AULA 3 - TREMATODEOS EXOTICOS TECIDUAIS

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PARASITOLOGIA – 19/08/2021
DOENÇAS POR TREMATODEOS TECIDUAIS EXOTICOS E DE IMPORTAÇAO 
-Paragonimiase
- Clonorquiase
- Opistorquiase
- Discrocoeliase
· PARAGONIMIASE
- AGENTE ETIOLOGICO: P. westermani – mais frequente 
Paragonimus spp. – mais de 30 espécies/ 10 relacionadas as infecções humanas. 
FILO: Platelminto / CLASSE: Trematoda.
- CARACTERISTICAS: endoparasita, eurixeno, heteróxeno – heterogenetico.
- HOSPEDEIRO DEFINITIVO: Homem, cão, gato, porco e certos carnívoros silvestres.
- HOSPEDEIRO INTERMEDIARIO: caranguejos e lagostas de água doce.
- MECANISMO DE TRANSMISSAO: Indivíduo ingere crustáceos crus ou mal cozidos contendo as metacercárias que atravessam a parede intestinal, cavidade peritoneal chegam aos pulmões, vermes adultos, eliminam ovos pelos brônquios ou intestino, solo, meio aquoso, miracídeo, caramujo, cercárias, crustáceos (metacercárias), homem e outros hospedeiros ingerem lagostas, caranguejos e o ciclo continua.
- EPIDEMIOLOGIA: É uma doença endêmica do extremo oriente, sobretudo Coréia, Japão, Filipinas e em algumas regiões da China. Na América do Sul, o Equador é considerado uma área endêmica.
- PATOGENIA:
Doença atinge o trato gastrointestinal e respiratório (mais comum).
Os vermes também podem alcançar o cérebro, o fígado, os linfonodos, a pele e a coluna vertebral e se desenvolver nestes órgãos. Entretanto, nesses órgãos, o ciclo de vida não pode ser completado porque os ovos não têm como sair do corpo.
Os vermes começam a eliminar ovos cerca de 6 semanas após o HD ingerir as larvas infectantes. 
O intervalo de tempo entre a ingestão das larvas e o aparecimento dos sintomas clínicos é longo, variável, pouco preciso e depende do órgão afetado.
O hospedeiro humano pode expelir o ovo por 20 anos ou mais.
Pode ocorrer formação de granulomas no pulmão e outros órgãos como baço, fígado, rim, SNC, testículo, etc
A sintomatologia pode incluir febre , rash com prurido, diarréia, dor abdominal
Menos de 1% dos pacientes pode ter comprometimento cerebral: náuseas, vômitos com cefaleia.
- SITOMATOLOGIA: Dispneia, rosse crônica com sangue, dor no peito, hemoptise, reações alérgicas de pele, anormalidades do SNC decorrentes de vermes ectópicos, incluindo convulsões, afasia, paralisia e distúrbios visuais, também podem ocorrer.
-PROFILAXIA:
Saneamento básico
Cozinhar adequadamente os crustáceos
Remoção adequada de escarros e dejetos.
Combate ao caramujo
Tratar os doentes 
- DIAGNOSTICO: Exame microscópico do escarro e das fezes (ovos), Sorologia para detectar anticorpos.
- TRATAMENTO: 
Bitinol (menor efeito colateral)
Praziquatel (em especial em casos de infecções extrapulmonares)
Triclabendazol
Nas infecções cerebrais, um período curto de corticoides pode ser administrado com praziquantel para reduzir a resposta inflamatória induzida pela morte dos vermes.
Cirurgias – em casos de cistos cerebrais 
· CLONORQUIASE
- EPIDEMIOLOGIA: Sudeste asiático, China, Taiwan, Japão, Coréia, Vietnã, Rússia e Havaí. 
Mai frequente em homens e idosos pelo descuido com a alimentação.
A doença autóctone é rara, porém pode ser introduzida através dos imigrantes e caso encontre H.I. (caramujos) transmissores suscetíveis.
- AGENTE ETIOLOGICO: Clonorchis sinensis
- CARACTERISTICAS: endoparasita, heteroparasita, heterogênico, eurixeno.
- HOSPEDEIRO INTERMEDIARIO: homem, cão, gato, rato, visom, doninha, texugo entre outros. 
- HOSPEDEIRO DEFINITIVO: caramujo e peixes (secundário)
- CICLO EVOLUTIVO 
1- o homem elimina nas fezes ovos em meio aquoso.
2- ovos ingeridos por caracóis
3- os caracóis infectados liberam as cercarias em meio aquoso, assim infectam vários peixes de agua doce.
4- os seres humanos são infectados após a ingestão de metacercarias por peixes crus, mal cozidos infectados.
- PATOGENIA 
Processo inflamatório da via biliar e do tecido hepático (o parasita pode viver muitos anos no fígado)
A inflamação depende da carga parasitaria
Macroscopicamente: cistos e nódulos no fígado/ dilatação dos ductos biliares/ fibrose periductal.
Baixa patogenicidade
Doença associada ao desenvolvimento de colangiocarcinoma 
- SINTOMAS - Varia conforme a quantidade de parasitas no organismo:
Pouco: Mal-estar, dor abdominal e diarreia;
Médio: Febre com calafrios, icterícia, anorexia com mal-estar intenso, náuseas e vômitos;
Muito: Icterícia prolongada, dor em hipocôndrio direito, ascite e sinais de hipertensão portal.
- DIAGNOSTICO:
ANALISE SANGUINEA
Diminuição da eosinofilia no começo da infecção 
Aumento da bilirrubina direta – podendo causar obstrução de vias biliares)
TESTE CUTANEO - Baixa hipersensibilidade
EXAME DE FEZES – presença de ovos 
- PROFILAXIA 
Evitar consumo de peixes crus, cuidados alimentares e com a agua em regiões silvestres 
- TRATAMENTO: Praziquantel 
· OPISTORQUIASE 
- EPIDEMIOLOGIA
O Sudeste Asiático é uma região endêmica, com extensão até a região ao sul da Sibéria, compreendendo grande área da China e Índia.
Rússia, Europa Oriental, Filipinas, Malásia e Coréia são países com prevalência alta em determinadas províncias.
No Brasil não existem casos autóctones da doença, embora o fator de risco exista devido à maior ingestão de alimentos crus no país, além do abandono de exames parasitológicos que eram realizados nos imigrantes provenientes do Sudeste Asiático, China e Japão.
- AGENTE ETIOCOLIGO: opisthorchis spp (trematódeos da família Opisthorchiidae)
- CARACTERISTICAS: heteróxeno, heterogenetico, eurixeno e baixo pontencial biótico.
- MECANISMO DE TRANSMISSAO: Adquirida pela ingestão de peixe de água doce cru ou mal cozido.
- HOSPEDEIRO DEFINITIVO: cães, gatos, alguns mamíferos e acidentalmente os homens
- HOSPEDEIRO INTERMEDIARIO: caracol, peixes de agua doce (segundo HI)
- CICLO DE VIDA 
1- No hospedeiro humano (acidental) o verme adulto libera ovos embrionados que são passados para as fezes.
2- Os ovos embrionados são ingeridos pelo caracol (hospedeiro intermediário), estes liberam miracídios, que se desenvolvem em esporocistos, rédias e em cercárias.
3- As cercárias liberadas a partir do caracol penetram em peixes de água doce (2º hosp. Intermediário), encistando-se nos músculos ou sob escamas na forma de metacercárias.
4- Os hospedeiros definitivos (cães, gatos, alguns mamíferos e acidentalmente os homens) são infectados através da ingestão de peixes mal cozidos contendo metacercárias, que se encistam e eclodem no duodeno do hospedeiro.
5- Após isso, vermes jovens sobem através da ampola de Vater para os ductos biliares, onde se fixam e se desenvolvem em adultos.
6- Estes põem ovos após 3 ou 4 semanas.
- SINTOMAS
Dor abdominal, diarreia, náusea com vômitos, mal-estar, febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito, com raros sinais de hipertensão portal.
- PATOLOGIA
Colangiocarcinoma, heptomegalia, colecistite e colangite.
- PROFILAXIA: evitar consumo de peixes crus ou mal cozidos, combate aos caracóis, tratar os doentes.
- TRTAMENTO: praziquantel
· DICROCOELIASE 
- EPIDEMIOLOGIA:
Não há referência de parasitose humana na América do Sul; porém, foram descritos grupos de lhamas e alpacas com infestação maciça.
Foram descritos animais parasitados na África do Sul até países da Ásia e Europa.
Estudos também revelaram ovos do parasita na América do Norte, mostrando-se presente em todo mundo.
- AGENTE ETIOLOGICO: Dicrocoelium dendriticum 
- CARACTERISTICAS: heteróxeno, heterogenetico, eurixeno e baixo potencial biótico.
- MECANISMO DE TRANSMISSAO: Ingestão de formigas parasitadas (gramíneas, agua...)
- HOSPEDEIRO DEFINITIVO – Ruminantes ou humanos acidentalmente
- HOSPEDEIRO INTERMEDIARIO – caramujo (primário) e formigas (secundário) 
- CICLO
1- ingestão de formigas parasitarias 
2- Ovos embrionados passam pela via biliar até o trato intestinal, sendo eliminados nas fezes dos hospedeiros definitivos (em geral ruminantes ou humanos acidentalmente).
3- Quando eliminados na água ou em áreas bastante úmidas, eles são ingeridos por caramujos (hosp. Intermediário primário).
4- No caramujo, os ovos liberam miracídios, que se transformam em cercárias que são eliminadas e aderidas aos montesno muco eliminado pelo caramujo nas plantas.
5- Estas são ingeridas por formigas (hosp. Intermediário secundário) e se transformam em metacercárias, que se fixam em gramíneas que serão consumidas por ruminantes.
6- Dentro do hospedeiro definitivo as metacercárias presentes nas formigas são liberadas no intestino delgado alto e duodeno de onde migram até o fígado e se tornam adultas.
7- Estas se reproduzem e liberam ovos embrionados que estarão presentes nas fezes do hospedeiro definitivo.
- PATOLOGIA – colecistite, abcesso hepático, hepatomegalia e cirrose 
- SINTOMATOLIGA - A maioria das infecções são leves e assintomáticas, porém podem haver sintomas como cólicas biliares e distúrbios digestivos (inchaço e diarreia).
- PROFILAXIA – combate ao caramujo, saneamento básico e lavar bem os alimentos.
- TRATAMENTO: anti-helminticos (praziquantel, triclabendazol ou mirazid)