Reparo Tecidual

Prévia do material em texto

Pérola Guimarães 
 
Reparo Tecidual: 
Pode acontecer por dois 
mecanismos principais: 
 Regeneração: 
-É um processo no qual um tecido 
consegue repor células perdidas a 
partir de dois mecanismos: 
proliferação das células 
parenquimatosas (que não foram 
lesadas durante a agressão) e a 
partir da 
maturação/diferenciação das 
células-tronco. 
-Só é possível em tecidos em que 
hajam proliferação de células 
residuais não lesadas e por 
substituição de célula-tronco 
tecidual. 
-O tecido vai ser capaz de 
substituir células que foram 
lesadas e retornar ao estado 
normal. 
-As células que se proliferam 
durante esse processo são: Células 
restantes do tecido lesado, 
células endoteliais e fibroblastos. 
-Estroma pouco alterado: 
regeneração completa do tecido. 
-Necrose extensa: distorções na 
arquitetura do órgão. 
 Os tecidos do corpo são 
divididos em 3 grupos: 
-Tecidos lábeis: São constituídos por 
células que têm capacidade de se 
proliferar de modo continuado. Elas 
estão constantemente entrando no 
ciclo celular e isso permite a fácil 
capacidade de regeneração daquele 
tecido. Ex: encontradas nas células 
hematopoiéticas da medula óssea, nos 
epitélios de superfície, epitélio oral, 
vagina, epitélio intestinal e gástrico, 
ducto do trato biliar... 
-Eles regeneram muito bem, desde 
que a lesão (agressão prévia) não 
tenha destruído a estrutura e a 
qualidade do estroma do tecido 
conjuntivo. 
-Para a regeneração acontecer de 
maneira efetiva, a gente precisa de 
uma membrana basal intacta, porque 
ela vai ser responsável por coordenar 
todo processo de proliferação e 
diferenciação dessas células; e 
garantindo, portanto, uma 
regeneração de grande qualidade. 
-Tecidos estáveis: 
-Essas células estão na fase G0 
-Depois de um estímulo conseguem 
sair do G0, voltar para o ciclo celular 
e iniciar o processo de proliferação. 
-Ex onde são encontrados: Rins, 
fígado, pulmão, pâncreas, tireoide... 
-Tecidos permanentes: 
-São considerados como células 
terminantemente diferenciadas; não 
proliferam na vida pós natal. Ex: 
músculo esquelético, musculo 
cardíaco, neurônios. 
Pérola Guimarães 
 
-O reparo será sempre do tipo 
cicatricial. (Não tem capacidade de 
regenerar as células perdidas) 
OBS: Tecidos lábeis e estáveis podem 
ter presença também da cicatrização. 
 
 Cicatrização: 
-Processo de reparo que vai 
ocorrer quando (por algum motivo) 
o tecido lesado for incapaz de se 
regenerar ou que as estruturas de 
suporte desse tecido forem 
gravemente danificadas. 
-Nesse processo, o reparo ocorre 
através da deposição de tecido 
conjuntivo, gerando uma cicatriz. 
-Acontece em tecidos que não têm 
capacidade de proliferação de 
suas células na vida pós natal e 
também tecidos estáveis e lábeis 
quando a agressão tiver sido muito 
intensa e tiver destruído a 
organização e estabilidade do 
estroma do tecido conjuntivo. 
 O macrófago 
-É fundamental nesse processo de 
cicatrização. 
-Fagocitam as células que foram 
destruídas e necrosadas 
-Vão liberar ocitocinas e fatores 
de crescimento que vão atrair 
fibroblastos e isso estimula o 
processo de angiogênese e a 
partir disso a gente vai ter a 
deposição da matriz cicatricial. 
Matriz cicatricial é a deposição de 
fibras colágenas. 
 Etapas da formação da 
cicatrização: 
Angiogênese: 
-Formação de novos vasos sanguíneos 
a partir de vasos sanguíneos 
preexistentes. 
-VEGF: (fator de crescimento) 
responsável inicialmente por 
estimular as próprias células 
endoteliais a liberar o oxido nítrico 
que vai promover a vasodilatação e 
aumentar a permeabilidade induzida 
pelo VEGF. Depois, vai ocorrer 
separação dos periquitos da 
superfície abluminal, posteriormente 
migração de células endoteliais em 
direção à área da lesão. 
- O VEGF estimula a migração e a 
proliferação das células endoteliais, 
iniciando assim o processo de 
brotamento dos capilares durante a 
angiogênese. 
-Esse processo de angiogênese 
envolve vários fatores de crescimento 
e interações célula-célula, com as 
proteínas da MEC e enzimas 
teciduais. 
Pérola Guimarães 
 
- A MEC ocorre em duas formas 
básicas: matriz intersticial e 
membrana basal. 
-Sinalização Notch: espaçamento 
adequado entre os vasos 
Ativação de fibroblasto e 
deposição de tecido conjuntivo: 
-Tecido conjuntivo frouxo, rico em 
fibroblastos, vasos, leucócitos e 
macrófagos. 
-Tem aspecto róseo, macio e granular 
-TGF-b é o principal fator de 
crescimento que atua nessa fase 
- Na cicatriz, a deposição de tecido 
conjuntivo ocorre em duas etapas: 
migração e proliferação de 
fibroblastos para o local da lesão e 
deposição de proteínas da MEC 
produzidas por essas células. O 
recrutamento e a ativação de 
fibroblastos para sintetizar proteínas 
do tecido conjuntivo são orientados 
por muitos fatores de crescimento, 
incluindo PDGF, FGF-2. 
Remodelamento de tecido 
conjuntivo: 
-Acontece maturação e reorganização 
do tecido de granulação, 
transformando ele numa cicatriz 
fibrosa e estável. 
-Vai haver síntese de colágeno 
- Após sua síntese e deposição, o 
tecido conjuntivo da cicatriz continua 
sendo modificado e remodelado. 
Dessa maneira, o resultado do 
processo de reparo é o equilíbrio 
entre síntese e degradação das 
proteínas da MEC. 
 Fatores importantes: 
o Capacidade proliferativa do 
tecido 
 
o Integridade da matriz 
extracelular (precisa ser 
sempre íntegra): armazena 
fatores de crescimento. 
Fatores de crescimento vão ser 
responsáveis tanto na regeneração 
(para estimular a proliferação das 
células parenquimatosas) quanto no 
momento da cicatrização, onde 
esses fatores de crescimento vão 
promover a atração de fibroblasto. 
(São produzidos por macrófagos/ 
células epiteliais e estromais). 
 
o Resolução ou cronicidade da 
lesão/inflamação. 
 
 Fatores que influenciam no 
reparo: 
-Diabetes 
-Infecção 
-Estado nutricional: (desnutrição) 
-Fatores mecânicos 
-Corpos estranhos 
-Local da lesão 
-Glicocorticóides: (porque ele é 
um anti-inflamatório) / Quando 
em excesso, eles vão inibir a 
secreção do TGF-b. Com pouco 
TGF-b pode comprometer a 
fibrose. 
 
Pérola Guimarães 
 
Cicatrização de feridas cutâneas 
-Pode ser classificada em: 
 1ª intenção: 
-Esse tipo de cicatrização acontece 
principalmente em feridas cirúrgicas 
limpas e não infectada. 
-Nesse caso o principal mecanismo de 
reparo é a regeneração. 
-A lesão envolve apenas a camada 
epitelial. 
 2ª intenção: 
-Vai acontecer em feridas onde houve 
grande extensão de tecido removido 
(abcessos, infarto). 
-Processo de reparo: combinação de 
regeneração e cicatrização. E a 
principal característica: contração da 
ferida. 
 3ª intenção 
-Quando há ferida extensa e 
infectada 
-Deve-se tratar a área infectada e só 
depois suturar a lesão. 
Fibrose: 
-Tecido cicatricial 
 
 
-Zona de fibrose: Tecido cicatricial 
exagerado e difunfido em grande 
parte do parenquema. 
 
-Aspectos Patológicos do Reparo 
de feridas 
-Vão acontecer em qualquer fase do 
processo de reparo, desde que algum 
agente venha interferir nesse evento 
coordenado. 
 Divididos em categorias: 
-Formação deficiente de cicatriz (ex: 
deiscência de feridas e ulceração). 
-Formação excessiva dos 
componentes de reparo (ex: cicatriz 
hipertrófica e quelóides) 
Pérola Guimarães 
 
-Granulação exuberante (formação 
excessiva do tecido de granulação) 
-Desmóides ou fibromastoses 
agressivas (proliferação excessiva de 
fibroblastos) 
-Formação de contraturas (ex: comum 
após queimaduras graves)