Semiologia Psiquiátrica

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Mariana Freitas – 3º semestre 
Habilidades Médicas 
 
 
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Exame psíquico 
1. Impressão geral 
2. Consciência 
3. Atenção 
4. Orientação 
5. Sensopercepção 
6. Memória 
7. Inteligência 
8. Pensamento 
9. Afetividade, humor e condições emocionais 
10. Vontade 
11. Psicomotricidade 
Impressão geral 
É a primeira impressão do paciente e como ele se 
apresenta no primeiro momento. Por isso, serão 
analisados itens como: 
 Como se apresenta? 
 Faz contato de modo tímido ou não? 
 Senta-se na cadeira de modo tranquilo ou 
tenso? 
 Se movimenta constantemente na cadeira? 
 Como é sua postura e atitude durante a 
entrevista? 
 Como estão as vestes? 
 Como está o asseio pessoal? 
 Usa maquiagem ou não? 
 É silencioso ou falante? 
 Expressa tristeza, alegria, indiferença, medo, 
ansiedade? 
 Como é o aperto de mão? 
Isso é necessário porque algumas vezes a alteração 
psíquica fica logo evidente, ou pode levantar 
suspeitas, que serão aprofundadas nas próximas 
etapas. 
Consciência 
A consciência é o conhecimento que temos de nós 
mesmos. O nível de consciência refere-se ao estado 
de alerta e de consciência do indivíduo em relação ao 
meio ambiente. Para fazer essa análise, observa-se 
os seguintes itens: 
 Expressão fisionômica sonolenta, com 
tendência de fechar os olhos 
 Desinteresse frente ao mundo externo 
 Dificuldade de manter a atenção 
 Diminuição da capacidade de concentração 
 Desorientação 
 Incoerência das ideias 
 Incapacidade de memorizar 
 Pensamento lento 
 Incapacidade de raciocinar 
Além disso, verificar se o paciente está obnubilado 
(estado de apatia, onde o paciente encontra-se com 
pensamento lento e obscuro) ou torposo (o paciente 
apresenta sonolência patológica com prejuízo da 
consciência, mas da qual o paciente pode ser 
despertado). 
Existem também as alterações qualitativas da 
consciência, que são: 
 Estados crepusculares: Modo de alteração da 
consciência na qual a atividade mental 
permanece enfocada em um objeto ou grupo 
de objetos, sendo que por isso o paciente irá 
apresentar um olhar vago e atua como um 
autômato. 
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 Confusão mental: Ocorre nos quadros de 
delirium, quando, além da diminuição do nível 
de consciência, há também alucinações e 
ilusões, provocando um estado parecido com 
o sonho, que misturam percepções reais com 
ideias fantásticas. 
Atenção 
É a capacidade de concentrar a atividade psíquica, 
durante determinado período, em uma tarefa ou 
atividade. 
A diminuição da atenção pode ocorrer por: 
 O paciente pode estar tão voltado na sua vida 
interior que atende com dificuldade aos 
estímulos exteriores; 
 O paciente pode estar desviando sua atenção 
de um ponto para outro, sem conseguir fixar-
se em nenhum; 
 O paciente pode estar focado em 
determinado ponto, mas apenas por poucos 
segundos 
Em estados maníacos tudo desperta a atenção, mas 
sua capacidade de concentração encontra-se 
bastante diminuída. 
A avaliação da atenção é feita basicamente pelo 
comportamento do paciente durante a entrevista, 
observando se ele consegue concentrar-se nas 
perguntas que lhe são feitas ou se ele se distrai com 
facilidade. O médico pode fazer testes simples como 
pedir ao paciente que lhe diga os meses do ano e os 
dias da semana em ordem inversa. 
Orientação 
Há dois tipos de orientação: 
 Orientação autopsíquica: Capacidade de uma 
pessoa saber quem ela é 
 Orientação temporoespacial: Capacidade da 
pessoa de localizar-se em tempo e espaço 
Durante a investigação da orientação, o 
comportamento e as informações que o paciente 
fornece ao longo da entrevista costumam ser 
suficientes, sem necessidade de um questionamento 
direto, mas caso haja dúvida, pede-se ao paciente 
para informar de onde ele veio ou como ele chegou 
ao local. 
Geralmente, a orientação temporal é a primeira a ser 
comprometida. Quando há desorientação espacial, 
geralmente, além de não saber em que local de 
encontra, o paciente desconhece por que está ali e 
pode tomar pessoas conhecidas como desconhecidas. 
A orientação psíquica em geral é a última a ser 
comprometida, sendo que o paciente não saberia 
informar seus dados pessoais. 
 Dupla personalização: Ocorre em pacientes 
esquizofrênicos. Ao mesmo tempo que o 
paciente fornece corretamente seus dados 
de identidade, afirma, por exemplo, que é o 
presidente da república. 
 Despersonalização: O paciente ainda sabe 
quem é, mas sente-se estranho; mudado; 
diferente. 
 Desdobramento da personalidade: O paciente 
vivencia duas pessoas, duas personalidades, a 
sua e uma estranha. 
 Perda do sentimento de existência: O 
paciente acha que partes do seu corpo não 
existem. 
Sensopercepção 
É a capacidade de uma pessoa apreender as 
impressões sensoriais, conferindo-lhes significado. 
Os principais transtornos da sensopercepção são: 
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 Ilusão: São percepções deformadas e ocorre 
comumente em situações normais, como por 
exemplo a pessoa achar que foi chamada. Os 
estados de exaustão podem propiciar ilusões. 
Nos estados de tensão emocional podem 
surgir as ilusões catatímicas, nas quais o 
objeto é percebido deformado por influência 
das emoções. 
 Alucinação: É a percepção sem objeto, ou 
seja, ouvir vozes que ninguém em volta está 
ouvindo, ver objetos ou figuras que não estão 
presentes, e assim por diante. 
o Alucinações auditivas 
o Alucinações visuais 
o Alucinações olfatórias e gustativas 
o Alucinações táteis 
o Alucinações hipnagógicas: São 
experiências visuais que podem 
ocorrer nas fases de transição entre 
vigília e sono. 
Memória 
É a capacidade recordar, ou seja, de reviver estados 
de consciência anteriores, de reconhece-los como 
tais e de localizá-los no tempo e no espaço. 
 Memória de fixação: Capacidade registrar e 
fixar fatos e informações. 
 Memória de evocação: Capacidade de 
retornar à consciência o que foi 
compreendido e conservado. 
Quando há alteração na memória, pode ocorrer: 
 Hipermnésia: O aumento da memória que tem 
pouco valor semiológico, podendo 
eventualmente ocorrer em estados 
crepusculares epilépticos e em outros 
estados de exaltação emocional 
 Amnésia de fixação: Incapacidade de 
recordar fatos recentes. 
 Amnésia de evocação: Incapacidade de 
recordar fatos vivenciados há meses ou anos. 
 Amnésia lacunar: Esquecimento de um 
ocorrido em determinado período de tempo, 
com boa capacidade de evocação para 
acontecimentos anteriores e posteriores a 
esse período. 
Inteligência 
É a capacidade de adaptar o pensamento às 
necessidades do momento presente ou de adquirir 
novos conhecimentos. 
 Inteligência abstrata: Capacidade de 
compreender e lidar com ideias abstratas e 
símbolos 
 Inteligência mecânica: Capacidade de 
compreender, inventar e manipular aparelhos 
 Inteligência social: Capacidade de atuar 
adequadamente nas relações humanas e 
situações sociais 
A inteligência pode ser avaliada pela maneira que o 
paciente responde às perguntas do médico, por 
conhecimentos gerais e seu vocabulário, sempre de 
acordo com idade, nível de escolaridade e condições 
socioculturais. 
Pensamento 
É o conjunto de funções integrativas capazes de 
associar conhecimentos novos e antigos , de integrar 
os estímulos internos e externos, de analisar, 
abstrair, sintetizar, bem como criar. 
No funcionamento do pensamento, outras funções 
estão envolvidas como consciência, orientação, 
atenção, memória, inteligência e etc. 
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Os transtornos do pensamento são observados por 
meio da linguagem, que nada mais é do que a 
expressão simbólica do pensamento destinada à 
comunicação. 
O pensamento que predomina em uma pessoa normal 
é o pensamento realista. 
 Pensamento fantástico: O modo de pensar 
não segue a lógica e a realidade 
 Pensamento inibido ou depressivo: Apresenta 
falta de material associativo, dificuldade dedesviar a atenção para estímulos exteriores 
 Desagregação do pensamento: Associação de 
ideias sem vínculos de sentido entre si 
 Concretismo reificante: As expressões 
abstratas permanecem, mas são utilizadas de 
maneira concreta 
 Ambivalência: Coexistência de dois 
pensamentos contraditórios 
 Perseveração ou iteração de ideias: Repetição 
frequente das mesmas ideias ou palavras 
 Sonorização do pensamento: Todas as suas 
ideias têm um eco que chega aos demais 
 Pensamento prolixo: Exagero de dados 
desnecessários e acessórios 
 Pensamento oligofrênico: Pobreza de 
vocabulário 
 Pensamento demencial: Deterioração 
intelectual 
Afetividade, humor e condições emocionais 
A afetividade abrange o humor ou estado de ânimo, 
os sentimentos, as emoções e as paixões. 
As principais alterações da afetividade são: 
 Ansiedade: Sensação próxima ao medo, mas 
que se aplica a um perigo vago, mas não 
concreto, inespecífico. 
 Depressão: Tristeza profunda e sem motivo 
aparente, a qual se acompanha de inibição ou 
lentidão dos processos psíquicos 
 Euforia: O paciente encontra-se 
excessivamente alegre, otimista, com 
profunda sensação de bem-estar, mas esta 
alegria é imotivada e sem razão 
 Indiferença: Ocorre em pacientes deprimidos, 
que podem chegar a ter completo 
desinteresse pelo mundo externo 
 Labilidade afetiva: Rápidas mudanças de um 
estado afetivo para outro 
 Incongruência afetiva: Resposta emocional 
inadequada a um relato de situação (o 
paciente ri em uma cena trágica) 
 Incontinência afetiva: O paciente ri ou chora 
por longos períodos de tempo, sem controle, 
diante de pequeno, ou nenhum estímulo 
Vontade 
É a disposição que uma pessoa tem para uma ação, 
a partir de uma escolha ou decisão sua. O paciente 
deprimido normalmente relata perda de vontade. 
Em pacientes esquizofrênicos, a vontade pode estar 
comprometida em nível de iniciativa (pragmatismo). 
Além disso, esses pacientes também podem 
apresentar outros transtornos da vontade, bastante 
sugestivos da doença, como: 
 Automatismo ao comando: O paciente 
obedece instantaneamente ao que lhe é 
mandado 
 Ecolalia: O paciente repete por imitação tudo 
que lhe é perguntado 
 Ecopraxia: O paciente repete os gestos, em 
vez de palavras 
 
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Psicomotricidade 
A vida psíquica do paciente tem a expressão objetiva 
no conjunto de seus gestos e movimentos, a que de 
nomina psicomotricidade. 
O aumento da psicomotricidade pode ocorrer em 
situações normais como atividade frenética de uma 
pessoa dinâmica, passando pela inquietação do ansioso 
e etc. 
A diminuição da psicomotricidade oferece um quadro 
oposto, pois há uma expressão pobre e parada. Um 
grau de extremo de diminuição da psicomotricidade é 
o estupor, em que há também uma diminuição da 
resposta aos estímulos dolorosos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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