EXAME PSIQUIÁTRICO

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EXAME PSIQUIÁTRICO
SEQUENCIA DA ENTREVISTA: CASOMI APeJuCoL
Aspectos do paciente na entrevista
Aparência:
Atividade psicomotora e comportamento (normal, retardada ou acelerada – descrever o tipo de comportamento):
Atitude frente ao examinador – amigável, cooperativa, hostil, sedutora, defensiva, irônica, ambivalente - descrever.
Comunicação – características da fala.
Sentimentos despertados em mim-
Funções mentais
Consciência: obnubilação, estupor, coma, confusão, hiperalerta, lucidez.
Atenção: vigilância _____________tenacidade________________concentração__________
Sensopercepção: ilusão____________________Alucinação__________________
Cinestesias___ Pseudoalucinação____ Despersonalização____ Desrealização____
Orientação: tempo____ espaço___quanto a si____ quanto aos outros____
Memória: imediata________ recente__________ remota______________
Inteligência: abstrata, concreta, social.
	Deficiência mental________ Demência___________ Abstração____________
Afetividade e Humor: congruência, profundidade e qualidade.
ansiedade___ medo e tensão___ irritabilidade____ incontinência emocional_____ labilidade afetiva____ indiferença afetiva___ afeto inapropriado/incongruente___ afeto hipomaníaco___ maníaco exaltado ____ afeto deprimido___ embotamento____
Pensamento:
	Produção : lógica__ ilógica__ mágica___
	Curso: lento__ acelerado__ fuga de idéias__ perda de associações__ tangencialidade__ circunstancialidade__ bloqueio de pensamento__ perseveração __ pobreza__ associação por rimas __
	Conteúdo: delírio ou idéia delirante__ ______ idéia supervalorizada____________ idéia de referência_____________ pobreza______ obsessões________
Descrever:
Tipos específicos: bizarros; niilistas; capgras, cotard.
Humor congruente ou incongruente? Convicção do paciente? Grau de organização do delírio? O quanto afeta a vida do paciente? Caráter plausível ou bizarro? Conteúdo?
Juízo crítico: 
Insight:
Conduta: 
Linguagem: loquaz__prolixo__ taciturno__ não espontâneo__ normal__
	Disartria__ gagueira__ taquilalia__ bradilalia___ afasia__ mutismo__ ecolalia__ logorréia__ vulgaridade__ coprolalia__ disgrafia__ neologismos__
Funções Psicofisiológicas
Sono
Apetite
Sexualidade
Exames subsidiários
Exame físico:
Laboratoriais:
Entrevista com familiar:
Testes neuropsicológicos:
Formulação diagnóstica
EIXO I – Síndromes clínicas:
EIXO II – Transtornos de personalidade, retardo mental, mecanismos de defesa:
EIXO III – Condições médicas sistêmicas:
EIXO IV – Problemas ambientais e psicossociais presentes:
EIXO V – Avaliação global do funcionamento:
Prognóstico
Curso da doença:
Fatores de bom prog:
Fatores de mau prog:
Expectativas:
Formulação Psicodinâmica
Causas envolvidas na crise atual:
Fatores de personalidade relevantes na determinação dos sintomas:
Ganhos primários e secundários:
Padrão de defesa do paciente:
Plano terapêutico
Objetivos e modalidade de tto recomendada:
Avaliação do risco imediato:
Psicofármacos:
Psicoterapia: