ANAMNESE PEDIÁTRICA

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Anamnese pediátrica: 
#ambulatório de pediatria
#consulta pós alta.
Paciente masculino, 10 meses, nascido em 23/07/20, branco, natural e residente de vassouras, acompanhado da mãe Deborah Silva. 
Consulta de retorno pós alta hospitalar. 
#HDA: mãe retornou com paciente para reavaliação pós alta, segundo ela a criança iniciou há aproximadamente 15 dias com febre (inicialmente não aferida, depois chegando a 39oC ) Acompanhada de alguns episódios de vômitos e hiporexia, evoluiu com piora da febre,procurando assistência médica e durante a admissão apresentou crise convulsiva com duração de 5 minutos, generalizada do tipo Tonico clonica ?( mãe não presenciou). Indicada internação hospitalar e feito diagnostico de sepse clínica, permaneceu internado por 10 dias, realizando mais de 1 esquema de antibióticos ( ceftriaxone e dexametasona e posteriormente vancomicina com cefepime) Após receber alta criança inicia quadro de tosse seca principalmente ao decúbito dorsal, obstrução nasal e coriza, mãe nega febre, recusa alimentar, vômitos ou diarréia. Apresentando-se hoje para reavaliação.
#Hist. Alimentar: 
Fórmula infantil + mucilon -> 4-5X ao dia -240ml 
Frutas 
Papa principal (salgada) 2x .
Mãe oferece mamadeira inclusive no horário da madrugada.
#Hist.Vacinal:
Em dia. Conferido caderneta da criança. 
#Hist. Desenvolvimento: Marcos do desenvolvimento adequado para a idade.
#Exame físico: Paciente em bom estado geral,sorrindo durante maior parte do tempo,ativo,reativo, eupneico, hidratado,anictérico,acianótico,afebril, ao toque, com boa perfusão periférica.
Sinais vitais: 
FC 96 bpm
FR 23 rpm
SAT O2 96%
Crânio sem alterações de forma, fontanela anterior palpável menor que 1 polpa digital, posterior não palpável.
Olhos sem alterações em conjuntiva, córnea , nem esclera, ausência de estrabismo,nariz sem alterações de forma e ausência de secreções.
Oroscopia presença de incisivo central inferior com bom aspecto, palato integro, sem alterações em amígdalas ou parede posterior. 
Pescoço sem abaulamentos e sem linfadenomegalias. 
Otoscopia Membrana timpânica translúcida e sem abaulamentos nem hiperemia.
Tórax atípico com MV normodistribuido sem sibilos e presença de alguns roncos , ausência de tiragem ou retrações.
 Abdome globoso, sem abaulamentos,presença de hérnia umbilical , indolor a palpação, normotenso e sem megalias ou massas , fígado palpável no RCD.
Pulso femoral palpáveis e simétricos.
Genitália masculina presença de fimose, uretra centralizada, bolsa escrotal de volume normal e testículos tópicos.
Membros inferiores: mobilização atípica e passiva preservada e sem deformidades.
Região sacra sem sinais de disrafismo. 
IMPRESSÃO: Paciente em pós alta de internação por sepse com quadro de IVAS porem em bom estado geral sem sinais de gravidade. 
Conduta: 
1- Soro fisiológico para nebulização e lavagem nasal 
2- Analgesia com paracetamol SOS.
3- Vitamina D 400 UI
4- Retirar mucilon da fórmula infantil e diminuir para 3 mamadeiras no Maximo ao dia
5- Retorno aos 12 meses de idade.