Radiologia - hérnia e tumores

Prévia do material em texto

Radiologia 
Melhor exame para avaliar hérnia/disco: ressonância em T2 (mais líquido sensível, 
consigo ver a hidratação/desidratação do disco em T2).
T1: não líquido sensível, mais anatômico 
Hérnia: disco sai além dos limites do corpo vertebral, é focal 25-50% do disco que 
saiu do local 
Abaulamento discar difuso: todo o disco saiu do local 
Núcleo puposo: parte mais hidratada, tem muito líquido, hiperintenso, é a parte central. 
Com processo degenerativo, ele vai ficando mais cinza, vai perdendo água 
Doenças degenerativas da coluna: hérnias de disco e tumores ósseos 
- Não é uma patologia inflamatória, ocorre perda progressiva da cartilagem e hipertrofia 
óssea (marca registrada: osteófito) 
Osteófito: projeção óssea para tentar manter o equilíbrio da estrutura 
- Esclerose subcondral: gerada pelo atrito ósseo, reação óssea que produz osso em 
região de atrito, o osso faz atrito com outro osso, produz osso e faz esclerose, é uma 
área mais densa do osso, produzida pelos osteoblastos 
- Redução dos espaços discais: 
- Osteófitos marginais: 
- Alterações degenerativas das articulações interapofisárias
Anatomia do disco: 
- componente anterior: 70% das fraturas são no corpo vertebral 
- componente posterior: difícil ver fratura, a não ser que seja traumas grandes 
* se pegar posterior foi algo de uma intensidade, trauma forte 
Alterações degenerativas da coluna:
A: núcleo pulposo
B: anel fibroso, placas terminais e medulas óssea apostas dos corpo vertebral 
C: facetas articulares, ligamento amarelo e estenose do canal vertebral da coluna 
Sinais de degeneração discal :
Tomografia: Vacuum phenomenon, Intradiscal fluid, Disc calcification 
- Fenômeno do vacum: dentro do núcleo pulposo e se estende para o fibroso, se olha 
no raio/tomografia, o disco ta degenerado 
- Fluido intradiscal: perde todo o líquido e fica desidratado, tem degeneração discal 
(ressonância) 
- Calcificação: 
Ressonância: desidratação e líquido intradiscal 
Fissura do anel fibroso: alteração de degeneração também
Descolamento discal:
- difuso 
- focal
Hérnia de disco e Tumor 
Protusao: anel abaulado 
Extrusão: ruptura do anel fibroso 
Extrusão com sequestro: um fragmento se descola e perde contato com anel 
discal, não consegue ver continuidade com disco -> hérnia sequestrada, pode 
perceber na ausência do contato, ou, com contato e como estruturas totalmente 
diferentes .DD: tumores de bainha neural ou meninge (meníngeoma)
 - injeta contrates: se realçar na periferia pode ser hérnia, se realçar no centro 
pode ser tumor, mas nada de certeza 
Abaulamento discal difuso: abaula tudo 
Focal: hernia, pode ser extrusao, sequestro ou protusao
Anterior: não comprime raiz, vai para retroperitonio 
Posterior: faz compressão 
Plano axial: anterior e posterior (central, paracentral, foraminal, extraforaminal) 
Plano sagital: migração para superior ou inferior 
*saber dermátomo e miótomo 
Associa plano axial com sagital. 
Extrusão: quando usar esse termo? Não da p ver no exame, então pode usar 
esse termo quando o tamanho da hérnia no anterioposterior ultrapassa a base/colo 
da hérnia. Seja no axial ou sagital. 
Alterações na placa terminal: Modic 
 Tipo 1: normal 
 Tipo 2:
 Tipo 3:
 Tipo 4: com alterações de modic 
 Tipo 5:
 Tipo 6:
 Modic 1: é edema, líquido, primeiro estágio da degeneração, líquido em t1 fica hipo 
 Modic 2: gordura, hiperinteso em t1 e t2 (nao é líquido), gordura é hiper ns duas 
sequências 
 Modic 3: esclerose, é o modic mais acentuado, evoluiu ao extremo 
Edema -> gordura -> esclerose 
Espondilolistese: deslocamento dos corpos vertebrais 
 Para frente: anterolistese 
 Para atrás: 
 Não degenerativa: congênito, nasce com descontinuidade na lâmina, Lise dos 
discos 
Das facetas articulares: faz compressão óssea, limita raiz neural, paciente tem 
dores absurdas, ligamento amarelo vai espessando, o espaço vai se estreitar, 
comprime saco dural 
l
Tumores ósseos 
Aspectos principais: localização e idade do paciente 
Características: localização, margens e zonas de transição(limite entre o tumor e osso 
normal, pode ser estreita ou larga) reação periosteal, densidade (presença de osteoclasto 
em relação a osteoblastos) e mineralização (calcificação) tamanho e número de lesões, 
presença de componentes de partes moles 
*Saber diferenciar tumor de benigno e maligno, e os sinais de gravidade, se é leve, 
moderado ou grave 
Lesão radioluscente com margens bem definidas e bordas escleróticas (lesão 
geografia tipo 1a) - imagem osteolítica, radioluscente, halo esclerótico -> baixa 
agressividade, potencialmente benigno. Halo esclerótico indica lesão crônica, que 
provavelmente não vai progredir, a presença desse halo garante maior benignidade, é 
uma lesão limitada
Lesão radioluscente com margens bem definidas e sem halo esclerótico, indentação para 
cortical, lesão de mieloma (lesão geográfica 1b) - sem borda esclerótica, é lítico puro, sem 
halo, provável que não seja maligno, mas falando de agressividade, ele pode progredir 
porque não é uma lesão limitada, agressividade baixa, mas não ausente. -> lesão maligna 
de baixa agressividade 
Margem mal definida, zona de transição larga, reação periosteal, lesão heterogênea com 
vários pontos de lise, triângulo de Codman, sinais de produção de osso -> lesão muito 
agressiva -> osteossarcoma 
Margem mal definida, zona de transição larga, focos líticos na medula e cortical, tipo 
ruído de traça, reação periosteal multilamelada ou em casca de cebola -> muito agressivo 
-> osteossarcoma 
Lesão lítica permeativa, mais relacionado com malignidade que o ruído de traça, 
pequenos focos líticos/radioluscente -> sarcoma de Ewing, muito maligno
*Margem e zona de transição
Reações periosteais:
Contínua, sólida, unilamelada: mais benigna ou baixa agressividade 
Multilamelada: mais maligno e alta agressividade 
Triângulo de Codman: elevação periosteal formando ângulo com a cortical em forma de 
triângulo, ta formando osso novo mas não da tempo, forma uma ponte e destrói o resto: 
muito agressivo 
Cabelo eriçado: é reto e não interrompe 
Raios de sol: não é contínuo
Com os dois: reações periósteo perpendicular radial 
Densidade e mineralizacao: 
Densidade: litica, esclerose, mista 
Mineralizacao: calcificação, tipo de tecido se é fibroso, adiposo, condal, osteoide.
Parâmetros de maligno: 
Padrão permeativo, zona de transição larga, ausência de halo esclerótico, reação 
periosteal agressiva, ruptura da cortical com massa em partes moles 
Próxima aula: imagem em abdome