Interpretacao da Gasometria

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Interpretação da Gasometria 
Arterial 
Dra Isabel Cristina Machado Carvalho 
 
Distúrbios Ácido-Base 
O reconhecimento dos mecanismos 
homeostáticos que controlam o equilíbrio 
ácido-base é fundamental, pois os 
distúrbios ácido-base estão associados a 
maior risco de disfunção de orgãos e 
sistemas e óbito em pacientes internados 
em terapia intensiva. 
Distúrbios Ácido-Base 
A análise da gasometria arterial e o 
estudo ácido básico são importantes na 
avaliação clínica dos estados que se 
acompanham de acidose, hipoxemia, 
hiperventilação, hipoventilação ou 
alcalose. 
Distúrbios Ácido-Base 
 Simples - acidose metabólica; alcalose 
metabólica; acidose respiratória aguda e 
crônica; alcalose respiratória aguda e crônica 
Duplos - acidoses e alcaloses mistas, acidose 
metabólica + alcalose respiratória; alcalose 
metabólica + acidose respiratória 
 Triplos - acidose mista + alcalose metabólica; 
alcalose mista + acidose metabólica 
 
Estados clínicos associados a 
distúrbios ácido-básicos 
Embolia pulmonar alcalose respiratória 
Hipotensão / choque acidose metabólica 
Vômitos / CNG alcalose metabólica 
Diarréia grave acidose metabólica 
Cirrose hepática alcalose respiratória 
 Insuficiência renal acidose metabólica 
 Sepse alcalose respiratória 
 acidose metabólica 
Gravidez alcalose respiratória 
Uso de diuréticos alcalose metabólica 
DPOC acidose respiratória 
 
Gasometria arterial 
 método de coleta 
Assepsia – Álcool a 70% 
Artérias preferenciais 
Heparinização da seringa 
Coleta em condições de anaerobiose 
Tempo de espera 
Máximo 20 minutos 
Esfriamento da amostra 
Glicólise anaeróbica se demorar 
Gasometria arterial 
valores de referência 
pH 7,35 a 7,45 
pO2 80 a 100mmHg 
pCO2 35 a 45mmHg 
HCO3 22 a 26mmol/l 
BE -3 a +3 
Gasometria arterial 
 método prático 
1. Verificar a validade da gasometria 
(Henderson-Hasselbalch) 
 
pH = 6,10 + log ______________ 
 PaCO2 x 0,030 
HCO3
-
 
Gasometria arterial 
 método prático 
pH 
7,35-7,45 
acidose alcalose 
 
PaCO2 
35-45 mm Hg 
alcalose acidose 
 
HCO3
-
 
22-26 mEq/L 
acidose alcalose 
Componente 
respiratório 
 
Componente 
metabólico 
 
Gasometria arterial 
 método prático 
 2. Qual o dístúrbio primário ? 
É aquele que acompanha a direção do pH. Ex: 
pH=7,25 
acidose alcalose 
PaCO2 = 25 mm Hg 
alcalose acidose 
HCO3
-
 = 10,7 mEq/L 
acidose alcalose 
Gasometria arterial 
 método prático 
 2. Qual o dístúrbio primário ? 
É aquele que acompanha a direção do pH. Ex: 
pH=7,25 
acidose alcalose 
PaCO2 = 25 mm Hg 
alcalose acidose 
HCO3
-
 = 10,7 mEq/L 
acidose alcalose 
Respostas compensatórias 
normais do organismo 
Na acidose metabólica a diminuição do 
HCO3
-
 acarreta diminuição da PaCO2 
 
Esta diminuição pode ser prevista 
utilizando-se a seguinte fórmula: 
 PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3
-
 
Respostas compensatórias 
normais do organismo 
Na alcalose metabólica o aumento do 
HCO3
-
 acarreta aumento da PaCO2 
 
Este aumento pode ser previsto 
utilizando-se a seguinte fórmula: 
 PaCO2 = 0,4-0,9 x  HCO3
-
 
Respostas compensatórias 
normais do organismo 
Na acidose respiratória o aumento da PaCO2 
acarreta aumento do HCO3
-
 
 
Este aumento pode ser previsto utilizando-se as 
seguintes fórmulas: 
 HCO3
-
 = 0,1 x  PaCO2 na aguda 
 HCO3
-
 = 0,25-0,55 x  PaCO2 na crônica 
Respostas compensatórias 
normais do organismo 
Na alcalose respiratória a diminuição da PaCO2 
acarreta diminuição do HCO3
-
 
 
Esta diminuição pode ser prevista utilizando-se 
as seguintes fórmulas: 
 HCO3
-
 = 0,2-0,25 x  PaCO2 na aguda 
 HCO3
-
 = 0,4-0,5 x  PaCO2 na crônica 
Respostas compensatórias 
normais do organismo 
A resposta compensatória normal do 
organismo nunca leva o pH à normalidade. 
Ao encontrarmos o pH normal em uma 
gasometria com valores de PaCO2 e/ou HCO3
-
 
alterados, necessariamente o paciente 
apresentará distúrbio misto. 
Gasometria arterial 
 método prático 
3. Existe distúrbio secundário ? 
É necessário conhecer as respostas 
compensatórias normais do organismo 
Distúrbio AB Fórmula da compensação* 
acidose metabólica  PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3
-
 
alcalose metabólica  PaCO2 = 0,4-0,9 x  HCO3
-
 
acidose respiratória aguda  HCO3
-
 = 0,1 x  PaCO2 
acidose respiratória crônica  HCO3
-
 = 0,25-0,55 x  PaCO2 
alcalose respiratória aguda  HCO3
-
 = 0,2-0,25 x  PaCO2 
alcalose respiratória crônica  HCO3
-
 = 0,4-0,5 x  PaCO2 
 
* as mudanças para mais ou para menos partem do valor 
normal de PaCO2 de 40 mm Hg e de HCO3
-
 de 24 mEq/L 
Exemplo 1 
 Paciente com choque hipovolêmico 
 pH = 7,25 PaCO2=25 mm Hg HCO3
-
 =10,7 mEq/L 
 1. pH esperado pela fórmula de Henderson-
Hasselbalch = 7,254, logo gasometria OK! 
 2. O distúrbio primário é acidose metabólica (mesma 
direção do pH) 
 3. Aplicando-se a fórmula compensatória da acidose 
metabólica:  PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3
-
, temos: 
 PaCO2 = 1-1,4 x (24 - 10,7) = 13,3 a 18,6; 
logo o PaCO2 esperado será de  (40 - 13,3 a 18,6) = 
21,4-26,7 mm Hg 
 Assim, como a PaCO2 está dentro do esperado, temos 
uma acidose metabólica pura 
Exemplo 1- continuação 
 Esse mesmo paciente com choque hipovolêmico foi 
entubado e colocado em ventilação mecânica 
 pH = 7,35 PaCO2=20 mm Hg HCO3
-
 =10,7 mEq/L 
 1. pH esperado pela fórmula de Henderson-
Hasselbalch = 7,351, logo gasometria OK! 
 2. O pH é normal 
 3. Aplicando-se a fórmula compensatória da acidose 
metabólica:  PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3
-
, temos: 
 PaCO2 = 1-1,4 x (40 - 10,7) = 13,3 a 18,6; 
logo o PaCO2 esperado será de  (40 - 13,3 a 18,6) = 
21,4-26,7 mm Hg 
 Assim, como a PaCO2 está abaixo do esperado, temos 
uma acidose metabólica + alcalose respiratória 
Anion Gap 
É a diferença entre os cations e os anions 
Deve ser calculado em todos os casos de suspeita de 
distúrbio ácido-básico pois pode identificar uma 
desordem mesmo quando o pH é normal ou 
alcalêmico 
Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3
-
) (8+/- 4 mEq/L) 
Um aumento do AG significa elevação de anions 
plasmáticos não mensuráveis, incluindo lactato e 
são mais preocupantes. 
Anion Gap 
K Ânion-gap
Na
Bicabornato
Cloro
Cátions Ânions
Causas de aumento do 
Anion Gap plasmático 
 Etiologia Anion não mensurado 
 Acidose láctica lactato 
 Cetoacidose B-OH butirato, 
 acetoacetato 
 Insuf. de filtração renal sulfato, fosfato, urato 
 Salicilato salicilato, ceto-anions, 
 lactato 
 Metanol Formaldeído 
 Etilenoglicol glicolato, oxalato 
 Paraldeído acetato 
Exemplo 2 
Paciente do sexo feminino, 17 anos, foi 
encontrada comatosa. Tem diagnóstico 
prévio de diabetes. Foi encaminhada ao 
serviço de Emergência com PA: 90 x 70 
mmHg, FC:140 bpm, FR: 44irpm, Tax: 
37oC, com pupilas mióticas. A ausculta 
pulmonar era limpa, as mucosas muito 
desidratadas e diurese ausente. 
Exemplo 2 
Os exames laboratoriais revelaram: 
Na 130 K 3.0 Cl 97 pH 7.14 
PaCO2 21mmHg HCO3 7 meq/l 
PaO2 100 em ar ambiente 
Glicose 530 mg/dl 
Qual o diagnóstico do distúrbio 
ácido base primário?Exemplo 2 
Qual o diagnóstico do distúrbio 
ácido básico primário? 
A) Acidose metabólica 
B) Acidose mista 
C) Alcalose respiratória 
D) Acidose respiratória 
Exemplo 2 
Qual o diagnóstico do distúrbio 
ácido básico primário? 
A) Acidose metabólica 
B) Acidose mista 
C) Alcalose respiratória 
D) Acidose respiratória 
Exemplo 2 
Qual a resposta compensatória 
normal do organismo? 
pH 7,14 PaCO2 21 HCO3 7 
 PaCO2 = 1 – 1,4 x  HCO3 
O PaCO2 esperado está entre 23 a 16,3. 
Logo a paciente apresenta: 
Exemplo 2 
Logo a paciente apresenta: 
A) Acidose metabólica pura 
B) Acidose mista 
C) Alcalose respiratória 
D) Acidose respiratória 
Exemplo 2 
Logo a paciente apresenta: 
A) Acidose metabólica pura 
B) Acidose mista 
C) Alcalose respiratória 
D) Acidose respiratória 
Exemplo 2 
Como classificar o distúrbio quanto ao valor 
do ânion gap? 
Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29 
A) Acidose metabólica com AG normal 
B) Acidose metabólica com AG elevado 
C) Acidose respiratória com AG elevado 
D) Acidose metabólica com alcalose 
respiratória e AG elevado 
Exemplo 2 
Como classificar o distúrbio quanto ao valor 
do ânion gap? 
Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29 
A) Acidose metabólica com AG normal 
B) Acidose metabólica com AG elevado 
C) Acidose respiratória com AG elevado 
D) Acidose metabólica com alcalose 
respiratória e AG elevado 
 
 
Bem vindos 
Muito Obrigada