Módulo Paralisia Cerebral

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Paralisia cerebral
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	grupo de estudos 
	 tô com neuro
MÓDULO VI
Olá estudante, estamos avançando né? O módulo de hoje será um pouco longo, mas com informações super complementares se tratando da Paralisia Cerebral. Então vamos estudar! Os assuntos abordados neste conteúdo serão:
1. Revisão Anatômica
2. Definição e Classificação
3. Diagnóstico
Ao final deste módulo, contém 3 perguntas de concursos sobre o assunto estudado para fixar de vez na cabeça, te desejo bons estudos e qualquer dúvida pode me chamar no privado.1. REVISÃO ANATÔMICA
A Paralisia Cerebral (PC) é um distúrbio neuromotora decorrente de uma lesão no Sistema Nervoso Central imaturo, e que causa desordens do desenvolvimento motor. A taxa de crianças com PC varia de 1,5, a 2,5 para cada 1000 nascidos vivos em países desenvolvidos, e 7 para cada 1000 em países em desenvolvimento. No Brasil, surgem 17.000 novos casos de PC por ano. A maior parte das crianças portadores de paralisia cerebral precisará de acompanhamento fisioterapêutico ao longo de toda a vida, mas principalmente durante os primeiros anos de vida. 
Para entendermos como funciona a PC, é preciso estar atento as estruturas e funções do Sistema Nervoso Central, e é isso que estudaremos agora. 
O sistema piramidal é responsável pela execução dos movimentos voluntários, realizados através dos músculos estriados. Os neurônios motores desse sistema são chamados de neurônios motores superiores, suas fibras estabelecem sinapses com os neurônios motores de núcleos do tronco encefálico e da coluna cinzenta anterior da medula, chamados de neurônios motores inferiores. Já sabemos que os nervos periféricos inervam os músculos estriados, que contraem e provocam os movimentos e que as fibras do trato piramidal (trato córtico-nuclear e córtico-espinhal) após saírem do córtex cerebral, descem pela medula até chegar ao músculo. Mas irei detalhar essa parte para vocês... nessa descida, a maior parte das fibras do trato córtico-espinhal cruzam para o lado oposto, constituindo o trato córtico-espinhal lateral, ocupando uma parte lateral da medula. A outra porção constituem o trato córtico-espinhal ventral ou direito, que inerva os neurônios motores do mesmo lado, enquanto a outra parte cruza para o outro lado, inervando neurônios motores contralaterais. 
Já no sistema extrapiramidal temos a atividade motora somática não visceral, a qual é controlada pelo córtex cerebral, cerebelo, núcleos da base e outras estruturas subcorticais. Os comandos voluntários iniciam no córtex cerebral e seguem pelo trato piramidal, passam para os neurônios motores inferiores que, através de nervos cranianos ou espinhais, chegam aos músculos estriados, que são as estruturas efetoras. O sistema extrapiramidal é responsável pela parte automática, isto é, feito sem pensar, dos movimentos como os associados ao caminhar, falar, escrever... lesões do sistema extrapiramidal não provocam paralisias e sim causam movimentos involuntários anormais, alteração do tônus e pobreza de movimentos.
De maneira geral, é uma sequela de uma agressão encefálica, que se caracteriza, por um transtorno persistente, mas não invariável, do tônus, da postura e do movimento. A PC pode ter localização única ou múltipla no cérebro. Então vamos entender o que realmente engloba a paralisia cerebral com o quadro abaixo:2. DEFINIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO
Os comprometimentos neuromotoras variados que, geralmente, estão associados à gravidade da sequela e à idade da criança são:
· Distúrbios da motricidade;
· Alteração do tônus muscular;
· Alterações do movimento;
· Alterações da postura;
· Alterações do equilíbrio;
· Alterações da coordenação;
· Presença variável de movimentos involuntários.
O comprometimento do desempenho funcional influencia a aquisição de marco motores básicos (rolar, sentar, engatinhar, andar) e de atividades de rotinas diária (tomar banho, alimentar-se, vestir-se).
Antes de aprofundarmos mais no assunto, você precisa entender alguns fatos sobre a PC. Tá preparado? Clica na imagem.
A classificação da PC pode ocorrer pela função motora grossa (GMFM, GMFCS); de acordo com o comprometimento motor encontrado (espasticidade, hipotonia, discinesia ou ataxia) ou de acordo com a topografia dos membros afetados (quadriplegia, diplegia ou hemiplegia).
Pela função motora grossa:
· GMFM (Gross Motor Function Measure): é um instrumento de avaliação quantitativa da função motora grossa; formado por 88 itens divididos em cinco dimensões:
· Deitar e rolar;
· Sentar;
· Engatinhar e ajoelhar;
· Andar/correr/pular.
A pontuação varia de 0 a 3, em que 0 = não inicia e 3 = realiza 100% da tarefa.
· GMFCS (Gross Motor Function Classification System): é um sistema de classificação baseado na observação do movimento autoiniciado pela criança e sua necessidade de tecnologia assistida; avaliando a qualidade e o desempenho. 
· Dividido em 5 níveis funcionais que se diferenciam pelas limitações, sendo que o nível 5 é o de maior limitação. 
· As subdivisões de cada nível são dadas pela idade.
	NÍVEIS
	CARACTERÍSTICAS GERAIS
	NÍVEL I
	Anda sem restrições;
	NÍVEL II
	Anda com limitações;
	NÍVEL III
	Anda utilizando um dispositivo manual de mobilidade;
	NÍVEL VI
	Auto-mobilidade com restrições: pode utilizar mobilidade motorizada.
	NÍVEL V
	Transportado em uma cadeira de rodas manual.
A GMFCS é super completa, explorando diversas dimensões. Ficou curioso? Tenho um post carrossel explicando tudo o que você precisa saber sobre esse sistema. Clica na imagem.
De acordo com o comprometimento motor encontrado, a PC pode ser classificada em: discinesia, ataxia, hipotonia e a espasticidade, que subdivide através da topografia dos membros afetados em: quadriplegia, diplegia e hemiplegia. A partir do quadro abaixo teremos uma noção de como tudo é dividido:
A espasticidade caracteriza-se por reflexos tendinosos hiperativos e aumento da resistência de músculos submetidos a estiramentos rápidos, ocorre devido à lesão nos centros mais altos do SNC, causando um comprometimento dos mecanismos de ajuste do tônus muscular, gerando uma hipertonia espástica. 
A espasticidade em quadriplegia é mais grave que a manifestação espástica, causando um aumento do tônus muscular nos quatro membros e comprometimento de tronco, gerando principalmente um aumento nos flexores dos MMSS, essa quadriplegia caracteriza-se pelo acometimento bilateral.
A espasticidade em diplegia compromete os quatro membros bilateralmente, com predomínio nos membros inferiores, tendo um aumento do tônus de adutores de quadril, flexores de joelho, plantiflexores, encurtamento da musculatura espástica e deformidade equina do pé. É mais comum em prematuros, apresentando uma instabilidade dinâmica e respiratória. Os sinais observados ao decorrer da idade são:
· 1º semestre: atraso na sustentação da cabeça;
· 10 meses: não fica em pé com apoio como esperado;
· 2 anos: dificuldade na marcha (marcha em tesoura) e senta em “W”.
A espasticidade em hemiplegia caracteriza-se pelo déficit motor e espasticidade unilateral, atingindo membros contralaterais ao lado do cérebro afetado, gerando uma assimetria e negligência do lado afetado.
· Primeiras alterações se tornam evidentes em torno do 4º mês quando a criança apresenta preferencia unilateral para alcance dos objetos. No MMII o acometimento se torna evidente na marcha.
A discinesia manifesta-se através de movimentos involuntários, decorrente de lesões nos núcleos da base, onde a criança terá uma dificuldade na programação e execução do movimento adequado, na coordenação dos movimentos automáticos e na manutenção da postura.
· Coreia: movimentos rápidos, de maior amplitude, envolvendo a parte proximal dos membros;
· Atetose: movimentos lentos, suave, serpenteantes, acometendo a parte distal dos membros;
· Balismos: movimentos abruptos, violentos e proximais;
A distonia são os movimentos involuntários mantidos, com posturas fixas que podem modificar-se com o passar do tempo, a criança assume posições incomunsdevido a contrações sustentadas que envolvem o tronco ou um membro.
A ataxia é decorrente de lesões no cerebelo, caracteriza-se por incoordenações dos movimentos, falta de equilíbrio estático e dinâmico, alterações de propriocepção e tremo incondicional. O indivíduo terá uma marcha atáxica, andando com uma base alargada e irregularidades na distância dos passos.
A hipotonia persiste além dos 2 anos de idade, a qual pode evoluir para ataxia ou coreatetose.
As formas mistas são caracterizadas por diferentes combinações de transtornos, sendo lesões extensas e difusas, tendo associação de alterações piramidais e extrapiramidais, sem predomínio evidente de uma das formas. 
O diagnóstico de PC usualmente envolve retardo ou atraso no desenvolvimento motor, persistência de reflexos primitivos, presença de reflexos anormais e o fracasso do desenvolvimento dos reflexos protetores. 3. DIAGNÓSTICO
Vai ser composto por um diagnóstico clínico neurológico, definido pelas alterações observadas, que correspondem à classificação da PC. Alguns sinais de alerta devem ser considerados como:
· Prematuridade;
· Sofrimento fetal agudo;
· Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor;
· Microcefalia.
Os sinais de alertas podem ser específicos de acordo com a idade da criança também:
· 1º Trimestre: apresenta tônus cervical com hipotonia dos musculo flexores e hipotonia ou hipertonia dos extensores; o tônus de membros caracteriza-se por aumento bruscamente com choro ou riso ao contato cutâneo (rígido em extensão), mãos frequentemente fechadas, resistência e limitação da ADM, hipertonia em membros inferiores; outros sinais perceptíveis são o estrabismo, irritabilidade e desinteresse. 
· 6º ao 9º mês: apresenta hipotonia de tronco, hipertonia de musculatura posterior de tronco, mãos fechadas, limitação e resistência nos membros superiores, rigidez nos membros inferiores que dificulta a posição sentada e causa reação de sustentação imediata. 
Então é isso, posso dizer que você meio que concluiu o sexto módulo, agora só falta resolver as questões. Qualquer dúvida sobre o assunto pode me chamar no privado ou no direct do @tocomneuro. Também estou super ansioso pra saber o seu feedback sobre os conteúdos e se de alguma forma serviu para o seu aprendizado. Te desejo uma grande sorte nas questões e que esse projeto possa evoluir na sua vida. Muito obrigado, “tamo” junto e Tô com Neuro... Te espero no Módulo VII.
01. (EESP – CEFET/BA – 2019): Sobre a Paralisia Cerebral (PC), é correto afirmar que:
A. A disfunção motora que acomete todas as crianças com Paralisia Cerebral é denominada de espasticidade.
B. O Sistema de Classificação Motora Grossa (GMFCS) classifica as crianças em sete níveis de desempenho locomotor.
C. A PC é resultante de uma lesão progressiva sobre o sistema nervoso central em desenvolvimento e que pode levar a disfunções motoras.
D. As órteses não são habitualmente utilizadas por crianças com PC por conta da rigidez que não permite um posicionamento que respeite a anatomia funcional da mão.
E. As intervenções para inclusão escolar incluem posicionamento adequado na postura sentada, adaptação de utensílios e indicação de softwares de computador.
02. (EESP – CEFET/BA – 2019): “A paralisia cerebral descreve um grupo de desordens permanentes do desenvolvimento e postura atribuídos a um distúrbio não progressivo que ocorre durante o desenvolvimento do cérebro fetal ou infantil, podendo contribuir para limitações no perfil de funcionalidade da pessoa”.
Considerando a classificação da paralisia cerebral segundo as características clinicas mais dominantes, numere a segunda coluna de acordo com a primeira.
Primeira Coluna
(1) Atáxica
(2) Espástica
(3) Discinética 
Segunda Coluna
( ) Distonia.
( ) Sistema piramidal.
( ) Aumento do tônus muscular.
( ) Cerebelo e vias cerebelares.
( ) Aumento da base de sustentação.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima pra baixo é:
A. 3 2 3 2 1 
B. 3 2 1 2 3 
C. 1 3 2 3 2
D. 2 1 3 2 3
03. (EBERH/UFJF – AOCP – 2015) Assinale a alternativa correta.
A. A paralisia cerebral é uma desordem postural e do movimento que ocorre somente após o crescimento e desenvolvimento motor estarem completos. 
B. O paciente com paralisia cerebral com predomínio de espasticidade apresenta tônus diminuído, ou seja, abaixo do normal. 
C. O paciente com paralisia cerebral do tipo tetraparesia espástica apresenta controle de tronco e cervical afetados, os quatro membros são afetados em diferentes proporções e as funções intelectuais podem estar rebaixadas. 
D. O paciente com paralisia cerebral do tipo diparesia espástica apresenta comprometimento apenas dos membros superiores.
E. O paciente com paralisia cerebral do tipo hemiparesia espástica apresenta um hemicorpo afetado, sendo que a posição da cabeça permanece virada para o lado acometido.
Distúrbio do desenvolvimento mais comum em crianças levando à deficiência física.
Distúrbio do movimento e postura em decorrência de lesão no cérebro imaturo.
Grupo de desordens que causa limitação na exercução de tarefas, que são atribuídas a distúrbios não progresivos.
Comprometimento motor secundário à lesões ou anomalia no SNC.