Abordagem primária ao paciente em agitação psicomotora

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Agitação psicomotora é uma emergência médica. É
um síndrome psicopatológica caracterizada por
elevação/excitabilidade cognitiva e motora;
Não é sinonímia de agressividade ou violência,
são degraus diferentes; podem evoluir para
essas condições ou não;
Epidemiologia
20 a 50% dos pacientes atendidos em
emergências psiquiátricas podem desenvolver
agitação psicomotora
21% dos casos são esquizofrênicos
70% dos pct internados em UTI por TCE terão
um quadro de agitação
Etiopatogenias
equizofrenia
transtorno afetivo bipolar
transtorno de personalidade
intoxiação;abstinência
doenças neuropsiquiátricas AVC, epilepsia,
demência
Manejo clínico
Step one: hipótese diagnóstica e estimativa do
risco de violência (comportamento agressivo
anterior é risco)
Sinais de organicidade:
início agudo - não apresentava nenhuma
condição /sinal antes;
primeiro episódio
idade avançada
doença ou lesão orgânica atual
abuso significativo de substâncias
alucinações não auditivas
sintomas neurológicos
catatonia
Deve ser identificado um comportamento
agressivo prévio, com a equipe, para adotar
posturas como médico;
Já usou haldol alguma vez na vida? como foi? é
a mais usada na emergência;
Possui patologias orgânicas?
Está em abstinência/intoxicação de SPA's
Chamar o segurança em caso de medo,
insegurança
Comunicar o pct de cada passo a ser tomada
Indicações de internação psiquiátrica
risco de auto e heteroagressividade graves
risco iminente à própria vida ou de provocar
danos irreparáveis a si ou a terceiros
risco de agressão à ordem pública
risco de exposição social
incapacidade grave de autocuidado
Manejo terapêutico
instituição de protocolos e rotinas para manejo
de pct agitado ou violento - treinamento da
equipe para tais casos
atendimento precoce e com privacidade
disponibilidade de equipe de segurança
redução de estímulos externos
olho no olho, mãos no campo de visão do pct,
sem anotações, perguntas firmes claras e diretas
Medicamentos recomendados para o tto da
agitação aguda
Orais: risperidona, olanzapina, haloperidol,
lorazepam
IM: olanzapina, aripiprazol, haloperidol,
lorazepam
EV: diazepam, haloperidol
1ª escolha sempre haloperidol > menores
riscos;
haloperidol por EV está associado a
prolongamento de intervalo QT no eletro
ter disponível flumazenil EV para reversão de
possível depressão respiratória induzida por
benzodiazepínicos
Abordagem primária ao paciente em agitação
psicomotora
Abordagem primária ao paciente em agitação
psicomotora
Conclusão
estabilização do quadro
estabelecimento da hipótese diagnóstico
exclusão de causa orgânica
encaminhamento