Hipertireoidismo e suas características

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HIPERTIREOIDISMO
µ IMAGEM
TIREOTOXICOSE → CINTILOGRAFIA ANATOMIA + FUNÇAÕ DA TIREOIDE
• COM HIPERTIREOIDISMO : DOENÇA DE GRAVES, BÓCIOMULTINODULAR RAIU
TÓXICO
, ADENOMA TÓXICO , ADENOMA AIPOFISÁRIO
↳
NÚMERO
• SEM HIPERTIREOIDISMO : FACTÍCIA, TIREOIDITE X CINTILOGRAFIA :
{
TPAS LPAD
• CLÍNICA :
AGITAÇÃO , INSÔNIA , POLIFAGIA , PERDA DE PESO , MAS /PA DIVERGENTE) ,
FA
, RETRAÇAÔ PALPEBRAL, OLHAR FIXO E BRILHANTE , SINAL DE LIDLAG ,
BAIXA CAPTAÇÃO ALTA CAPTACÁO
HIPERGLICEMIA , TLIPÓLISE , DESMINERALIZAÇÃO ÓSSEA , MAÓS ÚMIDAS , } &
E
HIPERREFLEXIA HIPERCALCEMIA
µ
SINAL DE LID LAG SEM HIPERTIREOIDISMO COM HIPERTIREOIDISMO
(TIREOIDITE
,
FACTÍCIA) (GRAVES
, BMT, AT )
OBS : JOD - BASEDOW / PRODUÇÃO
ECTÓPICA
L L L[
RETRAÇAÓ PALPEBRAL * A-PATÉTICO : IDOLOS→ FA / FRAQUEZA GRAVES PLUMMER BMT
↳
→ LABORATÓRIO: DIFUSO + HOMOGÊNEO { ↳ VÁRIOS
1- TSH 71-4 L TT} TOTAL : CLÁSSICO ÚNIWFOWDECAP- Focos DE
to TSH TGL NORMAL TT} TOTAL : 1-3 -TOXICOSE /TTDESIODASE TIPO 1) TAÇÁO CAPTAÇAÕ
to TSH 1-4L ETSTOTAL NORMAL : SUBCLÍNICA
.
TTSH TT}L TT} TOTAL: HIPERTIREOIDISMO 2:/RESISTÊNCIA DE RAIV : ORMAL : S - do -| .
to
TSET}TIREOTROPINOMAS <s - | . :/TIREOIDITE : TVHS To TIREOGLOBULINA
A ABORDAGEM DO HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO :
' FACTÍCIA : to VHS 1. TIREOGLOBULINA
> 20% i. HIPERTIREOIDISMO (GRAVES , PLUMMER,
BMT )
M = BÓCIO DIFUSO TÓXICO
DOENCA DE GRAVES
→ DEFINIÇÃO : AUTOIMUNE / RELAÇÃO GENÉTICA
do
• ANTI- TRAB ESTIMULANTE
- ANTI - TIREOGLOBULINA
.
ANTI- TPO
. ANTI - TRAB BLOQUEADOR
→ CLÍNICA : µ ESCORE DA ATIVIDADE CLÍNICA DA OFTALMOPATIA :
TIREOTOXICOSE t BÓCIO + OFTALMOPATIA + ACROPATIA + DERMODA-
TIA
µ
FÁCIES BASEDOWIANA
[
23 PONTOS = ATIVIDADE
r TRATAMENTO : {
.
CESSAR TABAGISMO
. LÁGRIMAS ARTIFICIAIS
. PREDNISONA 0,5mg/ Kg / DIA POR 30 DIAS
DERMOPATIA
BÓCIO → MIXEDEMA PRÉ -TIBIAL
. HOMOGÊNEO / SIMÉTRICO → ASPECTO DE CASCA DE LARAN-
• PVASWLARIZAÇAÕ (FRÊMI- JA
TO , SOPRO) → ESPESSAMENTO DA PELE +
•
TEXTURA DE BORRACHA HIPERPIGMENTAÇAÕ + PRURIDO
- TTO : CORTICOIDE TÓPICO
OFTALMOPATIA
[ ERITEMA ,
PROPTOSE /EXOFTALMIA) ,
EDEMA PERIORBITÁRIO
ps ASSOCIADA
À DERMOPATIA / OFTALMOPATIA
ACROPATIA BAOUETEAMENTO DIGITAL
µLAGOFTALMO
( IRRITAÇÃO → ULCERAÇÃO → ISQUEMIA DO NERVO
ÓPTICO)
→ ACOMETIMENTO UNILATERAL
É MENOS COMUM * UNHAS DE PLUMMER: DESCOLAMENTO DA PORÇÃO DISTAL
DA UNHA DO SEU LEITO VNGUEAL
→ DIAGNÓSTICO : SEGUIMENTO : µ META : 0,9 - 2
LABORATÓRIO + CLÍNICA /TIREOTOXICOSE + SINTOMAS CLÁSSICOS) . APÓS 6 SEMANAS : DOSAR 1-4 LIVRE E T} TOTAL
* QUANDO SOLICITAR ANTI - TRAB : . QUANDO ATINGIR A META , REDUZIR A DOSE ATÉ A
→ DÚVIDA DIAGNÓSTICA DE MANUTENÇÃO
→
GESTANTES SE DOENÇA DE GRAVES PRÉVIA OU PARA DIFERENCIAR * USO DA MEDICAÇÃO POR 02 ANOS
DO HIPERTIREOIDISMO DO 1- T (HCG) → SE EUTIREOIDEO : SUSPENDER MEDICAÇÃO + LABORATÓ-
↳TRANSITÓRIO RIO A CADA 3 MESES
→ TRATAMENTO : RECIDIVA : OUTRO TTO OU OUTRO URSO DE ME-
CONTROLE SINTOMÁTICO BETABLOQUEADOR DICAÇAÕ
• & SINTOMAS ADRENÉRGICOS
- INIBE DESIODASE TIPO 1 IODO
→ PROPRANOLOL 20-80mg 12A4 ✗ / DIA) . UGOL /6mg/ GOTA/ GGOTAS , 08108h .
* ASMA / ICC → DILTIAZEM / VERAPAMIL . IODETO DE POTÁSSIO / 38mg / GOTA) 3GOTAS , 12 / 12h.
→ EFEITO WOLFF - (HAIKOFF
TIONAMIDAS 4-8 SEMANAS → do VASWLARIZAÇAÕ
PROPILTIOURÊ LOOMG * INDICACOES : CRISE TIREOTÓXIU , PÓS RADIOABLACAÕ,
• DOSE DE ATAQUE : 300 - 600mg /DIA (08 / 08h) PRÉ - OPERATÓRIO
.
i. DE MANUTENÇÃO: 100 - 400mg/DIA / 12 / 12h ) OBS : • RETARDA A RADIOABLAÇAÕ
. INIBETPO t INIBE DESIODASE TIPO 1 . & RESPOSTA ÀS TIONAMIDAS
* INDICAÇAÕ . 1: T DA GESTAÇÃO
. CONTRAINDICAÇÃO AO TAPAZOL RADIODOTERAPIA (RAI) DOSE ORAL DE IODO RADIOATIVO
• CRISE TIREOTÓXICA → INDUZIR HIPOTIREOIDISMO
EA : INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
. INDICAÇÃO : INSUCESSO / EA COM TIONAMIDAS
→ METIMAZOL (TAPAZOL) S E SO MG /DROGA DE ESCOLHA) . CONTRAINDICAÇÃO: GESTANTE , LACTANTE , PRETENDE EN-
• DOSE DE ATAQUE /4-8 SEMANAS): 40mg /DIA ( 12 / 12h .) GRAVIDAR EM 1 ANO , BÓCIOVOWMOSO / > somf) , OFTAL-
. u DE MANUTENÇAÓ : S -20mg /DIA (01 VEZ / DIA) MOPATIA EM ATIVIDADE , NÓDULO MALIGNO
- SÓ INIBE TPO * PRÉ : •TIONAMIDA 1 MÊS ANTES E SUSPENDER 3 DIAS
* EA : AGRANULOCITOSE ( LSOO NEUTRÓFILOS) ANTES
1
NÃO PODE MAIS USAR TIONAMIDA . BB
SE : FEBRE + ODINOFAGIA + ÚLCERAS ORAIS DOLOROSAS ¥ PÓS : . REINICIAR TIONAMIDA S DIAS APÓS
→ INTERROMPER MEDIAÇAÕ . IODO
→ UTI
'
. SE CONFIRMADA NEUTROPENIA . SE TIREOIDITE : AINE
→ ATB : SE FEBRE . HIPOTIREOIDISMO : ACOMPANHAR TSH E TGL
→ GM-CSF (GRANULOKINE) → NAÕ OBRIGATÓRIO ↳ LEVOTIROXINA (so -200 mcg /DIA)
µTUMORTROFOBLÁSTICO / STRUMA OVARII
CIRURGIA GESTANTES
• INDICAÇÕES : BÓCIO VOLUMOSO , REFRATARIEDADE, CONTRAINDICAÇÃO À MANTER O 1-4L NO LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE
RADIOABLAÇAÕ . PTU NA MENOR DOSE POSSÍVEL→ EVITAR HIPOTIREOIDIS-
* TIREOIDECTOMIA TOTAL : L RECORRÊNCIA MO FETAL/ TIREOIDE FETAL É + SENSÍVEL ÀS TIONAMIDAS)
* 11 QUASE TOTAL ¥ HIPERTIREOIDISMO TRANSITÓRIO DA GRAVIDEZ /Si -12:
{ SEMANA )
→ MANTÉM 1A 2g DO LOBO CONTRALATERAL REPETIR FUNÇAÕTIREOIDIANA
EM 2 SEMANAS
OBS : TAPAZOL → APLASIA CUTIS FETAL
* TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL : . MONITORA COM 1-4L
→ MANTÉM 1 A 2g BILATERAL
→ EVITA ROUOWIDAÕ BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO
→ PRESERVA PARATIREOIDE ATÓXICO → TÓXICO
- IDOSOS (FA / APATÉTICO)
4- TIREOIDECTOMIA PARCIAL : - SE tt GRANDE : SINTOMAS COMPRESSIVOS
- NÓDULO QUENTE : BENIGNO
→ RETIRA 1 LOBO + ISTMO . NÓDULO FRIO : MALIGNO
TRATAMENTO : TIREOIDECTOMIA TOTAL
→ SE CONTRAINDICADO : TIONAMIDAS /RADIOABLAÇAÕ
µ EVITAR CRISE
TIREOTÓXIA ps ADENOMA TÓXICO
.
PRÉ - OPERATÓRIO : . TIONAMIDA 6 SEMANAS ANTES DOENÇA DE PLUMMER
. WGOL LO DIAS ANTES . CLÍNICA MAIS BRANDA
.
PÓS - OPERATÓRIO EVOTIROXINA 1,7 mag / KG / DIA (7- DIAS APÓS/ . NÓDULO > 2cm
. DOSAR CÁLCIO t PTH . TRATAMENTO : TIREOIDECTOMIA PARCIAL
COMPLICACOES → SE CONTRAINDICADO : TIONAMIDAS /RADIOABLAÇAÕ
TEMIDA : HEMATOMA CERVICAL ( IRA ) ps = TEMPESTADE TIREOIDIANA&
ABRIR INCISAÕ → DESCOMPRIMIR→ TOT → TRAQUEOSTOMIA CRISE TIREOTÓXICA
→
1- GRAVE : LESAÕ DO NERVO LARÍNGEO RECORRENTE (IRA + ROUOUIDAÕ ) TIREOTOXICOSE + DISFUNÇAÕ ORGÂNICA / DIARREIA , ICTERÍ-
→ + COMUM : HIPOPARATIREOIDISMO |. & CÁLCIO CIA , DELLIRIUM, COMA , FEBRE , FA /{ . t FOSFATO
. TRATAMENTO : PTU + DEXAMETASONA + IODO + BB
• SINAL DE CHVOSTEK: AO PERWTIR O NERVO FACIAL , TEM CONTRAÇÃO
{ &
UTI
DO MÚSCULO LABIAL SUPRIME A ADRENAL
do
- SINAL DE TROUSSEAU : INSUFLA O MANGUITO 20mm HG ACIMA - EFEITOS ADRENÉRGICOS
DA PAS POR 3 MIN. → MAÓ EM GARRA . CAUSAS : RADIOABLACAÓ , CIRURGIA , INFECÇÃO ,INTERROMPE
A MEDICACAÕ
→ ESCORE : CRITÉRIOS DE BURCH E WARTOFSKY