8 MÉTODOS DE MONITORIZAÇÃO (PRESSÃO VENOSA CENTRAL E PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA)

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CONTEUDO 8. MÉTODOS DE MONITORIZAÇÃO (PRESSÃO VENOSA CENTRAL E PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA)
Exercício 1:
Segundo Jarvis (2002), a Pressão Arterial Média (PAM) é a pressão que força o sangue no sentido dos tecidos, constituindo uma média de todo o ciclo cardíaco. Atualmente a PAM é o parâmetro clínico mais usado para avaliar a perfusão, uma vez que representa, conforme citado, a pressão de perfusão em todo o ciclo cardíaco. Assim, uma pressão arterial de 120 X 60 mmHg tem uma PAM de:
A)40 mmHg
B)60 mmHg
C)80 mmHg
D)90 mmHg
E)100 mmHg
Resposta: Alternativa C - A pressão arterial média calculada pela fórmula: PAM = 2xPD/3+PS/3, sendo PD=Pressão diastólica e PS=Pressão sistólica. Nesta situação ficou PAM = (2x60/3) + (120/3), PAM = 40 + 40 = 80 mmHg. Nesta situação a PAM se encontra acima dos valores de referência que seria < 70 mmHg. 
Exercício 2:
A pressão arterial invasiva (PAI) consiste na introdução de um cateter em uma artéria através da punção, onde é conectado a um sistema de transmissão de pressão, isto é, um transdutor de pressão, que por sua vez é conectado ao monitor. Todas as afirmativas estão corretas, EXCETO.
A)As variações pulsáteis de pressão detectadas na extremidade do cateter arterial são transmitidas através de linhas preenchidas por soro a um transdutor munido de um diafragma sensível à pressão.
B)A instalação da PAI é indicada em pacientes com pressão instável, estados de choque hemodinâmico, em uso de drogas vasoativas, pós-operatório de cirurgias de grande porte e grandes queimados.
C)Para a medida precisa da pressão do monitor, é fundamental a calibração do aparelho, bem como determinar o ponto de referência “zero”.
D)Durante a permanência do cateter deve-se observar o membro puncionado para identificar complicações como: cianose, formigamento e dor
E)A artéria de escolha para a instalação do cateter é a artéria femural, por se tratar de um vaso de grande calibre.
Resposta: Alternativa E - Os locais mais comuns para a inserção do cateter são as artérias radial, braquial, femoral ou dorsal do pé, obtida pelo método de punção percutânea ou dissecção. Sem dúvida, a artéria de primeira escolha é a artéria radial.
Exercício 3:
Assinale a alternativa que corresponde às finalidades do acesso venoso central.
A)Medir Pressão Venosa Central, administrar Nutrição Parenteral Prolongada, medir Pressão Arterial Média.
B)Medir Pressão Venosa Central, soroterapia , monitorizar a Pressão Intracraniana.
C)Administrar soroterapia, Medir Pressão Venosa Central, administrar drogas vasoativas.
D)Administrar soroterapia, medir Pressão Arterial Média, administrar drogas vasoativas.
E)Medir Pressão Venosa Central, soroterapia e medir pressão de CO2.
Resposta: Alternativa C - Os cateteres venosos centrais (CVC) também denominados dispositivos de acesso venoso central são usados para a administração de medicamentos, nutrientes ou líquidos diretamente na corrente sanguínea, podem ser usados para a coleta de sangue para realização de exames e também para medir a pressão arterial média. 
Exercício 4:
A monitorização da Pressão Venosa Central (PVC) está indicada quando um paciente tem uma alteração na volemia. Baseado neste enunciado assinale V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) a PVC é usada para medir as pressões de enchimento do coração esquerdo.
( ) a PVC é usada para medir as pressões de enchimento do coração direito.
( ) não há necessidade de zerar a PVC após mudança de decúbito no leito.
( ) o pacientes que estão com cateter venoso central para monitorização da PVC não devem ser mudados de decúbito durante toda a internação.
Assinale a sequência correta.
A)V, V, F, F
B)F, V, F, F
C)V, F, V, F
D)F, V, F, V
E)F, F, F, V
Resposta: Alternativa B - A pressão venosa central (PVC) ou pressão do átrio direito refere-se à pré-carga do ventrículo direito (VD), ou seja, a capacidade de enchimento do ventrículo direito ao final da diástole. Existe a necessidade de zerar a PVC após a mudança do decúbito no leito. O paciente que estão com cateter venoso central para monitorização da PVC DEVEM ser mudados de decúbito durante toda a internação. 
Exercício 5:
Sobre o uso do cateter de Pressão Arterial Invasiva, julgue as afirmativas abaixo, assinalando V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) é usado para verificar Pressão Arterial Média e infundir soroterapia.
( ) é usado para verificar Pressão Arterial Média somente.
( ) é usado para verificar Pressão Arterial Média e coletar amostras de sangue para analise laboratorial.
( ) é usado para verificar Pressão Arterial Média e Pressão Venosa Central.
A)F, V, V, V
B)F, F, F, V
C)V, V, V, F
D)F, F, V, F
E)F, V, V,F
Resposta: Alternativa D - Pressão Arterial Invasiva (PAI) A pressão por este método é medida através de um cateter introduzido na artéria, o qual é conectado em uma coluna liquida. A medida da pressão é obtida através do transdutor de pressão que faz a leitura; é obtida pressão sistólica, diastólica e média. 
Exercício 6:
Sobre a monitorização da Pressão Venosa Central (PVC), é correto afirmar:
A)A PVC se refere à pressão do sangue no átrio direito ou veia pulmonar.
B)Para registro da PVC, é introduzido um cateter intrarterial longo.
C)Para obter a medida exata, deve-se certificar de que o paciente estará semprecom a cabeceira da cama elevada, com ponto zero do manômetro ao nível do primeiro espaço intercostal.
D)A medida da PVC fornece aos médicos e enfermeiros uma ideia da volemia do paciente.
E)As alternativas A e B estão corretas
Resposta: Alternativa D - A PVC foi o primeiro passo importante no acesso à função cardíaca e ao volume intravascular.
Exercício 7:
Sobre pressão arterial média (PAM) e pressão venosa central (PVC), considere as seguintes afirmativas:
I. A PAM é um indicador preciso da reação dinâmica do sistema arterial.
II. A PVC serve de guia para a reposição de volume em caso de hipovolemia.
III. A PAM é utilizada em pacientes com níveis pressóricos estáveis.
IV. Somente o médico pode verificar a PVC..
Está correto o que se afirma em:
A)I e II somente.
B)I, II e IV somente.
C)II, III e IV somente.
D)I, II, III e IV.
E)I e IV somente.
Resposta: Alternativa A – Os itens I e II estão corretos. O Item III está errado porque A PAM é utilizada em pacientes que utilizam drogas vasoativas potentes (dopamina, nitroprussuiato de sódio, adrenalina etc.), ou seja, com níveis pressóricos INSTÁVEIS. O item IV está errado porque também enfermeiros habilitados podem verificar a PVC, não se limita somente ao médico. 
Exercício 8:
A monitorização hemodinâmica é a avaliação do estado circulatório, sendo rotineiramente aplicada no cuidado a pacientes críticos. Considerando esse recurso importante para assistência ao paciente em unidades de cuidados críticos, julgue as assertivas abaixo:
I. Para a monitorização da PVC, deve ser realizado acesso venoso central. Durante esse procedimento, o paciente pode apresentar complicações, tais como: infecção, trombose, embolia aérea, tamponamento cardíaco e deslocamento do acesso.
II. Uma PVC elevada pode ser decorrente de uma insuficiência cardíaca congestiva e hipervolemia.
III. O cateter venoso central pode ser utilizado para verificar PVC, infundir soro e medicamentos.
IV. O cateter venoso central pode e deve ser utilizado para coleta de amostras de sangue para exames laboratoriais.
Assinale a sequência correta abaixo:
A)I, II, III e IV estão corretas.
B)Somente I, II e III estão corretas.
C)Somente I e II estão corretas.
D)Somente III e IV estão corretas.
E)Somente I, III e IV estão corretas.
Resposta: Alternativa B – Os itens I, II e III estão corretos. O item IV está errado porque o cateter venoso central (CVC) é um cateter maior e mais longo que é colocado em uma grande veia no tórax ou na parte superior do braço, permanecendo no local durante todo o tempo de um tratamento prescrito pelo médico. O cateter venoso central não é indicado apenas para a coleta de amostras de sangue para exames laboratoriais, geralmente se utiliza deste acesso quando o paciente jáestá com o cateter venoso central. 
Exercício 9:
A monitorização de funções vitais é uma das mais importantes e essenciais ferramentas no manuseio de pacientes graves. Hoje, é possível detectar e analisar uma grande variedade de sinais fisiológicos através de diferentes técnicas, invasivas como por exemplo o cateter de pressão arterial invasiva (PAI). Dentro deste contexto, analise as afirmativas abaixo sobre os cuidados com o cateter de PAI.
I. Observar sinais logísticos na inserção do cateter. ?
II. Observar o membro puncionado para identificar complicações como: cianose, formigamento e dor. ?
III. Utilizar técnica asséptica para a manipulação do sistema. ?
IV. Manter o sistema pressurizado com infusão contínua de solução de heparina (3ml/hora).
Está correto o que se afirma em:
A)I e II somente.
B)II e III somente.
C)III e IV somente.
D)I, II e III somente.
E)I, II, III e IV.
Resposta: Alternativa E – Todos os itens estão corretos. Cuidados de Enfermagem: Na inserção do cateter: Lave as mãos; Prepare o material para o procedimento; Prepare o sistema conectando o transdutor de pressão ao frasco de da solução salina 0,9% de 500 ml na bolsa de pressurização, exercer pressão de 300 mmHg e conectar a saída do transdutor ao cabo de pressão ligado ao monitor; Retire o ar do sistema; Após a obtenção do acesso arterial, conecte o sistema de monitoração ao cateter; Zere o sistema (linha axilar média – 4º. espaço intercostal) e ative os alarmes; Após a fixação do cateter, realize penso oclusivo. Na manutenção do cateter: Mantenha o membro aquecido e em posição funcional; Monitore as extremidades do membro cateterizado (temperatura, presença de edema, coloração, perfusão capilar e sensibilidade) a cada 4 horas; Monitore a presença de sangramento, principalmente em pacientes portadores de coagulopatia; Inspecione o sítio de inserção do cateter – hiperemia e presença de secreção – infecção pode estar associada ao tempo de permanência do cateter (mais do que 72 horas) ou à falta de assepsia; Mantenha a permeabilidade do cateter – mantenha a bolsa pressurizadora com pressão de 300 mmHg para evitar retorno de sangue e obstrução do cateter; Mantenha as conexões seguras e fixadas adequadamente para prevenir desconexão acidental e hemorragia; Utilize técnica asséptica para a manipulação do sistema; Mantenha a permanência do cateter somente durante o tempo necessário para o controle hemodinâmico, pois o risco de trombose aumenta com o tempo de permanência; Troque o sistema de pressão invasiva a cada 72 horas, evitando contaminação.
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