Programa de atendimento às mulheres em situação de violência

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Programa de 
atendimento às mulheres 
em situação de violência
Pesquisa:
Aline Letícia
Alice Ludmila
Ana Carolina Luisa 
Eduardo Nobi
Franthesco
Slides e projeção:
 Lívya
Apresentação:
Ailton José
Ana Luiza Karolaine
Gustavo Nathalia
Igor Rafael
João Zanon Rebeca
Introdução
Violência contra a mulher: todo ato ou conduta de violência baseada no gênero que resulte ou possa 
resultar em danos físicos, sexuais, psicológicos ou sofrimento da mulher, bem como ameaças de tais 
atos, coerção ou privação arbitrária da liberdade, quer ocorra em público ou na vida privada
No Brasil:
● 23% das mulheres estão sujeitas à v. doméstica
● 70% dos casos acontecem no âmbito doméstico e o agressor é o 
próprio companheiro
● Apenas 10% das agressões são denunciadas
Esse problema impacta na organização e atendimento dos serviços 
públicos e saúde: 
● Uma em cada três usuárias dos serviços de saúde já sofreu 
violência doméstica
● Problema abordado com dificuldade pelos profissionais de 
saúde
Como a violência praticada contra a mulher começou a 
ser tratada como um problema a que se deve atenção?
● 1980/1990: problemática da violência adquiriu maior 
força nos debates políticos e sociais e no 
planejamento em saúde pública
● 1994: a OPAS realizou uma conferência internacional
● Constatação de que a violência, devido ao grande 
número de vítimas e à magnitude de suas sequelas 
físicas e psicológicas, adquiriu um caráter endêmico e 
se tornou uma responsabilidade da Saúde Pública
Feminicídio 
na pandemia
Contextualização e 
dados
● Previsão quanto aos tipos de violência contra 
mulher segundo a Lei Maria da Penha.
● Agressão predominantemente realizada por 
homens próximos às vítimas.
● A cada 7 minutos uma mulher é vítima de 
violência doméstica.
● Dados de agressão contra mulheres.
● Diferenças regionais.
● Diferenças raciais.
Violência de Gênero e Formas de violência
● A violência se manifesta em todas as esferas 
sociais. Para o enfrentamento deste tipo de 
violência torna-se imprescindível a integração 
de várias áreas, como a policial, social, 
educacional, da justiça e da saúde.
● Área da Saúde: compete ações de promoção, 
orientação e assistência às mulheres, e para 
que isso seja feito de maneira adequada é 
fundamental conhecer os diversos tipos de 
violência e os seus sinais.
Violência de Gênero e Formas de violência
● Tipos de Violência:
○ Violência Física
○ Violência Sexual
○ Violência Psicológica
○ Violência Patrimonial*
○ Violência Moral*
* Definidas pela Lei Federal n° 11.340/06 
(Lei Maria da Penha)
Violência de Gênero e Formas de violência
● Possíveis sinais de Violência e como abordar:
○ Em geral, as mulheres em situação de violência 
são usuárias assíduas dos serviços de saúde, mas 
não costumam relatar as agressões sofridas, e 
muitas vezes são tidas como hipocondríacas e 
poliqueixosas, apresentando queixas vagas e 
crônicas, apesar dos resultados normais de 
exames físicos e complementares.
○ Relatos de acidentes frequentes, bem como a 
incompatibilidade deste relato e as lesões 
observadas.
○ Escolha de palavras
Violência de Gênero e Formas de violência
● Manifestações Clínicas da Violência:
○ Lesões Físicas Agudas
○ Agressões Sexuais
○ Manifestações Tardias
● Manifestações Psicossomáticas da Violência:
○ Stress Pós-Traumático
○ Alterações Psicológicas
○ Manifestações Sociais da Violência
Acolhimento Solidário
● Atenção oportuna, eficaz e ética
● Compreensão sem julgamento ou crítica
● Atendimento contínuo
● Equipe sensibilizada e capacitada
● Acolhimento e suporte às demandas
Deveres dos Profissionais de Saúde:
● Criar vínculo individual e institucional
● Avaliação de histórico, riscos, motivação, limitações, 
possibilidades pessoais, recursos sociais e familiares
● Encaminhamento adequado
→ Atendimento de casal ou família
→ Serviços jurídicos
→ Atendimento psicológico
Competência da US
ATENDIMENTO PELA EQUIPE DE SAÚDE
● Violência como critério de risco e tema de abordagem
● Atentar aos sinais de alerta (Determinantes)
● Acolhimento ético e atencioso, garantindo privacidade
● Transparência no atendimento
● Identificação e orientação sobre a Rede de Apoio
● Informação e orientação sobre a Delegacia da Mulher
● Registro enfático no prontuário
● Notificação compulsória
● Acompanhamento por visita domiciliar
● Encaminhamento para hospital/especialista, como em 
casos de violência sexual recente, traumas cranianos e 
estado de choque emocional
● Centro de referência e atendimento a mulher 
○ estão associadas às secretarias de Cidadania e 
direitos humanos 
○ em Vitória: Avenida Maruípe, 2.544, Itararé
● Casas-abrigo 
○ mulher vítima de violência e filhos menores de 
12 anos 
○ associação com outros serviços 
● Centros regionais de assistência social - CRAS
○ princípios da Lei Orgânica de Assistência Social 
Rede municipal de atenção à mulher em situação de violência
● Juizado de violência doméstica e familiar contra a 
mulher 
○ julgar e executar causas judiciais previstas na Lei 
Maria da Penha (Lei 11.340/06)
● Instituto Médico Legal -IML 
○ exame de corpo de delito e laudos periciais 
● Unidades Básicas de Saúde 
○ atenção aos sinais de violência, protocolos e 
encaminhamentos para serviços especializados 
● Unidades hospitalares 
Rede municipal de atenção à mulher em situação de violência
Competência dos Serviços de Referência para 
atendimento em situação de Violência Sexual
● Principais competências:
○ Atender as violências sexuais encaminhadas pelos 
demais serviços de saúde, delegacias e por procura 
direta;
○ Requisição de exames periciais, laboratoriais e clínicos;
○ não higienizar nem remover roupas ou secreções antes 
do exame do perito, a não ser que haja ameaça de vida;
○ realizar a contracepção de emergência nas usuárias em 
idade fértil;
○ realizar profilaxia das DST/AIDS e Hepatite B;
○ realizar ou encaminhar para acompanhamento 
psicológico;
Competência dos Serviços de Referência para 
atendimento em situação de Violência Sexual
● Principais competências:
○ preencher obrigatoriamente os dados contidos na Ficha 
de Notificação Compulsória de Violência Contra a Mulher,
○ Anotar todas as informações no prontuário médico;
○ se a mulher estiver grávida ou suspeitando de gravidez, 
deve-se identificar claramente a demanda trazida por 
ela: identificação do desejo de interrupção da gravidez 
ou de manutenção da gravidez, existência de valores 
morais ou religiosos que possam determinar ou 
influenciar a sua decisão e a discussão de alternativas 
para a interrupção da gravidez;
Competência dos Serviços de Referência para 
atendimento em situação de Violência Sexual
● Principais competências:
○ Orientar e encorajar o registro da ocorrência, caso ainda 
não tenho feito;
○ Orientar a mulher para retornar o serviço em casos de 
atraso menstrual;
○ Explicar sobre os atendimentos e os exames que serão 
realizados durante o acompanhamento até a realização 
da alta.
● Com menos de 72 horas da agressão
○ Contracepção de emergência
○ Serviço de Referência para Violência 
Sexual
○ Orientações a vítima e seus direitos
● Com mais de 72 horas e casos de violência 
crônica 
○ Atendimento e acompanhamento para 
investigar possíveis ISTs e/ou gravidez
● Consulta de Enfermagem: deveres que 
cabe ao enfermeiro
● Atendimento Médico
○ Exame clínico-ginecologico minucioso
Atendimento a mulher em situação de 
violência sexual
● Atendimento Médico
○ Exames laboratoriais
○ Estimular a adesão ao 
acompanhamento previsto
○ Análise da necessidade da convocação 
do parceiro sexual e alerta para o uso 
de preservativos
○ Encorajar a denuncia, caso não tenha 
sido feita
Atendimento a mulher em situação de 
violência sexual
● Acompanhamento e alta
○ Também focadas no exame 
clínico-ginecológico minucioso e nos 
exames laboratoriais;
● Atendimento Odontológico
○ Identificação de manifestações bucais de 
violência.
Atendimento a mulher em situação de 
violência sexual
● Anticoncepção de Emergência:○ Medida essencial para pacientes que 
sofreram estupro.
○ Atua inibindo ou adiando a ovulação, 
interferindo na capacitação espermática, 
possivelmente na maturação do oócito, na 
produção hormonal normal pós-ovulação.
○ Primeira dose da AE: até 72 horas após o 
coito desprotegido.
Atendimento a mulher em situação de 
violência sexual
● Em caso de gravidez decorrente da violência 
sexual
○ Devem ser esclarecidas as possibilidades 
existentes:
1. Desejo de continuar a gravidez e 
permanecer com o filho;
2. Desejo de continuar a gravidez e dar a 
criança para adoção;
3. Desejo de realizar a interrupção da 
gravidez (aborto);
Atendimento a mulher em situação de 
violência sexual
Competência dos Serviços de Referência para 
atendimento em situação de Violência Sexual
● Atendimento psicológico:
○ Garantir o acolhimento das pessoas 
envolvidas, preservando o respeito e a 
individualidade da paciente;
○ Respeito do tempo da paciente;
○ Confidencialidade e ética;
○ Suporte psicológico a equipe de saúde 
envolvida.
Competência dos Serviços de Referência para 
atendimento em situação de Violência Sexual
● A importância do IML
○ atendimento em até 72 horas após a ocorrência;
○ desburocratizar e humanizar o atendimento 
pericial;
○ coletar materiais para a perícia;
○ rapidez e qualidade de atendimento = favorece 
prevenção e tratamento de ISTs, gravidez 
indesejada, além de propiciar suporte 
psicológico, social e jurídico.
Notificação compulsória
● Lei N.º 10.778 regulamentada pela portaria N.º 2.406 
permite:
○ Dimensionar o problema da violência contra a mulher
○ Caracterizar as circunstâncias da violência
○ Construir o perfil das vítimas e dos agressores
● Lei n° 13.931: obriga que casos confirmados ou suspeitos 
de violência contra a mulher sejam reportados a 
autoridades policiais dentro de 24 horas para que 
medidas sejam tomadas e para fins de pesquisa
● Mudança na legislação: antes era necessário o 
consentimento da mulher para notificar o serviço de 
saúde. Atualmente a polícia deve obrigatoriamente ser 
notificada
Procedimentos para a interrupção da gravidez 
(Aborto Legal)
● Métodos de interrupção até 12 semanas de idade gestacional
○ Aspiração A Vácuo Intra-uterina
■ aspiração do conteúdo uterino através de sonda acoplada a um 
dispositivo que faz a sucção
■ Tipos:
● A Aspiração Elétrica A Vácuo (Aev)
● A Aspiração Manual Intra-uterina (Amiu)
■ Vantagem:
● muito seguro
● rápido e eficiente
● método mais recomendado pela OMS
● riscos raros ou moderados de :
○ infecção, 
○ o esvaziamento incompleto,
○ sangramento excessivo, 
○ ou perfuração uterina
■ Desvantagem:
● dependendo do método pode ser 
de alto custo
Procedimentos para a interrupção da gravidez 
(Aborto Legal)
● Métodos de interrupção até 12 semanas de idade 
gestacional
○ A Curetagem Uterina
■ retirada de material placentário ou endometrial 
da cavidade uterina por um instrumento 
denominado cureta
■ raspagem da cavidade uterina
■ A curetagem uterina deve ser usada apenas 
quando a aspiração a vácuo não estiver 
disponível
Procedimentos para a interrupção da gravidez 
(Aborto Legal)
● Métodos de interrupção até 12 semanas de idade 
gestacional
○ A Administração O Misoprostol
■ Vantagens:
● Consegue realizar o aborto sem intervenções 
manuais
■ Desvantagens:
● mais demorado
● possivelmente mais doloroso
● efeitos gastrointestinais mais frequentes.
● risco de sangramento excessivo.
Procedimentos para a interrupção da gravidez 
(Aborto Legal)
● Métodos de interrupção após 12 semanas de idade 
gestacional
○ estado de gravidez mais avançado requer mais cuidado;
○ de 12 e menos de 20 semanas de idade gestacional: 
recomenda-se uso do misoprostol;
○ Obrigatoriedade de internação hospitalar
○ A aspiração intra-uterina e a curetagem não são 
recomendadas;
○ Métodos cirúrgicos maiores devem ser reservados para 
situações excepcionais e a histerectomia deve ser abolida 
como método de abortamento em qualquer hipótese.
Procedimentos para a interrupção da gravidez 
(Aborto Legal)
● Gestações com mais de 20 semanas de idade 
gestacional
○ Não se recomenda a interrupção da 
gravidez após 20 semanas de idade 
gestacional. A mulher deve ser informada 
da impossibilidade de atender a solicitação 
e aconselhada ao acompanhamento 
pré-natal especializado, facilitando-se o 
acesso aos procedimentos de adoção, se 
assim o desejar.
Procedimentos para a interrupção da gravidez 
(Aborto Legal)
● Preparação do útero
○ Em gestações entre nove e 12 semanas, a 
preparação ou maturação do colo do útero 
torna o procedimento de esvaziamento uterino 
mais rápido e com menor risco de complicações 
imediatas
■ particularmente desejável para nulíparas e 
adolescentes;
■ Recomenda-se utilizar dose única de 200 a 
400µg de misoprostol, via vaginal, 3 a 4 
horas antes do procedimento.
Procedimentos para a interrupção da gravidez 
(Aborto Legal)
● Alívio da dor
○ É fundamental que a equipe de saúde garanta alívio 
apropriado para a dor
○ A fragilidade emocional da mulher pode influenciam 
o nível da dor
○ Geralmente, são necessárias medidas de maior 
intervenção, que utilizem procedimentos específicos 
de anestesia ou analgesia.
○ Nas situações em que a idade gestacional é superior 
a 12 semanas, o uso de analgésicos narcóticos, 
petidina ou morfina, pode ser necessário durante o 
período de indução do esvaziamento uterino
Fim…
… da apresentação, mas a luta continua!