banho em casa. 
HPP: Paciente é hipertensa e diabética (em uso de Losartana e Metformina).
HF: Relata histórico familiar de fratura do colo do fêmur (mãe), tratada cirurgicamente no 
passado
Ao exame físico: Bom estado geral, lúcida, orientada, afebril e com pressão arterial de 130/80 
mmHg e ausculta pulmonar sem alterações. Dor ao nível distal e lateral associada com 
deformidade do punho direito.
A paciente foi encaminhado para realização de radiografias do punho direito que revelaram 
fratura do 1/3 distal do rádio direito, associada com importante desmineralização óssea. 
O médico do pronto socorro informou para a Srª. Isaura que aquela fratura foi agravada pela 
fragilidade óssea, e que ela deveria estar tratando a osteoporose, o que evitaria a fratura. “Se 
a Srª estivesse usando um medicamento correto, ele não deixaria seu punho quebrar” A Srª 
Isaura informou que não sabia que precisava tratar essa doença pois “não sentia nada”, e que 
o médico de família do seu bairro “nunca informou para ela sobre a necessidade do 
tratamento”. Ela não gostou da forma que o médico falou sobre a necessidade do tratamento.
A paciente foi medicada e internada para realização de tratamento cirúrgico ortopédico. O 
médico explicou também sobre a necessidade de procurar tratamento para a osteoporose na 
sua Unidade de Saúde, após receber a alta hospitalar.
RESOLUÇÃO
21.06.21
.
 INTEGRAÇÃO BASICO CLINICA 1- 2021-1
Diagnóstico: Fratura osteoporótica
SEQUENCIA DESCRIÇÃO DA AÇÃO TEMPO
(MIN)
ETAPA 1 – Grupos separados - ASSÍNCRONA
Passo 1
Divisão da turma em grupos, com sorteio dos componentes. 1 
grupo para cada professor mediador, Que ficará remotamente 
responsável por dirimir as dúvidas desta etapa.
Passo 2 Identificar termos desconhecidos.
10Passo 3 Listar palavras-chave
Passo 4 Identificar os problemas propostos.
Passo 5
Discutir – “chuva de ideias” – Oferecer explicações para as 
questões norteadoras com base no conhecimento prévio que o 
grupo tem sobre o assunto. 
20
Passo 6 Sintetizar os principais pontos chaves do caso clinico
ETAPA 2- Grande Círculo - SÍNCRONA
Passo 7 Resolver os questionamentos norteadores. Portanto o caso terá 
seu início e termino no mesmo dia, inclusive o processo avaliativo.
80
Problemas Propostos : 
 • paciente idosa com relatos de dor após queda. 
 • É hipertensa, diabética e apresenta histórico familiar de fratura 
do colo do fêmur. 
 • Tem osteoporose e obteve diagnóstico de fratura do punho direito.
Principais Pontos : 
 • Não houve cuidado preventivo de identificação e tratamento da 
doença (por ser silenciosa), que poderia ter promovido a medicação 
correta e evitado o caso de fratura.
 • o histórico familiar interferiu diretamente no caso.
Termos Desconhecidos : 
 • QP (queixa do paciente); 
 • HDA (história da doença atual); 
 • HPP (história patológica pregressa);
 • HF (histórico familiar); 
 • Losartana (medicamento para hipertensão); 
 • Metformina (medicamento para diabetes)
Mount
Yara
IBC Caso Clínico 1 - Osteoporose 
QUESTÕES NORTEADORAS 
Anatomia
1. Comente sobre osso 
compacto e osso 
esponjoso
2. Comente sobre a 
divisão do esqueleto
 
 3. Comente sobre os 
termos de posição distal, 
média e proximal
 4. Comente sobre os 
termos de posição 
medial, intermédio e 
lateral
5. Comente sobre as 
regiões de um osso 
longo
Anotações 
● Epífise: é a extremidade proximal e distal do osso, predomina o 
tecido ósseo esponjoso revestido por fina camada de osso compacto.
● Diáfise: é o “corpo do osso”, possui uma cavidade no seu interior, 
a cavidade medular, que abriga a medula óssea amarela.
● Cartilagem epifisial: camada de tecido cartilaginoso entre a 
epífise e a diáfise, ao final do desenvolvimento, a cartilagem sofre o
processo de ossificação, mas deixa uma linha visível, a linha epifisial.
• Osso Compacto : suas lamínulas de tecido Ósseo são
fortemente Unidas
, sem espaços livres .
' DENSO E RÍGIDO
• Osso Esponjoso : suas laminadas são irregulares , com
lacunas que são preenchidas pela medula Óssea . Mudassem
• O esqueleto é dividido em Axial (Crânio ; Pescoço e Tronco )
Apendicular/OSSOS DOS MEMBROS)
A união entre eles é Feita pelos ÂNGULOS "
• Nos membros :
] ISTAL : ponto mais distante da origem .
| IPROXIMAL: próximo da origem .
MÉDIA : ponto entre proximal e distal .
• No esqueleto axial :
MEDIAL i ponto mais próximo da mediana .
LATERAL : " distante da mediana .
INTERMÉDIA : ponto entre medial e lateral .
• Osso Lonqo :
d
EPÍFISE
J
DIÁFISE
a
LINHA
EPIFISIAL A
Histologia e Citologia 
6. Qual é o tipo de 
tecido cartilaginoso 
presente nos tecidos 
ósseos? 
 7. Cite os principais 
componentes orgânicos 
e inorgânicos do tecido 
ósseo.
 8. Cite os tipos de 
tecido ósseo 
(microscopia). Mencione 
2 diferenças entre eles.
 Entre a diáfise e a epífise dos ossos longos em crescimento 
observa-se o disco epifisário, de cartilagem hialina, que é responsável 
pelo crescimento do osso em extensão. Durante o desenvolvimento 
embrionário o esqueleto é formado por cartilagem hialina, 
gradativamente orientando a substituição por ossificação endocondral.
● Componentes Orgânicos: possui proteínas 
(colágeno e proteoglicanas)
● Componentes Inorgânicos: possui cálcio, 
fosfato e demais minerais
 tecido ósseo primário e tecido ósseo secundário.
 1. No tecido ósseo primário as fibras colágenas se dispõem 
irregularmente, sem orientação definida. Já no tecido ósseo 
secundário, as fibras colágenas são organizadas em lamelas, que 
ficam paralelas umas às outras ou se dispõem em camadas 
concêntricas em torno de canais vascularizados, formando os 
sistemas de Harvers ou ósteon.
 2. O tecido ósseo primário é o primeiro tipo de osso que se 
forma, ainda durante o desenvolvimento embrionário. Este 
tecido é pouco frequente em adultos, persistindo em locais de 
intensa remodelação, como os alvéolos dentários e regiões de 
inserção de tendões. Já o tecido ósseo secundário é a 
variedade encontrada no adulto, sendo um tecido maduro.
AL
~
i
9. Qual é a origem 
embrionária do sistema 
esquelético? A partir de 
que ponto na 
embriogênese tem início 
a formação do sistema 
esquelético?
 10.Pesquise na internet 
a relação entre 
mineralização óssea na 
gestação e osteoporose 
na idade adulta (o cálcio 
da gestação ao idoso). 
(sucintamente)
 11.Existe relação entre 
menopausa e 
osteoporose? A 
reposição hormonal tem 
quais riscos e 
benefícios? 
(sucintamente)
Embriologia 
 O sistema esquelético tem origem no mesênquima 
mesodermo. Na espécie humana, o sistema esquelético 
se forma no final da terceira semana.
 Durante a gravidez e a lactação, há mudanças significativas no 
metabolismo da vitamina D e do cálcio.
Nesse sentido, há um mecanismo de via dupla: a gestante necessita 
ingerir mais cálcio para se adequar às necessidades do feto.
Se o feto não receber a quantidade que precisa para se desenvolver, 
automaticamente usará o cálcio armazenado da mãe. Esse roubo pode 
ocasionar cãibras, cáries e unhas quebradiças nas mulheres. Se elas 
engravidarem várias vezes e não repuseram o cálcio, poderão 
desenvolver a osteoporose no futuro.
Além disso, se a mãe não conseguir suprir a necessidade de cálcio do 
feto, pode ocasionar em uma deficiência que prejudique sua formação 
óssea, e persiste no futuro, aumentando o risco de fraturas e o caso de 
osteoporose.
 Sim.
As mudanças hormonais que ocorrem durante a menopausa, 
afetam o processo de remodelação óssea, com destaque para o 
desequilíbrio do estrogênio que tem sua produção diminuída, 
isso acarreta em um deslocamento no ciclo reabsorção-
formação, no sentido formação, por consequência,ocorre a 
perda de massa óssea e a maior chance de ocorrerem fraturas 
e lesões nos ossos.
A Terapia de reposição hormonal(TRH) é altamente 
recomendada para a prevenção da osteoporose, e é 
especialmente efetiva durante os primeiros nos após a última 
menstruação, diminuindo a intensidade do processo de 
reabsorção óssea. Entretanto, existem alguns riscos, o principal 
deles sendo a maior incidência de cânceres de mama e 
tromboembohsmo.
:
A
Medicina Social
12.O que são Determinantes 
Sociais de Saúde? 
13.Quais são as principais 
características das diferentes
camadas do modelo de 
Determinantes Sociais de 
Saúde
de Dahlgren e Whitehead?
14.Quais são os principais 
Determinantes Sociais de 
Saúde
que podem estar envolvidos 
no Caso . 
15.Considerando as diferentes 
camadas do modelo de
Determinantes Sociais de 
Saúde de Dahlgren e 
Whitehead quais os tipos de 
intervenções de políticas 
podem ser utilizadas para 
minimizar os diferenciais de 
Determinantes Sociais?
 DSS são os fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, 
psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de 
problemas de saúde e seus fatores de risco na população.
 No modelo de Dahlgren e Whitehead as camadas se diferenciam de 
acordo com a proximidade DSS aos indivíduos, portanto, vão de uma 
camada mais próxima ao individual até uma camada mais distal de 
macrodeterminantes.
Os indivíduos estão na base do modelo com suas características 
individuais de idade, sexo e genética. Na camada imediatamente 
externa aparecem os estilos de vida
individuais e os comportamentos. A terceira camada destaca a 
influência das redes comunitárias e de apoio, que expressam o nível de 
coesão social do paciente.
A quarta camada estão as condições de vida e trabalho, 
disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e serviços, como 
educação, moradia etc. Na última camada estão os 
macrodeterminantes que estão ligados à economia, cultura e ambiente 
de toda a sociedade/comunidade.
Os DSS estão situados a partir da camada dos comportamentos, sendo 
esses considerados um limiar, já que eles são escolhas pessoais, mas 
são limitados por fatores determinantes impostas sobre o indivíduo.
● Paciente natural e residente de Serra-ES (moradia) Viúva 
(rede comunitária e de apoio)
● Falta de tratamento para a osteoporose (condições de 
vida)
● médico não a informou do tratamento (rede de apoio 
comunitária e acesso à informação)
 Os diferenciais de Determinantes Sociais surgem pelo contexto da 
estratificação social, que confere aos indivíduos posições sociais distintas, 
que provocam essas distinções (exposições a riscos que causam danos à 
saúde).
Como intervenções,no segundo nível, podemos ter políticas de 
abrangência populacional que promovam mudanças comportamentais, 
como de alimentação, prática de exercícios físicos, abandono do fumo, 
álcool e outras drogas. No terceiro nível, pode-se ter intervenções no 
modo como a coesão social e solidariedade são estimuladas, como lazer e 
esportes, debates públicos sobre comunidades etc. No quarto nível, são 
sugeridas melhorias em espaços materiais nos locais que as pessoas 
vivem e trabalham, como saneamento básico, transporte etc. No nível dos 
macrodeterminantes, são necessárias políticas mais abrangentes a nível 
de economia, sustentabilidade que tendem a minimizar os fatores 
causadores desses diferenciais dos Determinantes Sociais de Saúde.
:
:
☒
Na