Resumo Obesidade Tabela

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Dhara Martins / @acadmedi 
Obesidade 
FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO COMPLICAÇÕES TRATAMENTO 
• É multifatorial. 
• Síndrome de prader-willi → anomalia 
neurogenética q afeta o hipotálamo. Hiperfagia, 
hipotonia, dificuldade de aprendizagem e fala, 
instabilidade emocional, ↓ estatura, ↓ da 
sensibilidade à dor. Olhos amendoados, cantos da 
boca virados para baixo, lábio superior bastante 
fino, estreitamento na região das têmporas, 
problemas dentários e visuais (estrabismo e miopia) 
 
• Sistema neuro-humoral: S.P. manda sinais ao 
cérebro através da leptina, adiponectina, a insulina, 
a grelina e o peptídeo YY. 
• A leptina ↓ a ingesta de alimentos, a grelina ↑ 
apetite, o peptídeo YY é um sinal de saciedade. O 
núcleo arqueado no hipotálamo processa esses 
sinais e gera novos sinais pelos neurônios da POMC, 
CART, NPY e AgRP. 
• Os neurônios POMC e CART: ↓ consumo e ↑ o 
gasto energético 
• Os neurônios NPY/AgRP ↑ consumo, ↓ gasto. 
 
Leptina: regular a ingesta de alimentos e aumentar o 
gasto de energia. Tecido adiposo abundante, a 
secreção de leptina atuando no hipotálamo, ↓o 
consumo de alimentos estimulando a POMC/CART e 
inibição o NPY/AgRP. O inverso é verdadeiro. Além 
disso, o nível circulante de leptina é pulsátil, com picos 
durante a noite. 
 
Hormônios Intestinais: A grelina estimula os 
neurônios NPY/ AgRP no hipotálamo. Em pessoas 
obesas os níveis desse hormônio após a refeição per-
manecem em níveis mais altos, durante mais tempo. 
O PYY estímula aos neurônios POMC/CART no hipo-
tálamo, diminuindo a ingesta de alimentos. 
• Anamnese voltada para a obesidade 
1. Que fatores contribuem 
2. De que forma está afetando a 
3. Qual o nível de risco para o paciente? 
4. Qual a dificuldade encontrada em 
controlar o peso? 
5. Quais as metas e as expectativas do 
paciente? 
6. De que tipo de ajuda o paciente 
precisa? 
 
• Exame físico para determinar o grau. 
▪ IMC: kg/(m²) 
▪ Cintura abdominal → homens >94 
cm (ou 90 cm) e mulheres > 80 cm 
▪ Relação cintura/quadril → avaliar a 
gordura visceral. Alterada > 0,9 cm 
em homens e >0,85 cm em 
mulheres. 
 
• Em crianças, a obesidade é definida por 
um IMC maior que o percentil 95 para sexo 
e idade. 
• Nos pacientes com mais de 60 anos de 
idade, devido à progressiva perda de 
massa muscular (sarcopenia), que se 
acompanha de um aumento proporcional 
no tecido adiposo, considera-se como 
normal um IMC na faixa > 22 e < 27. 
• Exames laboratoriais p descartar. 
 
• Resistência à insulina, hiperinsu-
linemia e diabetes → achado 
dermatológico típico da resistência 
insulínica que é a acantose nigricans. 
Isso ocorre porque o excesso de 
insulina estimula a proliferação de 
melanócitos, principalmente em 
áreas de dobras, levando ao 
espessamento da 
pele e ao surgi-
mento de 
pequenos nódulos. 
 
• Síndrome metabólica → conjunto de 
fatores de risco que aumentam as 
chances de desenvolver doenças 
cardíacas, derrames e diabetes. É ne-
cessário a presença de, pelo menos, 
três alterações. 
• Aumento dos marcadores da 
inflamação: citocinas liberadas pelos 
adipócitos. Aumento da HAS. Apneia 
obstrutiva do sono 
• Canceres, doenças respiratórias etc. 
• Não farmacológico: 
▪ Dieta → restrição calórica 
moderada, ingerindo 1000 a 
1500 kcal dia. Individualizado 
▪ Atvdade física → mínimo 30 
minutos por dia, em pelo menos 
5 dias por semana. 
 
• Farmacológico: 
IMC > 25 kg/m² ou adiposidade central 
ou androide, + comorbidade 
associadas. 
IMC >30 kg/m² sem comorbidades, 
falência do tto não-farmacológico. 
 
▪ Orlistate → inibidor de lipases 
gastrintestinais. Impedindo a 
digestão de cerca de um terço dos 
triglicérides ingeridos. Pode levar 
a esteatorreia, urgência fecal, 
deficiência de vitaminas 
lipossolúveis. Leva a perda de 
cerca de 10% do peso em 1 ano de 
tratamento. 
▪ Sibutamina → bloquea a 
recaptação (NE) e de (SE), induzin-
do a perda de apetite. Promove a 
perda de 4 a 6 kg em 6 meses. 
Contraindicado p problemas 
cardiovasculares (elevação P.A. e 
FC) 
▪ Liraglutida 
▪ Anorexígenos → muitos efeitos 
cardiovasculares 
▪ Fármacos off-label → 
bupropiona, fluoxetina, 
metformina. 
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