Doenças Inflamatórias Intestinais

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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS
INTESTINAIS
•
FATORES DE Risco :
HISTÓRIA FAMILIAR
* TABAGISMO : • Risco : DC
• PROTETOR: RCU
RETOCOLITE ULCERATIVA
.
RETO + CÓLON
{
PERDA DE NIAUSTRAÇOÉS → LESÃO EM CANO DE CHUMBO
.
CONTÍNUA E ASCENDENTE
. LIMITADA À MUCOSA → PSEUDOPÓLIPOS = PÓ -
.
POUPA O ÂNUS LIPOS INFLAMATÓRIOS
DOENÇA DE CROHN
.
ÍLEO TERMINAL: DD :APENDICITE
,
TBC INTESTINAL
•
DA BOCA AO ÂNUS
.
BIÓPSIA : CRIPTITE + MICROABSCESSOS
↳ ACOMETE DELGADO ( = SÍNDROME . CLASSIFICAÇÃO DE MONTREAL:
DISARBSOTIVA)
.
POUPA O RETO
.
+ PROFUNDA (TRANSMURAL)
.
SALTEADA / DESCONTÍNUA
L
ANEMIA , TPCR, LEUCOCITOSE PODE TER ILEÍTE DE RE-
•
CLÍNICA - PATOLÓGICA FLUXO → SD . DISARBSOR-
RCU → ESCORE DE Mayo TIVA
DC
→ EROSOÉS SUPERFICIAIS =
SANGRAMENTO
→ = ÚLCERAS
PÉPTICAS
µ RELAÇÃO COM
ATIVIDADE DA DII
• MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS :
→ ESPONDILITE ANQUILOSANTE : NÃO TEM RELAÇÃO
→ ESTENOSES / OBSTRUÇÃO → ARTRITE PERIFÉRICA : RELAÇÃO COM ATIVIDADE
→ ERITEMA NODOSO : DC / SIM
→ PIODERMA GANGRENOSO : RCU / NÃO
→ UVEÍTE : NÃO
→ CONJUTIVITE : SIM
→ EPISUERITE : SIM
→ COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA : RCU
COLESTASE
,
ESTENOSE t DILATAÇÃO
→ CEP
{
PEDRAS DE CALCAMENTO : ÚLCERAS ENTREMEADAS POR TECIDO
NORMAL
→ EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS :
SEMPRE FAZER PROFILAXIA COM HEPARINA EM PACIENTE
INTERNADO
→ CÁLCULOS RENAIS + BILIARES : DC
.
DIAGNÓSTICO :
→ ILEOCOLONOSCOPIA + BIÓPSIA
→ CÁPSULA ENDOSCÓPICA : ENTEROTOMOGRAFIA
↳ PARA VISUALIZAR O DELGADO
→
CALPROTECTINA FECAL
↳ D.D: SD. DO INTESTINO IRRITÁVEL
FÍSTULAS + FISSURAS PERIANAIS
→ MARCADORES SOROLÓGICOS P- ANCA : RCU
.
BIÓPSIA : GRANULOMA NÃO CASEOSO ASCA : DC
. TRATAMENTO :
* STET - UP : - POTENTES → + POTENTES
* TOP - DOWN : + POTENTE → _ POTENTE
→ DROGAS :
• AMINOSSALICILATOS . SULFASSALAZINA / + FOLATO)
↳ RCU . MESALAZINA
.
V0 OU RETAL
.
CORTICOIDES : USA NO ATAQUE (SOMENTE)
. V0 , RETAL , IV
* ENEMA / CLISTER DE BUDESONIDA
- IMUNOMODULADORES : . AZATIOPRINA COMPLICAÇOÉS : µ
DISTENSÃO / DOR ABDOMINAL
. CICLOSPORINA MEGACÓLON TÓXICO : DILATAÇÃO + TOXEMIA
. METOTREXATO
. IMUNOBIOLÓGICOS : . INFLIXIMABE
. ADALIMUMABE
→
INDICACOES DE CIRURGIA :
•
FÍSTULAS / FISSURAS REFRATÁRIAS
.
ESTENOSE /OBSTRUCAÕ
• HEMORRAGIA
. MEGACÓLON TÓXICO REFRATÁRIO
. CÂNCER
RCU
. COLECTOMIA + ILEOSTOMIA ( URGÊNCIA)
- COLECTOMIA + ANASTOMOSE ENTRE BOLSA ILEALT ÂNUS
( ESCOLHA) → Risco DE PERFURAÇAÕ/
. COLECTOMIA t ANASTOMOSE ENTRE BOLSA ILEAL t RETO PERITONITE
( MULHER IDADE FÉRTIL / ESFÍNCTER ANAL INCOMPETENTE)
* NÃO USAR OPIOIDE /
ANTICOLINÉRGICO
RETO ÂNUS
DC :
. RESSECÇÃO DO SEGMENTO DOENTE ( URGÊNCIA) •TRATAMENTO : INTERNAR + Rx DIÁRIO + ANTIBIÓTICO (ME-
Los MUITA RECIDIVA ! → SD. DO INTESTINO CURTO TRONIDAZOL / CIPROFLOXACINO) t PROFILAXIA TVP
.
ESTENOPLASTIA (ESCOLHA) 1) CORTICOIDE IV (SE NÃO RESPONDER 36-72h )
2) INFLIXIMABE OU CICLOSPORINA ( SEM RESPOSTA EM72h)
3) CIRURGIA DE URGÊNCIA
CÂNCER COLORRETAL | . TEMPO DE DOENÇA
. EXTENSAÕ . .
. COLONOSCOPIA + BIÓPSIA : . ANUALMENTE
. APÓS 8 ANOS DE DIAGNÓSTICO
→TRATAMENTO : COLECTOMIA