PERIODONTIA- PRINCIPIOS CIRÚRGICOS PERIODONTAIS

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PERIODONTIA 
PRINCIPIOS CIRÚRGICOS PERIODONTAIS
Fase cirúrgica da Terapia periodontal: estudos longitudinais demostraram que todos os pacientes devem ser tratados inicialmente com raspagem, e que a decisão final sobre a tomada somente após a avaliação dos resultados da fase de terapia relacionada à causa.
· RAP
· Polimento (“limpeza)
· IHB
· Motivação
O tratamento básico periodontal é fundamental para direcionar os procedimentos cirúrgicos. 
Quais os objetivos das cirurgias periodontais?
· Controlar ou eliminar a doença periodontal
- Retalhos para acesso cirúrgico (retalho de Widman modificado/ retalho total com incisão intrasulcular/ cunha distal – quando há dificuldade de raspagem em molares superiores). Os retalhos servem para melhorar a visualização para raspagem e ultrassom.
- Procedimentos cirúrgicos pra eliminação de bolsa (cirurgias ressectivas- são consideradas mais invasivas e agressivas, mas as vezes necessárias para eliminação da bolsa periodontal): gengivectomia/ cirurgia óssea ressectiva (osteotomia + retalho apical). Facilitam visualmente e manualmente para análise da raiz. Posiciona o retalho em direção apical. Eliminação de BP é uma técnica excisional.
 
· Corrigir condições anatômicas (mucogengivais, ósseas e/ou dentárias)
- Mucogengivais: enxertos livres e pediculares; frenectomia; cirurgias estéticas
- Cirurgias ósseas: eliminação de defeitos ósseos; crateras interproximais; recontorno ósseo
- Cirurgias ressectivas rediculares: amputação radicular, hemissecção radicular. (Esse tipo de ciruriga está em desuso, apresenta riscos, foi trocada por implantes)
 
· Reparar/ regenerar periodonto
· Cirurgias regenerativas: RTG (membranas); enxertos ósseos; biomodificação da superfície radicular (ac. Cítrico; HCL tetraciclina; EDTA 24%; ac. Fosfórico)
· Resoluções de problemas pré-protéticos
- Restabelecimetno das distâncias biológicas: retalho total+ osteotomia; retalho posicionado apical + osteotomia
- RAI (Restabelecimento da interface dento-alveolar)
INDICAÇÕES – tratamento de bolsa periodontal
· Áreas com contornos ósseos irregulares e crateras ósseas
· Dentes onde remoção completa de placa/cálculo seja clinicamente inviável (bolsas profundas em pré-molares e molares).
· Envolvimento de bifurcação grau II e III (necessidade de hemissecção radicular)
· Bolsas infra-ósseas profundas
· Distal de molares (cunha distal)
· Inflamação persistente em bolsas moderadas a profundas
Parâmetros clínicos:
- Bolsas com profundidade superior a 5 mm
- Severidade e extensão da doença
Severidade (quantidade de bolsas mais profundas) / extensão (número de dentes envolvidos)
- Dificuldade de instrumentação (raspagem e alisamento): áreas de lesões de bifurcação grau II e III; bolsas infra-ósseas.
- Mobilidade exagerada: tratamento complexo e multidisciplinar (perio/ prótese/ implante)
- Tratamentos específicos: cirurgias mucogengivais; cirurgias regenerativas (RTG); cirurgias pré-protéticas