Semiologia Pediátrica

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Mariana Freitas – 3º semestre 
Habilidades Médicas 
 
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Primeira consulta do RN 
Deve ser realizada na primeira semana de vida, sendo 
que este é um momento propicio para estimular e 
auxiliar as famílias nas dificuldades de aleitamento 
materno exclusivo, para orientar e realizar 
imunizações, para verificar a realização da triagem 
neonatal e para estabelecer ou reforçar a rede de 
apoio à família. 
Anamnese 
Procura-se analisar principalmente: 
 Tipo de parto 
 Local de parto 
 Peso ao nascer: É considerado RN de baixo 
peso com < 2500g 
 Idade gestacional 
o Prematuros extremos: Nasceram 
antes de 28 semanas 
o Prematuros intermediários: 
Nasceram entre 28 e 34 semanas 
o Prematuros tardios: Nasceram entre 
34 a 37 semanas 
 Índice de Apgar 
 Intercorrências clínicas na gestação 
 Tratamentos realizados 
 Antecedentes familiares 
 Condição de saúde dos pais e dos irmãos 
 Número de gestações anteriores 
 Número de irmãos 
Identificação 
Nome, idade, data do nascimento, cor, sexo, 
naturalidade, procedência, residência, nome dos 
pais/responsável 
Queixa principal 
Motivo da consulta pelas palavras do acompanhante, 
por isso, sempre colocar entre aspas, já que são as 
exatas palavras do acompanhante. 
Ex.: “Dor de ouvido há 3 dias” 
História da Doença Atual 
É a ordem cronológica das queixas. Na HDA, utiliza-se 
termos médicos. Algumas das características 
principais a serem analisadas acerca do sintoma-guia 
são: 
 Características do sintoma 
o Ex.: Em um quadro de diarreia, deve-
se perguntar a quantidade de 
evacuações por dia, a coloração das 
fezes, odor (fétido ou não), 
consistência, presença de muco, pus 
ou sangue e etc. 
 Sintoma iniciou subitamente ou gradualmente? 
 Fatores de melhora e piora 
 Febre ou não 
 Outros sintomas que vêm junto 
 Medicação utilizada 
 Evolução do quadro 
 Situação atual 
Interrogatório sintomatológico 
É o interrogatório acerca dos diferentes seguimentos 
corporais, tendo uma orientação crânio-caudal. 
Dessa forma, alguns dados a serem analisados são: 
 Cabeça: Dermatite seborreica? 
Abaulamento? Fontanelas? 
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 Olhos: Simetria? Ptose? Estrabismo? 
Hiperemia conjuntival? 
 Orelha: Secreção? Simetria? 
 Nariz: Desvio de septo? Hiperemia nasal? 
Batimento da asa do nariz? 
 Boca: Língua geográfica? Aspecto geral da 
cavidade bucal? 
 Dentição: Simetria? Uso de aparelho 
ortodôntico? 
Antecedentes pessoas 
 Tipo de parto: 
o Simples (só uma criança); duplo; triplo 
o Artificial: Cesária ou fórceps de alívio 
 Peso ao nascer 
 Local de parto 
 APGAR 
OBS: O índice de Apgar é um teste feito no RN 
durante o atendimento na sala de parto e busca 
avaliar seu estado geral, de modo que seus 
parâmetros são: FC; respiração. Tônus muscular, 
reflexos e cor. 
 Apgar entre 10-8: Ótimas condições 
 Apgar entre 7-5: Dificuldade leve 
 Apgar entre 4-3: Dificuldade moderada 
 Apgar entre 2-0: Dificuldade grave 
 
Antecedentes familiares 
Pesquisa de câncer, diabetes, hipertensão e doenças 
psiquiátricas entre a família. 
Condição de saúde geral dos pais, irmãos e avós. 
Antecedentes alimentares 
 Tudo sobre a alimentação acriança: Como é a 
dieta 
 Quanto tempo mamou? 
 Alergias, ex.: intolerância à lactose 
Antecedentes imunológicos 
 Vacinação completa? 
 Se a vacinação estiver incompleta, quais 
vacinas faltam? 
 O sinal da BCG presente? 
Desenvolvimento neuropsicomotor 
 Quando andou? 
 Quando engatinhou? 
 Quando falou? 
Hábitos de vida e condições socioeconômicas 
 Estilo de vida 
 Quantos cômodos na casa 
 Já tomou banho de rio? 
 Animais domésticos? 
Exame físico 
Peso, comprimento e PC 
Avaliar o comprimento e o perímetro cefálico da 
criança e avaliar seu peso em relação ao peso ideal 
ao nascer. Consideram-se normais tanto uma perda 
de peso de até 10% ao nascer quanto sua 
recuperação ao 15º dia. 
 
 
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Desenvolvimento social e psicoativo 
Observar o relacionamento dos pais com o bebê: 
como responder às suas manifestações, como 
interagem como o bebê. 
Estado geral 
Avaliar postura normal; padrão respiratório; estado 
de vigília; sinais de desidratação; temperatura axilar. 
Pele 
Pesquisar a presença de edema, palidez, cianose ou 
icterícia 
OBS: Icterícia pode ser fisiológica dependendo de sua 
caracterização. 
 
Crânio 
Examinar as fontanelas: 
 Fontanela anterior: Tem forma losangular, 
mede de 1 a 4 cm e se fecha entre o 9º ao 
18º mês 
 Fontanela posterior: Tem forma triangular, 
mede cerca de 0,5 cm e se fecha até o 2º 
mês 
 
Olhos 
 Reflexo fotomotor: Projeta-se um feixe de 
luz na lateral a um olho e a pupila deve se 
contrair rapidamente. O teste deve ser 
repetido no outro olho e comparado com o 
primeiro 
 Teste do reflexo vermelho: Deve ser 
realizado em local mais escuro e com o 
oftalmoscópio colocado a uma distância de 5 
a 10cm, observa-se o reflexo vermelho nos 
dois olhos. Se houver um reflexo diferente, 
pode ser indicativo de catarata congênita, 
retinoblastoma e etc. 
 
 Análise de estrabismo: Essa condição é 
comum nessa fase pois a visão binocular dos 
recém-nascidos só estará bem desenvolvida 
entre 3 e 7 meses. 
Orelhas e audição 
Orientar a família para a realização do teste de 
triagem auditiva neonatal. 
Tórax 
Avaliar assimetria que possa sugerir malformações 
cardíacas. Observar sinais de desconforto 
respiratório, como batimento da asa do nariz, gemidos 
ou estridor. Avaliação da FC. 
Esses são considerados os parâmetros normais: 
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Abdome 
Avaliar a forma do abdome. Diagnosticar hérnias 
inguinal e umbilical. Observar a respiração, que é 
basicamente abdominal e deve estar entre 40 a 60 
mrm. 
Genitália 
Apalpar a bolsa escrotal para identificar a presença 
dos testículos, sendo que quando os testículos não 
forem palpáveis na bolsa escrotal, é uma situação 
comum, já que eles tendem a descer até o 3º mês 
de vida. O acúmulo de líquidos na região peritoneal ao 
redor dos testículos é chamada de hidrocele e tem 
regressão espontânea (até os 2 anos). A fimose 
também é fisiológica ao nascimento. 
Orientações da consulta 
 Todas as pessoas que forem pegar no RN 
devem estar com as mãos devidamente 
lavadas 
 Orientar a família a não permitir que pessoas 
fumem dentro de casa 
 Orientar a respeito do banho e sobre os 
cuidados com o coto umbilical que deve cair 
nas primeiras 2 semanas 
 Orientação sobre troca de fraldas, assaduras 
e diferentes tipos de choro 
 Orientar sobre a posição supina para dormir 
 Se o bebê dormir na cama com os pais, 
orientá-los acerca da utilização de 
substâncias como álcool, drogas ou 
medicamentos que agem no SNC que podem 
estar relacionados com lesões na criança não 
intencionadas 
Exames da triagem neonatal 
Teste do pezinho 
É um teste que tem como finalidade diagnosticar e 
impedir o desenvolvimento de doenças genéticas ou 
metabólicas, como fenilcetonúria, hipotireoidismo 
congênito, deficiência de biotinidase, fibrose cística, 
anemia falciforme e hiperplasia adrenal congênita. 
Deve ser realizado entre o 3º ao 5º dia de vida. 
Consiste em colher uma amostra de sangue da região 
da lateral do calcanhar para analisar. 
Teste da orelhinha 
Realizado ainda na maternidade, no 2º ou 3º dia de 
vida do bebê e consiste na produção de um estímulo 
sonoro e na captação do seu retorno por meio de 
uma delicada sonda introduzida na orelha do recém-
nascido. Para isso, consegue-se ser identificado uma 
possível deficiência auditiva. 
 
Teste do olhinho 
Objetiva-se identificar qualquer obstrução do eixo 
visual, incluindo catarata congênita, glaucoma, 
retinopatia da prematuridade, entre outros. É feito 
por meio do teste do reflexo vermelho e é realizado 
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ainda na maternidade ou durante a primeiraconsulta 
do RN. 
Teste do coraçãozinho 
Realizado por meio da medição da saturação de O2 
no sangue e frequência cardíaca no RN, sendo que 
esses parâmetros são capazes de identificar 
cardiopatias críticas. O oxímetro é posicionado no 
pulso e no pé do bebê. Esse exame deve ser realizado 
entre 24 a 48 horas de vida. 
Marcos do desenvolvimento 
15 dias 
 Apoio plantar, sucção e preensão palmar 
 Reflexo cutâneo plantar: Obtido pelo estímulo 
da porção lateral do pé e desencadeia a 
extensão do hálux 
 Reflexo de Moro: Segura-se a criança pelas 
mãos e libera bruscamente os braços (não 
deve estar presente a partir os 6 meses) 
 Reflexo tônico cervical: Rotação da cabeça 
para um lado, com consequente extensão dos 
membros superiores e inferiores do lado 
facial (desaparece até o 3º mês) 
1 a 2 meses 
 Percepção melhor de um rosto, medida com 
base na distância entre o bebê e o seio 
materno 
 Sorriso social 
 Bebê fica de bruços e levanta a cabeça e os 
ombros (entre 2 a 4 meses) 
 Ampliação do campo de visão 
4 a 6 meses 
 Preensão voluntária das mãos 
 Vira a cabeça na direção de uma voz 
 Noção de profundidade 
 O bebê começa a se arrastar/engatinhar (6 
a 9 meses) 
 Sentar sem apoio (7 meses) 
 Reação a pessoas estranhas 
9 a 12 meses 
 Engatinhar (9 meses a 1 ano) 
 Fica em pé sem apoio (10 meses) 
 Anda sozinho (entre 1 ano a 1 ano e 6 meses) 
 Capacidade de contato visual com adulto 
Escala de Tanner 
É um instrumento para a determinação do estágio 
puberal que se encontra o paciente, o que permite 
correlacionar tal informação com a clínica. 
 
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