anotações - tug e tc6 em dpoc

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Teste simples e rápido do desempenho físico na doença pulmonar obstrutiva crônica
O desempenho físico na DPOC foi avaliado por vários métodos, incluindo questionários, que podem ter reprodutibilidade e validade limitadas devido à dependência do recall do paciente. Medidas quantitativas do desempenho físico, incluindo distância percorrida a pé de 6 minutos (TC6M), teste incremental de caminhada e ergometria por ciclo estão disponíveis, mas requerem tempo, espaço e conhecimento substanciais.8,9 O TC6M é uma medida validada do desempenho físico submáximo e reflete atividades diárias, mas apenas comumente usadas em pesquisas clínicas.10 O teste timed up and go (TUG) é um teste relativamente simples e reprodutível que avalia o equilíbrio, a velocidade da marcha e o desempenho físico e pode prever o risco de quedas na DPOC e em idosos. .11,12 No entanto, a aplicação do TUG na prática clínica é muito limitada, e apenas um estudo mostrou que o TUG é viável de ser incorporado na avaliação de funções em pacientes com DPOC.13 Assim, o TUG pode refletir atividades diárias de rotina, que exigem a integração de força e equilíbrio.
Nossa hipótese foi de que os pacientes com DPOC teriam maior TUG do que uma população não-DPOC controle. Além disso, o TUG estaria relacionado à DTC6 e a outras avaliações do desempenho físico de maneira semelhante à relatada em indivíduos idosos. Comparar o tug como o tc6 para avaliar o desempenho físico e funcional de pacientes com dpoc.O objetivo deste estudo foi examinar o uso do teste TUG na DPOC como uma medida do desempenho físico e sua associação com a DTC6 e outras medidas de resultado validadas na DPOC.
Metodos 
assuntos
Foram avaliados 520 pacientes com DPOC, confirmados com espirometria e 150 controles, atuais ou ex-fumantes, livres de doenças cardiorrespiratórias e inflamatórias.14 Esta foi uma análise transversal de um estudo longitudinal em andamento de comorbidades e risco cardiovascular na DPOC, Avaliação do risco na avaliação de doenças crônicas das vias aéreas (ARCADE, Clinical Trials No NCT 01656421). Os pacientes foram recrutados quando clinicamente estáveis e pelo menos quatro semanas após uma exacerbação dos sintomas respiratórios e livres de outras doenças inflamatórias, como artrite reumatóide e doença inflamatória intestinal. Os controles foram recrutados a partir de bancos de dados de pesquisas anteriores, realizados no centro de pesquisa e nos parentes dos participantes. Os critérios de inclusão e exclusão foram publicados anteriormente no protocolo do estudo ARCADE.15 Todos os sujeitos assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, e o estudo teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Sudeste de Gales.
Antropometria e medição da composição corporal
Todos os sujeitos tiveram sua altura medida com os pés descalços usando um estadiômetro (Seca; Vogel & Halke, Hamburgo, Alemanha). O peso e a composição corporal foram registrados com indivíduos vestindo roupas leves e descalços usando um analisador de impedância bioelétrica segmentar de frequência única (BC-418 MA; Tanita Corp., Tóquio, Japão). Também foram determinados o índice de massa corporal (IMC, kg / m2), massa livre de gordura (MLG) e massa gorda (FM). As circunferências da cintura e do quadril foram medidas com uma fita de resistência ao alongamento.16
Testes de função pulmonar
Todos os sujeitos completaram a espirometria e o VEF1, a capacidade vital forçada (CVF) e a relação VEF1 / CVF foram registrados (Vitalograph alpha, Bucks, UK). Os pacientes foram solicitados a suspender sua medicação inalatória, incluindo broncodilatadores por pelo menos 6 horas antes de sua visita, mas receberam 400 μg de salbutamol através de um dispositivo espaçador 10 minutos antes do teste. Nos pacientes, a falta de ar foi pontuada usando a escala de dispneia modificada do Conselho de Pesquisa Médica (mMRC) e o número de exacerbações, definido como um agravamento agudo dos sintomas respiratórios, caracterizado pelo aumento de qualquer combinação de três sintomas principais que necessitam de uma mudança na medicação regular , foi registrado no último ano.17
TC6
O TC6 foi realizado uma vez nos sujeitos, e foi realizado de acordo com um protocolo adaptado da diretriz da American Thoracic Society usando uma pista interna reta de 30 m de nível.18
TUG
Todos os sujeitos realizaram o teste TUG uma vez (após demonstração) usando uma cadeira padrão (altura do assento de 45 cm) e instruções padronizadas.11 Os indivíduos estavam sentados com as costas apoiadas na cadeira. Eles foram instruídos a se levantar, caminhar 3 m até uma marca no chão, cruzar a marca, virar-se, voltar para a cadeira e sentar-se. A tarefa tinha que ser realizada no seu ritmo normal e confortável. Um cronômetro foi iniciado com a palavra "ir" e parou quando o sujeito se sentou; o tempo foi gravado em segundos.
Mensuração Hand grip
Em uma posição ereta com o cotovelo estendido, a força máxima de preensão manual e esquerda (HGS) foi determinada duas vezes usando um dinamômetro manual, e a média foi calculada para cada mão (Takei equipment industrial T.K.K.5401 grip-D; Takei, Japão).
Questionário relacionado à saúde
Os pacientes preencheram o Questionário Respiratório de São Jorge (SGRQ) e o teste de avaliação da DPOC (CAT), ambos são questionários validados para avaliar o impacto da DPOC no seu estado de saúde.19,20
Biomarcadores inflamatórios
Uma amostra de sangue foi obtida para a determinação da proteína C-reativa (PCR, alta sensibilidade) e fibrinogênio por ensaios padrão (Departamento de Bioquímica, Hospital Universitário de Gales).
Resultados
Os pacientes e controles foram semelhantes em idade, razão sexual e IMC. Os pacientes apresentaram maior exposição ao tabaco, menor VEF1, CVF e saturação de oxigênio em repouso do que o grupo controle, todos P 0,001 (Tabela 1). A gravidade da obstrução do fluxo aéreo pela iniciativa Global para estratificação crônica da Doença Obstrutiva do Pulmão (OURO) foi OURO 1 n = 70, OURO 2 n = 269, OURO 3 n = 146 e OURO 4 n = 35. Os pacientes também foram subdivididos de acordo com o quadrante GOLD, com base no escore CAT: GOLD A = 40, GOLD B = 128, GOLD C = 26 e GOLD D = 326.
Mensuração da performance física 
Os pacientes apresentaram TUG maior (média ± desvio padrão: 11,5 ± 4 segundos) que os controles (8,3 ± 1,3 segundos, P = 0,001), e DTC6 e HGS foram menores nos pacientes que os controles, ambos P, 0,001 (Tabela 1). . Em todas as décadas, 49 - 0,70 anos, os pacientes apresentaram TUG maior que os controles, P, 0,001 (Figura 1). O uso do intervalo de confiança (IC) superior a 95% para o controle (8,42 segundos) como valor de corte para a faixa sem DPOC demonstrou que apenas 92 dos 520 pacientes tinham um TUG dentro da faixa de referência de controle; no entanto, não houve diferença no TUG para homens e mulheres em ambos os grupos. No quadrante GOLD, o teste TUG foi maior no grupo D, 12 ± 4,9 segundos em comparação ao grupo A, 8,9 ± 2,4 segundos, e no grupo C, 9,4 ± 2,3 segundos, P, 0,05, mas foi semelhante ao grupo B, 11 ± 4,4 segundos. Usando o valor de corte de 8,42 segundos, apenas 12% dos pacientes do grupo D e 15% do grupo B estavam abaixo do intervalo de referência. Embora os grupos A e C tenham boa função pulmonar, 45% do grupo A e 69% do grupo C apresentaram TUG maior que o intervalo de referência.
O TUG foi relacionado à idade em pacientes e controles (Tabela 2). Nos pacientes, o TUG estava diretamente relacionado ao VEF1% previsto, saturação de oxigênio e escore de dispneia modificado do Conselho de Pesquisa Médica (mMRC) e estava inversamente relacionado ao TC6 e HGS, enquanto que no grupo controle, envie seu manuscrito | www.dovepress.com International Journal of COPD 2016: 11 Dovepress Dovepress 1788 Albarrati et al. foram inversamente relacionados apenas ao DTC6 (Tabela 2). O TC6, a HGS e o TUG estavam relacionados entre si nos pacientes, P, 0,001.
Composição corporal e teste TUG
No grupo de pacientes, o TUG estava relacionado ao IMC, FM, IMC e razão cintura-quadril, enquanto no grupo controle,estava relacionado apenas ao IMC e circunferência da cintura (Tabela 2). Tanto o TUG quanto o DTC6 foram relacionados à razão FFM: FM, r = -0,13, P = 0,01, r = 0,11, P = 0,04, respectivamente, no grupo de pacientes, mas apenas com DTC6 no grupo de controle, r = 0,34, P = 0,001.
Questionários relacionados à saúde e teste TUG
O TUG e o escore total do SGRQ foram moderadamente relacionados (r = 0,37, P, 0,001), assim como os domínios de atividade (r = 0,39, P, 0,001), sintomas (r = 0,39, P, 0,001) e impacto (r = 0,32, P, 0,001). O escore CAT também foi moderadamente relacionado ao TUG (r = 0,37, P, 0,001). Tanto o TC6M como o HGS também foram relacionados ao escore total do SGRQ, r = -0,59 er = -0,26, respectivamente (ambos P, 0,001) e semelhantes ao escore CAT r = -0,53 er = -0,27, respectivamente (ambos P 0,001).
Inflamação sistêmica
A PCR circulante e o fibrinogênio foram maiores nos pacientes do que nos controles (P, 0,001) e ambos estavam relacionados ao TUG, PCR, rs = 0,19, P = 0,001 e fibrinogênio, rs = 0,17, P, 0,001, mas não estavam relacionados ao TUG no grupo de controle. Nos pacientes, a DTC6 também estava relacionada à PCR, rs = 0,21, P = 0,001, e fibrinogênio, rs = -0,27, P = 0,001, enquanto nenhum biomarcador estava relacionado à HGS.
Frequência de exacerbação
Dos pacientes, 210 relataram exacerbação zero a um / ano e 310 relataram duas ou mais exacerbações / ano. O TUG foi relacionado à frequência de exacerbações rs = 0,24, P, 0,001. Os exacerbadores frequentes, 11,5 ± 3,5 segundos, tiveram maior tempo de TUG do que os exacerbadores pouco frequentes, 10,6 ± 3,9 segundos, e ambos foram maiores que o grupo comparador TUG. Os pacientes do grupo de dpoc foram subdivididos em 2 grupos, um de exarcebadores frequentes(2 ou mais/ano), e um de exarcebadores pouco frequentes(0 a 1/ ano). O resultado mostrou que os pacientes exarcebadores frequentes tiveram um maior tempo de tug se comparado aos exarcebadores não frequentes. O que mostra que, os pacientes mais cometidos por exarcebações no dpoc terão um maior declínio funcional. Apresentando uma fraqueza muscular e descondicionamento físico semelhante a de idosos 
Fatores preditivos para o DTC6
Nos pacientes, a análise de regressão multivariada passo a passo após o controle para idade e IMC mostrou que o TUG, mMRC e CAT score explicaram 54% da variabilidade no TC6, com VEF1% previsto excluído da análise, R2 ajustado = 0,54, P, 0,001. O TUG explicou 45% da redução em 6MWD e mMRC, e o escore total de CAT explicou 29% e 18% da variabilidade, respectivamente.
Capacidade diagnóstica do teste TUG contra DTC6
Usando o IC 95% superior (8,42 segundos) do TUG para o controle como valor de corte para a mobilidade normal, o teste TUG mostrou uma excelente capacidade de diagnóstico para prever o DTC6, conforme demonstrado pela área sob a curva de 0,826 (0,783-0,870) (Figura 2). Com sensibilidade de 90% e especificidade de 80%, esse valor de corte corresponde a 360 m no DTC6.
Discussão 
O teste TUG é uma avaliação integrada da função física, que incorpora equilíbrio, velocidade da marcha e capacidade funcional.11 No presente estudo, o TUG foi maior em pacientes com DPOC que em um grupo controle não-DPOC e semelhante às faixas estratificadas por idade relatados em uma metanálise de 21 estudos em idosos.21 Ao comparar o IC95% de ambos os grupos, sugerimos um ponto de corte em 8,42 segundos ou menos para o desempenho normal do teste TUG nessa população. Esse limiar mostrou capacidade discriminativa de identificar pacientes com menos desempenho físico com área abaixo da curva de 0,826. Da mesma forma, verificou-se que o teste TUG prediz o status da mobilidade e reflete o desempenho físico com uma área abaixo da curva de 0,969 em mulheres idosas da comunidade.22 Portanto, na prática clínica, pacientes que realizam o teste TUG em 0,42 segundos devem receber uma avaliação adicional de seu estado físico e intervenção precoce para evitar complicações subsequentes relacionadas à inatividade física. 
Um estudo recente mostrou que pacientes com DPOC levaram mais tempo para realizar o TUG do que os controles, e um TUG prolongado identificou pacientes com DPOC em risco de queda.13 Isso é semelhante à perda de desempenho físico, incapacidade e aumento do risco de mortalidade demonstrado 23,24 Ao contrário de outros testes de campo da função dos membros inferiores na DPOC, como o teste de sentar-se em pé e o teste de velocidade da marcha, que medem apenas uma dimensão da função dos membros inferiores, o teste TUG é uma medida integrada e, além de na avaliação da função dos membros inferiores, mede o equilíbrio e a mobilidade.25,26 Seu prolongamento na DPOC é consequência de comprometimento da atividade física, fraqueza do músculo esquelético e descondicionamento de maneira semelhante à observada em idosos. Assim, na DPOC, é provável que o teste TUG reflita outras medidas de desempenho físico, bem como a presença de comorbidades independentes da gravidade da obstrução ao fluxo aéreo.4,13 Isso é consistente com estudos anteriores, nos quais o teste TUG mediu a interação do corpo composição, força muscular e comorbidades no desempenho físico.13,22 Assim, exploramos a relação do TUG com o TC6, uma medida da capacidade submáxima de exercício e o HGS como marcador substituto da força muscular.27 Ambas as medidas foram relacionados ao TUG, particularmente o TC6, que teve uma forte relação, indicando que o TUG na DPOC avalia similarmente a mobilidade funcional prejudicada. Outros estudos descobriram uma forte relação entre o TUG e o TC6 em pacientes com outras doenças crônicas, como insuficiência cardíaca.13,28 O TUG prolongado em nossos pacientes pode refletir fraqueza muscular dos membros inferiores, e isso é apoiado pelo HGS inferior, medida substituta da força muscular periférica, que foi associada à atividade física reduzida na DPOC.29 Em populações saudáveis, onde foi associada à força da extremidade inferior reduzida e menos atividade diária e prediz incapacidade futura.30 A relação entre o aumento do TUG e o SGRQ e os escores CAT indicam que o TUG reflete o impacto do comprometimento físico e da inatividade nas percepções dos pacientes sobre sua saúde e QV.
A composição corporal alterada é uma comorbidade aceita na DPOC. A perda de massa e função muscular esquelética tem sido sugerida como causa de comprometimento da função física, semelhante à sarcopenia e perda de função física que ocorre no envelhecimento saudável.31 Embora a MLG não tenha sido relacionada a déficits na função física em nosso estudo, alterações na A FM e sua distribuição foram ligadas nos controles e nos pacientes. O TUG estava relacionado à obesidade abdominal e à FM, o que está de acordo com estudos que demonstram que o aumento da FM foi o melhor preditor de limitação funcional na DPOC.32,33 Isso é corroborado pelo estudo britânico de idosos semelhante à nossa coorte, Figura 2 A curva ROC para o teste TUG. Nota: Capacidade diagnóstica do teste TUG em pacientes com DPOC. Abreviações: DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; ROC, que demonstrou que a obesidade abdominal determinada como circunferência da cintura foi um dos principais preditores de incapacidade.
Os mecanismos que ligam a FM e a obesidade abdominal à limitação funcional podem estar relacionados ao aumento dos níveis circulantes de PCR e fibrinogênio, que foram associados à capacidade reduzida de exercício e disfunção cardíaca esquerda na DPOC. Biomarcadores circulantes, incluindo PCR e fibrinogênio, têm sido associados a declínio físico e risco cardiovascular em idosos.36 A gordura produz vários mediadores pró-inflamatórios, incluindo a interleucina-6, um regulador da produção e secreção de PCR, e provavelmente é um fator na desenvolvimento de resistência à insulina e aumento do risco de diabetes mellitus e doenças cardiovasculares na DPOC.5
A associação de TUG e inflamação sistêmica em nossos pacientes sugere que os componentes da função física medidos por este teste têm uma relação semelhante a outras avaliações utilizadas naDPOC.35 Biomarcadores inflamatórios sistêmicos também podem ser um fator que vincula o TUG à frequência de exacerbação quando é provável que aumentem. 
A descoberta de que o TUG dos pacientes era independente da idade e era maior do que no grupo controle, quando estratificada por décadas, e também as faixas etárias publicadas, poderiam ser interpretadas como a perda de desempenho físico na DPOC, sendo mais uma evidência do envelhecimento prematuro e está em conformidade com evidência de envelhecimento vascular prematuro.37 Essa interpretação é ainda confirmada pelo achado de que mais de 80% do nosso grupo de pacientes tiveram um TUG maior do que o IC 95% superior do grupo controle. Confirmando o TUG como um indicador válido de incapacidade no envelhecimento natural, um estudo em indivíduos acima de 85 anos mostrou que ter um TUG no percentil 10% superior da população do estudo estava associado a um risco aumentado de incapacidade, odds ratio 9.02 e mortalidade. 38 A capacidade preditiva do TUG para resultados semelhantes na DPOC será o resultado de um estudo prospectivo em andamento da ARCADE. 
A avaliação da função física e consequente incapacidade é clinicamente importante no tratamento da DPOC. No entanto, a maioria das medidas de desempenho físico é difícil de aplicar na prática clínica. Eles geralmente exigem espaço, equipamento e tempo da equipe substanciais, e alguns pacientes podem não ser capazes de manter a atividade por tempo suficiente para concluir uma avaliação. A rapidez e simplicidade do teste TUG sugerem que ele possa ser usado para avaliar o desempenho físico em ambientes clínicos de rotina. Além disso, em idosos, o teste TUG foi considerado uma medida responsiva a um programa de exercícios de reabilitação.39,40 A combinação do teste TUG com um questionário validado facilmente preenchido, como o CAT, como demonstrado aqui, poderia fornecer informações importantes sobre desempenho físico e status funcional de um paciente que não são coletados no momento.
Conclusão 
Este grande estudo confirmou que o TUG, uma simples medida válida de desempenho físico, era maior na DPOC do que nos controles. A implementação do teste TUG e de questionários na prática clínica pode melhorar o gerenciamento geral da DPOC. Recomendamos um ponto de corte TUG de 0,82 segundos para destacar os indivíduos que necessitam de mais avaliação e gerenciamento de seu status físico.