Alterações degenerativas de discos intervertebrais

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IMAGEM - UC 13
Alterações degenerativas de discos intervertebrais:
● Discopatia degenerativa
- Desidratação discal:
É uma entidade extremamente comum na coluna vertebral. Está relacionado a uma
combinação de tensões biomecânicas e predisposição genética que alteram a integridade
metabólica e estrutural do disco intervertebral. A incidência aumenta com a idade e, em
grande medida, uma desidratação gradual é uma parte "normal" do envelhecimento do
disco. Resulta da substituição dos glicosaminoglicanos hidrofílicos dentro do núcleo pulposo
por fibrocartilagem. Na imagem, o disco perde seu alto sinal T2 e a fenda horizontal de
baixo sinal na linha média não é mais aparente.
As alterações degenerativas do disco estão associadas ao desenvolvimento de
fissuras anulares que envolvem parte ou toda a espessura do anel. Eles correm
perpendiculares ao longo eixo do anel e ocorrem mais comumente na metade posterior dos
discos, geralmente em L4-5 e L5-S1.
A discopatia degenerativa leva a alterações reacionais dos platôs vertebrais
adjacentes, tendo sido descritas por Modic. A alteração inicial é caracterizada por edema
dos platôs vertebrais, sendo denominada Modic I. Em seguida, há uma degeneração
gordurosa (Modic II) e esclerose (Modic III).
*Melhor visualização na RM em T2!
💬 RM em T2 da coluna lombar em plano sagital.
Em uma RM normal há boa
delimitação entre o núcleo pulposo e as
áreas conjuntivas fibrosas periféricas do
disco intervertebral.
Na desidratação discal há perda de
sinal no núcleo pulposo, já que é o local
com mais quantidade de água.
Há maior dificuldade em delimitar o núcleo
pulposo e o anel periférico.
💬 RM em T2 com saturação de gordura* (*corpos vertebrais
estão com baixo sinal devido à supressão da gordura local, a
medula óssea) da coluna lombar no plano sagital.
Redução da altura do disco L3 e L4 com edemas ósseos nas
porções posteriores dos platôs vertebrais adjacentes - alteração
do tipo Modic I (setas).
Karolina Cabral Machado - P5 2021.2
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💬 RM em T2 da coluna lombar no
plano sagital.
Disco intervertebral L4/L5 com baixo
sinal (núcleo pulposo mais escuro),
achatamento do corpo vertebral e foco
de hipersinal no anel fibroso posterior
(fissura nas fibras do anel).
Há, também, achatamento e desgaste
do disco L5/S1. Perda da delimitação
entre núcleo pulposo e anel fibroso no
plano axial.
💬 RM em T1 da coluna vertebral no plano sagital.
Demonstra lesões com alto sinal nas placas terminais dos
corpos vertebrais L5 e S1, confirmando lesões hiperintensas
também vistas em T2. Determina Modic I (presença de edema).
*Em L4 e L5 é normal haver contorno posterior reto ou
minimamente convexo, acima dessas vértebras o contorno
normal deve ser côncavo!
💬 RM em T2 da coluna lombar.
Desidratação no disco L5/S1
com abaulamento focal
posterior central com discreto
predomínio para a esquerda em
direção ao canal vertebral
(hérnia protrusa).
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💬 RM em T2 da coluna lombar.
A nível de disco L5/S1 há
desidratação discal com
achatamento do corpo vertebral.
Além de abaulamento no anel
fibroso anterior e no posterior
(abaulamento difuso) melhor
visto no plano sagital.
- Abaulamento discal:
Também chamado de deslocamento discaI generalizado ou circunferencial ou “Herniação
difusa”; Não é considerado um modo de hérnia.
Pode ser:
Simétrico deslocamento do material discal igual em todas as direções.
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Assimétrico frequentemente associado à escoliose.
- Protrusões discais:
A hérnia de disco se refere ao deslocamento do
material do disco intervertebral além dos limites normais
do disco, mas envolvendo menos de 25% da
circunferência (para distingui-lo de uma protuberância do
disco). Uma hérnia pode conter núcleo pulposo, cartilagem
da placa terminal vertebral, osso apofisário/osteófito e anel
fibroso.
As hérnias discais focais normalmente são divididas em
protrusão x extrusão:
- Protrusão: base mais larga do que herniação.
- Extrusão: base mais estreita do que a herniação
'cúpula', o material do disco pode, então, migrar
para longe do anel ou tornar-se sequestrado.
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💬 RM em T2 da coluna lombar.
Apresenta desidratação discal no disco L5/S1.
Há, também, herniação do disco L5/S1 para dentro
do canal vertebral na posição paramediana
esquerda (melhor visualizado no plano axial).
A base de implantação da hérnia é mais larga que o
comprimento ântero-posterior da hérnia, o que
culmina em hérnia protrusa.
💬 RM em T2 da coluna lombar.
Todos os discos
intervertebrais da coluna lombar
apresentam desidratação discal,
porém nenhum apresenta
abaulamento ou herniação.
*Desidratação fisiológica devido à
idade.
As hérnias discais intervertebrais são aquelas que se apresentam no sentido
crânio-caudal:
Em alguns casos de herniações
agudas e sintomáticas, ocorrem
alterações reativas na medula
óssea com hipersinal em T2 em
torno da área de herniação.
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