Exame físico do precórdio(Parte I)

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Autor: João Vitor de Menezes Santos 
Curso: Medicina 
Faculdade: Centro Universitário do Estado do Pará (CESUPA) 
Matéria: Habilidades Clinicas 
Assunto: Semiologia cardiovascular 
 
 
 
 
 
Semiologia Cardiovascular: 
Exame físico do precórdio (parte I): 
Objetivos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Precórdio: 
Área de projeção do coração na parede torácica anterior 
Limites: 
 Superior direito- segundo espaço 
intercostal direito a 1cm do osso 
esterno 
 Inferior direito- junção da cartilagem 
do sexto arco costal direito com o 
osso esterno 
 Superior esquerdo- segundo espaço 
intercostal esquerdo, a 2cm do osso 
esterno 
 Inferior esquerdo- ictus cordis 
(“ponta do coração”, mais 
precisamente do ventrículo 
esquerdo, que se choca com a 
parede torácica) 
Oque é um espaço intercostal? - espaço formado entre uma costela e a borda superior 
da outra que está logo abaixo. 
 
Como palpar o précordio: 
1. Localizar o manúbio (bifurcação óssea perto da base das clavículas) e descer 1cm 
abaixo e localizar o ângulo de Louis (linha formada na junção do manúbio e esterno) 
2. O 2 espaço intercostal estará logo ao lado desse ângulo, a partir daí, palpar os 
espaços entre as costelas logo abaixo (3 e 4 espaços intercostais) 
3. Abaixo do 4 espaço intercostal vem o 5, que é onde está localizado o impulso apical 
ou Ictus Cordis (fenômeno que ocorre durante a fase de contração isovolumétrica 
ventricular onde é percebido o contato entre a porção anterior do ventrículo e a 
parede do tórax) 
 
OBS1: o biótipo influencia na localização do precórdio. Em brevilineos este pode estar 
1-2 espaços intercostais acima enquanto nos longilíneos, 1-2 espaços intercostais 
abaixo. 
 
 
Exame físico do precórdio: 
Semiotécnica: 
 Ambiente: iluminado, calmo e 
silencioso e de preferência com 
testemunha (acompanhante) 
 
 Tórax desnudo, sem objetos que 
atrapalhem a observação 
 
 Posição do paciente: 
Preferencialmente decúbito dorsal 
horizontal ou sentado
 
Inspeção do precórdio: 
Observar o precórdio de maneira frontal e tangencial (lados), procurando por: 
 Abaulamentos (derrame pleural) 
 
 Retrações (malformações 
congênitas) 
 
 Circulações colaterais (problemas 
vasculares, ateroma) 
 
 Lesões elementares (nódulos, 
placas, máculas, etc...) 
 
 Impulsos laterais (patológicos raros) 
 
 Ictus córdis visível ou não 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Palpação do precórdio: 
Mão espalmada, utilizando a região palmar. Buscar por: 
 
 
OBS2: ictus cordis fisiológico palpável- circunscrito, móvel, variando em intensidade e localização. 
 
 Frêmitos- sensação tátil de vibrações 
produzidas pelo fluxo de sangue nos vasos 
e coração. Quando originados de sopros 
cardíacos recebe nome de catários. 
Palpar nos 5 focos de ausculta (aórtico, 
pulmonar, aórtico acessório, tricúspide e 
mitral) 
Localização: próprio foco onde foi palpado 
Intensidade: 0+ - 6+ 
 
 Ictus cordis- pode ser palpável ou não 
Palpável: caracterizar 
Localização (utilizando como referência a 
linha hemiclavicular e o espaço intercostal 
do lado esquerdo do precórdio) 
Extensão- circunscrito (até 3 ou 2 dedos) ou 
difuso (acima de 3 dedos) 
Intensidade- leve, moderado e intenso (1+/3+) 
Mobilidade- até 2 cm quando paciente é 
posicionado em decúbito lateral esquerdo ou 
decúbito de Pachon.