Surdez Infecciosa e Súbita

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SURDEZ INFECCIOSA
Marcelo Romano e Raquel Rogaciano 
Indeterminada.
 Em relação à surdez súbita, assinale a alternativa correta.
a) É mais comumente apresentada bilateralmente do que unilateralmente.
b) Apresenta forte evidência de bons resultados em seu tratamento com o uso de 
glicocorticoides orais.
c) A administração intratimpânica de glicocorticoide deve ser evitada em pacientes 
diabéticos.
d) Tem prognóstico relacionado ao perfil da curva audiométrica e grau da surdez.
e) O melhor método de diagnóstico por imagem em sua avaliação é a tomografia 
computadorizada.
Questão 1
Surdez Infecciosa
Doenças infecciosas
25% das perdas auditivas profundas
Indivíduos com queixas uni / bilaterais
Tristeza / Depressão / Ansiedade / Isolamento 
social / Insegurança
Ouvido humano capta 🡪 20 e 20000 Hz
Surdez Infecciosa
Ouvido Externo Ouvido Médio
Ouvido Interno Cérebro
VIEIRA, 2010
Epidemiologia
Algumas alterações por causa viral
Doenças Respiratórias
18% das deficiências auditivas🡪 Congênita viral
10 a cada 10 mil indivíduos por ano
Doença do Sistema Nervoso Central
Distúrbios periféricos auditivos e vestibulares
VIEIRA, 2010
Infecções Virais
VIEIRA, 2010
Mecanismo de Instalação da perda auditiva viral
IVAS 🡪 perda auditiva condutiva
Invasão virótica da orelha interna
3% das perdas auditivas neurossensoriais súbitas
Agentes Infecciosos
Paramixovírus Episten - Barr
Herpes Simples Herpes Zóster
Adenovírus Enterovírus
Influenza Parainfluenza
HIV CMV
Infecções virais
vírus da parotidite epidêmica (paramixovírus)
comprometimento do nervo coclear em 20 % dos 
casos
Unilateral / perda neurossensorial / início súbito
Labirinto afetado
vertigem ataxia
vômitos Paralisia do nervo VII
Perda bilateral
VIEIRA, 2010
Infecções Virais
Infecção por herpes zóster
Reativação do gânglio geniculado, espiral e / ou 
vestibular
Unilateral / perda neurossensorial / início súbito
Clínica
Zumbido vertigem
Lesões cutâneas no 
meato auditivo 
externo.
Paralisia facial 
periférica
Infecção por enteroviroses
Estudo sorológicos (55 pacientes)
40% 🡪 sequência de enterovírus
VIEIRA, 2010
Infecções virais
Infecção por HIV
Fase inicial 🡪 menor acometimento otológico
Sintomas 🡪 efeitos do HIV com infecções 
oportunistas
Terapia antirretroviral 
morbidade mortalidade
Perda auditiva 
neurossensorial
VIEIRA, 2010
Inibidores da Transcriptase reversa
Ototoxidade > HIV + / > 45 anos 
História prévia de perda auditiva induzida
Toxoplasmose
Perda auditiva vertigem
CMV
Infecções virais
Meningites virais
Crianças > 2 anos
Perda auditiva neurossensoriais
Principais agentes
Enterovírus Vírus da parotidite 
epidêmica
Epstein - Barr Vírus das arboviroses
HIVCMV
VIEIRA, 2010
Infecções Bacterianas e fúngicas 
– ORELHA INTERNA
VIEIRA, 2010
Uni / Bilateral 
90 – 99 % das meningites
2-3 meses / 5-6 anos (idade)
Haemophilus 
influenzae tipo b 
meningococopneumococo
Patógenos mais comuns
Streptococcus 
pneumoniae (47%)
Neisseria meningitidis 
(25%)
Streptococcus do 
grupo B (12%)
Streptococcus pneumoniae
Ossificação da cóclea
Infecção por Brucella
Dano neurossensorial em 20 % dos casos
Infecções Bacterianas e fúngicas 
– ORELHA MÉDIA
VIEIRA, 2010
Infecções por Sífilis
rara
Maos frequente 🡪 fase terciária
Sinais vestibulares
Doença de Lyme
Infecção por Borrelia Burgdorferi
Dano neurossensorial
Bilateral e súbita 🡪 20% dos casos
VIEIRA, 2010
Infecções por Mycoplasma pneumoniae
Uni / Bilateral
Perda auditiva condutiva
Otite média e mista
Infecções Bacterianas e fúngicas 
– ORELHA MÉDIA
Meningite criptocócica
Mais frequente 
Dano neurossensorial
Imunodeprimidos Imunocompetentes
 Bilateral e disfunção vestibular
VIEIRA, 2010
Sinais e sintomas
Pico = 3 anos 
Sequelas
Febre Dor
Prejuízo Auditivo
Perda auditiva 
condutiva
Colesteatoma
Infecções Bacterianas e fúngicas 
– ORELHA MÉDIA
Fatores infecciosos
Streptococcus 
pneumoniae
Haemophilus 
influenzae
Mycoplasma 
pneumoniae
Otite média crônica Perfuração do tímpano
Otite Média Aguda : presença de fluidos na orelha 
média
Agentes + raros
Chlamydia 
trachomatis Mycobacterium tetani
Mycobacterium 
tuberculosis
Mycobacterium 
chelmonae
VIEIRA, 2010
Infecção do conduto auditivo externo Otite externa crônica
Maceração
Pseudomonas 
aeruginosa
Staphylococcus 
eppidermidis
Staphylococcus 
aureus Corynebacteria
Infecções Bacterianas e fúngicas – 
ORELHA EXTERNA
Mais comuns
Climas quentes e 
úmidos
Edema difuso
Irritação do conduto
Otite supurativa, sem dor
Raramente 🡪 tuberculose, sífilis e sarcoidose
VIEIRA, 2010
Otite externa invasiva
Pseudomonas aeruginosa
Epitélio escamoso do conduto auditivo e áreas 
próximas
Dor intensa , secreção purulenta, coloração 
esverdeada
idosos diabéticos
debilitadosimunodeficientes
Infecções Bacterianas e fúngicas – 
ORELHA EXTERNA
Alto risco do desenvolvimento
Otite externa fúngica
Infecção local e geral
Mais comum 🡪 Aspergillus sp.
Candida albicans 🡪 candidíase mucocutânea 
crônica
VIEIRA, 2010
Infecções durante gestações
TORCHS
Perda auditiva neurossensorial de grau profundo
Toxoplasma gondii
corioretinite Calcificações 
intracranianas
hidrocefalia
Infecções Congênitas
14 % 🡪 Uni / Bilateral
Surdez Súbita 
INTRODUÇÃO 
Surdez é o nome dado à impossibilidade ou dificuldade de ouvir.
 Súbita é uma perda auditiva repentina
Surdez Súbita 
INTRODUÇÃO 
 Urgência Médica 
Desconforto do paciente 
Tratamento Precoce
 Surdez Súbita
 Definição 
Diagnóstico 
Perda Condutiva 
Neurossenso-
rial 
Exame Físico 
CONCEITO
Surdez Súbita 
A SS sem causa evidente é chamada de perda auditiva neurosensorial 
súbita idiopática ( PANSI ).
Perda auditiva neurossensorial de pelo menos 30 dB em três frequência 
contíguas e instaladas em até 72 horas.
é definida
Surdez Súbita 
Epidemiologia 
5 a 20 casos a cada 100.000 hb/ano
Ocorre em qualquer idade, mas a maioria dos pacientes tem mais de 45 anos
É responsável por 2% a 3% das queixas em Otologia 
Sem predomínio entre os sexos
Surdez Súbita
Sinais e Sintomas 
Sensação de plenitude aural, precedendo a instalação da surdez súbita em 
algumas horas ou dias.
O início pode ser também súbito, a qualquer hora do dia ou rapidamente 
progressiva em 72horas e a evolução pode ser por uma perda estável, progressiva 
ou ainda flutuante.
Zumbido ( 70% a 85% dos casos )
Sensação de distorção auditiva e queixas vestibulares, como Vertigem ou 
Instabilidade ( 40% dos casos )
90% dos casos é unilateral
 Surdez Súbita 
Etiologia 
Diagnóstico Etiológico da SS é firmado em apenas 15% a 20% dos casos
Viral : HSV, HIV, Citomegalovírus, Rubéola, Hespes simples 
Autoimune : Lúpus, Doença Imune da orelha interna, arterite temporal
Metabólica : Diabetes, Dislipidemia, Insuficiência Renal
Traumática : Fratura do osso temporal
Circulatória : Isquemia Labiríntica, Hemorragia Labiríntica, Anemia Falciforme
Bacteriana : Meningite, Sífilis 
 Surdez Súbita 
Etiologia 
 Três mecanismos fisiopatológicos :
Distúrbio Microcirculatório
Infecção Viral Inaparente ( causa mais provável de PANSI )
Processo Autoimune Localizado
90% dos casos sem etiologia definida. 
 Surdez Súbita 
Diagnóstico 
:
Anamnese : 
História prévia da doença.
Antecedentes pessoais, hereditário
Hábitos de vida
Interrogatório sobre diversos aparelhos para identificação de possível doença 
metabólica, reumática ou neurológica
 Uso de medicamentos, de drogas 
 Surdez Súbita
Diagnóstico
Exame Otológicos
Inspeção do Pavilhão
Inspeção da Mastóide 
Linfonodos Retroauriculares
Otoscopia 
Provas de diapasão 
Surdez Súbita
Perda auditiva 
neurossensorial
Conduto auditivo externo livre
Membrana Timpânica normal Lateralização do teste
de Weber para orelha oposta
Teste de Rinne 
positivo.
 Surdez Súbita
Diagnóstico
Exame audiométrico
Audiometria Tonal 
Pesquisar o limiar auditivo
Auxiliar na localização da lesão
IntensidadeFrequências
Limiar normal < 25 dB
Classificação por duplo parâmetro 
 Surdez Súbita 
Quanto a forma da audiometria em 
disacusia :
Frequências Graves
Frequências Agudas
Frequência Plana 
 Frequência Total
Intensidade
Leve ( 30 a 40 dB)
Moderado ( 40 a 70 dB )
Severo ( 70 a 90 dB )
Profundo ( > 90 dB )
Surdez Súbita
Achado : perda 
neurossensorial de ao menos 
30 dB em três frequências 
consecutivas 
Surdez Súbita 
Diagnóstico
Exames Laboratoriais
Exame de Imagem
Ressonância Magnética 
Tomografia Computadorizada 
Surdez Súbita
Curvas audiométricas do tipo descendente 
(pior em agudos) ou plana
Tratamento
Sinais de Bom Prognóstico
Perdas maior em graves
Perda menor que 50 dB
Tratamento precoce
Sinais de Mau Prognóstico
má discriminação vocal
perdas severas,profundas ou anacusia
acometimento em extremos de idade
crise vertiginosa, zumbido 
intenso e distorção auditiva 
associados.
Surdez Súbita
 
Tratamento 
Clínico
Corticoide sistêmico Prednisona 1 mg/kg/dia usualmente
Corticoide Intratimpânico
Antivirais
• VIEIRA, Andrêza Batista Cheloni; MANCINI, Patrícia; GONÇALVES, Denise Utsch. Doenças infecciosas e 
perda auditiva. Rev Med Minas Gerais, v. 20, n. 1, p. 102-6, 2010.
• Tratado de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervicofacial–ABORL-CCF, 2ª edição, Editora Rocca, São Paulo, 
2011
• PILTCHER, Otavio B. et al. Rotinas em otorrinolaringologia. Artmed Editora, 2014.
Referências