Aula 9 - Divisão de Diagnósticos

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Introdução à Propedêutica I - 4° Semestre
DIVISÃO DE DIAGNÓSTICO
DEFINIÇÃO DE DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico = palavra grega que
significa discernir pelo conhecimento.
➔ Hipóteses Diagnósticas
Anamnese e Exame Físico
Pilares do Diagnóstico
• A anamnese e o exame físico são os dois pilares
para o diagnóstico.
• Com a realização correta dessas duas etapas, é
possível estabelecer uma hipótese diagnóstica (HD)
bem feita.
• A hipótese diagnóstica (HD) é o resultado de uma
construção da relação médico-paciente, anamnese
e exame físico bem feitos, uma boa percepção e
análise.
➔ Conceito Semiologia
• Semiologia = estudo dos sinais e sintomas de
uma doença com o intuito de se construir um
diagnóstico e se instituir uma terapêutica.
• Sintomas = sensação subjetiva referida pelo
paciente, que não pode ser mensurado ou
comprovado pelo médico: dor, náusea, mal estar,
ansiedade
• Sinais = manifestação objetiva da doença,
podendo ser física ou química, diretamente
observada e/mensurada pelo médico: tosse,
alteração da cor da pele, alteração em ausculta
pulmonar ou cardíaca, distensão abdominal, febre,
dispnéia.
OBS: a febre e a dispneia podem ser referidos pelo
paciente e observados pelo médico.
SEMIOLOGIA
→ Realizada através da anamnese e do exame
físico e/ou complementar.
→ Diagnóstico: em Medicina, é o processo analítico
de que se vale o especialista ao exame de uma
doença ou de um quadro clínico, para chegar a uma
conclusão.
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NOSOLOGIA
→ NOSOLOGIA = ciência que estuda e classifica as
doenças.
● NOSO – grego = doença.
● LOGIA – grego = estudo.
→ Diagnóstico nosológico: determinação da doença
e que vai direcionar o tratamento e o prognóstico,
definição da sua patogenia, sistema e/ou órgão
acometido e distúrbios na função do sistema e/ou
órgão.
→ Diagnóstico nosológico completo: Sindrômico,
Anatômico ou Topográfico, Funcional ou Fisiológico,
Etiológico, Clínico e Diferencial.
→ Pode haver ainda outros diagnósticos
nosológicos completos, como o anatomopatológico,
radiológico, tomográfico, ultrassonográfico,
histopatológico.
→ Diagnóstico Nosológico Completo:
• 50% - Anamnese
• 35% - Exame Físico
• 15 % - Exame Complementar
SEMIOLOGIA X NOSOLOGIA
→ A Semiologia aborda o estudo e a descrição dos
sinais e sintomas
→ A Nosologia é a ciência que refere-se à
descrição, à ordenação e à classificação
das doenças.
➔ Diagnósticos
❖ Diagnóstico Sindrômico:
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→ Diagnóstico Sindrômico: síndrome definida como
um conjunto de sinais e sintomas que definem uma
entidade mórbida e que ocorrem associadamente,
podendo ter diferentes causas. Uma síndrome é
identificada. Às vezes, é igual ao diagnóstico
funcional.
→ São exemplos de diagnósticos sindrômicos:
síndrome febril, síndrome astênica, síndrome
hipoxêmica, síndrome edemigênica, síndrome
vertiginosa, síndrome consumptiva, síndrome
metabólica, síndrome anêmica, síndrome
adenomegálica, síndrome ictérica, síndrome
dispéptica, síndrome hemorrágica, síndrome de
desconforto respiratório agudo, síndrome infecciosa
aguda, síndrome coronariana aguda, síndrome
urêmica.
→ Mesmo não permitindo a identificação da
doença, o diagnóstico sindrômico orienta o
prosseguimento das investigações
❖ Diagnóstico Anatômico ou Topográfico:
→ Diagnóstico Anatômico: reconhecimento de uma
alteração morfológica, ou seja, aquela que pode ser
vista no exame físico.
Ex: megacólon, esplenomegalia, hepatomegalia,
miocardiopatia, hidrocefalia.
→ Determina o local da doença com base nos
principais sintomas.
Ex:
1. Asma - Síndrome do Desconforto Respiratório
Agudo – Diagnóstico Anatômico = pulmão,
acometimento das vias respiratórias inferiores.
2. Infarto - Síndrome Coronariana Aguda –
Diagnóstico Anatômico = coração, acometimento do
miocárdio
3. Apendicite - Síndrome Infecciosa Aguda do
abdome /abdome agudo inflamatório–
Diagnóstico Anatômico = abdome, acometimento
do apêndice.
4. Pneumotórax - Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo – Diagnóstico Anatômico
= pulmão, acometimento pleural.
❖ Diagnóstico Funcional ou Fisiológico:
→ Diagnóstico funcional: constatação de um
distúrbio de função de um órgão. A principal
expressão do diagnóstico funcional é o sintoma. Ex:
insuficiência cardíaca, insuficiência renal,
insuficiência hepática.
→ Denota o distúrbio funcional/função em algum
órgão ou sistema.
Ex:
1. Asma - Síndrome Desconforto Respiratório
Agudo – pulmão, acometimento das vias
respiratórias inferiores – Diagnóstico Funcional =
hipoxemia, insuficiência respiratória aguda.
2. Infarto - Síndrome Coronariana Aguda – coração,
acometimento do miocárdio - Diagnóstico funcional
= redução débito cardíaco, insuficiência cardíaca
aguda.
3. Apendicite - Síndrome Inflamatória Aguda do
abdome /abdome agudo inflamatório – abdome,
acometimento do apêndice – Diagnóstico funcional
= inflamação / necrose do apêndice.
4. Pneumotórax - Síndrome Desconforto
Respiratório Agudo – pulmão, acometimento
pleural – Diagnóstico Funcional = hipoxemia,
insuficiência respiratória aguda.
❖ Diagnóstico Etiológico:
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→ Diagnóstico etiológico: reconhecimento do
agente causal de uma doença; determina a causa
do processo mórbido. Ex: vírus; bactérias.
→ Descoberta do agente causal da doença.
- Isquêmica
- Auto imune
- Infecciosa
- Hereditária
- Metabólica
- Neoplásica
Ex:
1. Asma - Síndrome Desconforto Respiratório
Agudo – pulmão, acometimento das vias
respiratórias inferiores – hipoxemia, insuficiência
respiratória aguda - Diagnóstico Etiológico =
processo inflamatório brônquico, obstrução
inflamatória brônquica
2. Infarto - Síndrome Coronariana Aguda –coração,
acometimento do miocárdio - redução débito
cardíaco, insuficiência cardíaca aguda- Diagnóstico
Etiológico = obstrução coronariana, isquemia
miocárdica;
3. Apendicite - Síndrome Inflamatória Aguda do
abdome / abdome agudo inflamatório – abdome,
acometimento do apêndice – necrose do apêndice –
Diagnóstico Etiológico = inflamação do apêndice.
4. Pneumotórax - Sd. Desconforto Respiratório
Agudo –pulmão, acometimento pleural – hipoxemia,
insuficiência respiratória aguda – Diagnóstico
etiológico = perfuração da pleura ou do pulmão por
trauma ou ruptura de blebs ou barotrauma.
❖ Diagnóstico Clínico:
→ Diagnóstico clínico: reconhecimento de uma
entidade nosológica, ou seja, da doença
particularizada com suas características e
propriedades mais importantes; doença
propriamente dita.
Ex: doença de Chagas, lúpus eritematoso sistêmico,
litíase renal).
→ A partir do diagnóstico clínico, chega-se à
hipótese diagnóstica final (HD). Somente após a
definição da HD, prossegue-se com a investigação
ou confirmação por meio de exames
complementares.
→ Descoberta da doença particular.
Ex:
- Infecção urinária
- Infarto Agudo do Miocárdio
- Insuficiência Cardíaca congestiva
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Dengue
- Artrite reumatóide
- Acidente Vascular cerebral
Ex:
1. Asma - Síndrome Desconforto Respiratório
Agudo – pulmão, acometimento das vias
respiratórias inferiores – hipoxemia, insuficiência
respiratória aguda processo- inflamatório
brônquico, obstrução inflamatória brônquica –
Diagnóstico clínico = asma.
2. Infarto - Síndrome Coronariana Aguda –coração,
acometimento do miocárdio - redução débito
cardíaco, insuficiência cardíaca aguda- obstrução
coronariana, isquemia miocárdica – Diagnóstico
Clínico = infarto agudo do miocárdio.
3. apendicite - Síndrome Inflamatória Aguda do
abdome / abdome agudo inflamatório – abdome,
acometimento do apêndice – necrose do apêndice –
inflamação do apêndice – Diagnóstico clínico =
apendicite aguda.
4. pneumotórax - Sd. Desconforto Respiratório
Agudo –pulmão, acometimento pleural – hipoxemia,
insuficiência respiratória aguda – perfuração da
pleura ou do pulmão por trauma ou ruptura de
blebs ou barotrauma – Diagnóstico clínico =
Pneumotórax traumático ou espontâneo.
❖ Outros Diagnósticos:
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➔ Casos Clínicos
1. Paciente feminino, 29 anos de idade, branca,
solteira, natural e procedente de São Paulo,
professora, procura o Hospital com história de
falta de ar há 1 dia. Ao se questionar sobre
maiores detalhes, refere que periodicamente
apresenta a mesma sintomatologia desde os 11
anos de idade e ocorre sempre na Primavera.
Usa periodicamente remédio inalatório que não
sabe referir o nome.
Defina os Diagnósticos:
Diagnóstico Sindrômico: síndrome do desconforto
respiratório agudo.
Diagnóstico Anatômico: pulmão, vias aéreas
inferiores.
Diagnóstico Funcional: insuficiência respiratória.
Diagnóstico Etiológico: processo inflamatório
brônquico, obstrução inflamatória brônquica.
Diagnóstico Clínico: asma.
2. Homem, masculino, 80 anos de idade, branco,
viúvo, aposentado como funcionário do Banco do
Brasil, natural e procedente de São Paulo,
católico, com seguro saúde privado. O mesmo
procura o Hospital com história de perda de peso
há 4 meses (aproximadamente 10 kg).
HPMA: refere o paciente que há 4 meses começou
a apresentar dor em queimação na região
epigástrica, que progressivamente aumentou de
intensidade, atualmente 8/10 perda de apetite e
náusea apetite. A dor era contínua, sem fator de
melhora e piorava com a alimentação. Como não
conseguia se alimentar, começou a perder peso, o
que o levou para o atendimento médico. Há 2
meses, notou aparecimento de um nódulo
endurecido em região supraclavicular esquerda,
com aumento progressivo.
ISDA: Sem qualquer outra sintomatologia.
ANTECEDENTES PESSOAIS: submetido à cirurgia
prostática pois foi diagnosticado com hiperplasia
Hábitos alimentares: antes do aparecimento da
dor epigástrica, se alimentava razoavelmente
bem, três a quatro refeições por dia.
EXAME FÍSICO: paciente emagrecido, mucosas
descoradas 2+/4+, anictérico.
Ap. ganglionar: nódulo de consistência pétrea , de
aproximadamente 6 cm no maior diâmetro, em
FSCE, fixo a planos profundos.
Tórax: sem alterações.
Abdome: palpação prejudicada pela resistência do
paciente. Referia muita dor em região epigástrica
MMII sem edemas.
Defina os Diagnósticos:
Diagnóstico Sindrômico: síndrome consumptiva
Diagnóstico Funcional: disfunção do trato digestivo
alto.
Diagnóstico Anatômico: neoplasia maligna de
estômago.
Diagnóstico Etiológico: desconhecido.
Diagnóstico Clínico: neoplasia maligna de
estômago.
3. Mulher, feminino, branca, 30 anos de idade,
casada, professora primária, natural e procedente
de São Paulo, católica, com seguro de saúde
privado. Procura atendimento médico com queixa
de “dor em volta do umbigo” há 1 dia.
HPMA: refere a paciente que começou com dor
abdominal intensa, contínua,que foi aumentando
progressivamente de intensidade, em escala de
9/10. Não conseguia definir a característica da
mesma, mas, afirmava ser de limites imprecisos,
na região periumbilical, acompanhada de náusea.
Refere ainda febre não medida, acompanhando a
sintomatologia. Posteriormente, a dor localiza-se
no ponto de Mc Burney.
EXAME FÍSICO: regular estado geral, hidratada,
descorada +/++, acianótica.
Temperatura: 38 graus Celsius, pA: 100x60
mmHg, Pulso= fc= 100 bat/min.
Pulmões: livres
Coração: BRNF sem ruídos adventícios.
O exame físico abdominal era sugestivo de
apendicite.
Defina os Diagnósticos:
Diagnóstico Sindrômico: síndrome inflamatória
aguda do abdome.
Diagnóstico Funcional: inflamação / necrose do
apêndice.
Diagnóstico Anatômico: abdome, acometimento do
apêndice.
Diagnóstico Etiológico: inflamação do apêndice.
Diagnóstico Clínico: apendicite aguda.
Referência Bibliográfica
IRINEU, Francisco et.al. Propedêutica médica da
criança ao idoso. 2 ed. São
Paulo: Atheneu, 2015; Capítulo 4: Racionalização
da Investigação Propedêutica.
BATES, Barbara et.al. Bates propedêutica médica.
11 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2015; Capítulo 2: Raciocínio
Clínico, Avaliação e Registro dos Achados.
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