Acolhimento com classificação de risco

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Acolhimento com classificação de risco
Objetivos:
· Conheça a diferença entre Urgência e Emergência
· Compreenda a classificação de risco em níveis de gravidade por cores e tempo de assistência
· Conheça o código amarelo e código azul
· Aplique a sistematização inicial do paciente crítico no código amarelo (MOVE)
· Aplique a sistematização inicial do paciente crítico no código azul (CABD)
· Compreenda a utilização do escore de News e aplique a ferramenta para o reconhecimento precoce da deterioração clínica
URGÊNCIA X EMERGÊNCIA
*as duas tem risco de morte, porém a emergência é IMEDIATAMENTE
URGÊNCIA: A ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica precoce (AMARELO)
*apendicite
EMERGÊNCIA: a constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida (risco de morte) ou sofrimento intenso, exigindo portanto tratamento médico imediato (VERMELHO)
*o apendice já estourou e o paciente está em choque septico
*parada cardiorrespiratória
Classificação de risco em cores: 
AZUL (Não urgente): Ou é algo administrativo (trocar receita) ou é algo crônico/passado (não ta com dor no momento mas é uma queixa)
EM ATÉ 3 HORAS
VERDE (pouco urgente): não tem risco de morte mas precisa ser atendido (ex: amigdalite)
EM ATÉ 2 HORAS
AMARELO (urgente): teve um infarto
EM ATÉ 1 HORA
VERMELHO (emergência): parada cardiorrespiratória
IMEDIATO
Há uma sala de emergência, que tem todos os aparelhos necessários para os casos. (sala vermelha/sala de choque).
Necessário avaliar todos os sinais vitais.
*alguns lugares também possuem o laranja, que está entre o amarelo e o vermelho
Dois códigos podem ser acionados na sala de choque/sala vermelha (sala específica para a classificação VERMELHA):
CÓDIGO AZUL: parada (desacordado, sem pulso, apneico)
-não responde, inconsciente
CÓDIGO AMARELA: paciente com classificação vermelha, mas que está acordado
-a pessoa qnd está em instabilidade: pressão muito baixa, infarto, oxigenação baixíssima, etc. 
-se não for atendido imediatamente, é risco à vida! 
-traumas com muita hemorragia.. 
TRR – TIME DE RESPOSTA RÁPIDA – pessoas em equipe (multidisciplinar – médicos, enfermeiros, etc) que estão trabalhando dentro da sala vermelha. Seja no código azul ou no amarelo. 
· TRR no código amarelo (paciente consciente):
· Uma pessoa pra fazer o acesso
· Uma pessoa pra ficar na via aérea
*Oxigênio com máscara de inalação
· Uma pessoa monitorando os sinais vitais
(3 pessoas dá, mas 4 é melhor!)
· TRR no código azul (paciente desacordado – parada)
· um na via aérea com ambu
· um na compressão/choque
· um no tempo
· um monitorizando os sinais vitais
· um no acesso
· um líder para organizar tudo
(menos de 5 no código azul não dá)
DENTRO DO CÓDIGO AMARELO:
Pessoa te COMOVE Se MOVE 
*COMOVE = vermelho
*Se MOVE (Consciente)
Monitorização
Oxigênio
Veia
Exame clínico
Monitorização 
 ECG/Monitor (FC)
 PA
FR
Oximetria 
Dextro (Exame que mede a glicemia)
*Monitor: 4 cores para colocar (ECG)
‘’brasil e flamengo’’
‘’do lado esquerdo é brasil’’
‘’a cor que pesa vai embaixo’’
Vermelho Amarelo
Preto Verde
*Só com a PA e os batimentos já da pra ter uma noção se é código amarelo ou azul
1.ECG
2.PA
3.FR
4.Oxímetria
Oxigênio
 Só faz oxigenioterapia se a saturação de O2 estiver <94%
1. Colocamos o oxímetro no dedo e vemos a qtdde de O2.
2.Se precisar de oxigenioterapia, seguir os seguintes passos:
· Dispositivos para a oxigenioterapia
	Dispositivo 
	fiO2  
	Fluxo em litros por minuto 
	Cateter nasal (90-93%) 
	25-45% 
	1-6 
(≥ 4 umidificar) 
	Máscara simples (< 90%) 
	40-60% 
	8-10 
	Máscara com reservatório de O2 (<<<90%) 
	60-100% 
	10-15 
*FiO2 = fração inspirada de oxigênio = significa o quanto de oxigênio tem nessa mistura que eu estou inspirando.
A cada litro de O2 que eu coloco, eu aumento 4% a oxigenação.
A seguinte conta só dá pra fazer no cateter nasal:
-O ar que eu inspiro tem 21% de O2.
-Se eu colocar 1L 21% + 4% = 25%
-Se eu colocar 6L 21% + 24% = 45% 
· Catéter nasal (escolher se estiver entre 90-93%)
· deve ser prendido no ouvido e embaixo se faz a regulação.
· baixo fluxo – até 6L. 
· Pode ser de 1 a 6L. 
· Como está em contato com a narina, de 4 pra cima é necessário umidificar. Se não entrar vapor de água junto, o nariz vai ressecar e vai dar dor de cabeça.
· POR CONVENÇÃO, colocar: 3L (não quero umidificar!)
· Máscara simples (escolher se estiver <90, mas próximo, como 89%, 88%..)
· 8 a 10L
· POR CONVENÇÃO, colocar 10L
· Máscara com reservatório de O2 (escolher se estiver muito baixo, tipo 82%, 78%)
· Tem uma bolsinha de ar. Ela serve pra deixar 100% de O2 e evitar o CO2. O CO2 é eliminado pro ar.
· É utilizada nas situações mais graves
· De 10 a 15L
· POR CONVENÇÃO, colocar: 15L
*Se os dispositivos não forem eficientes, não conseguir atingir os 94%. A indicação é de entubação.
Veia
 2 acessos venosos (Jelco 18)
· JELCO 18 = tamanho do acesso. Quanto menor o número, mais grosso ele é. Não utilizamos maior ou menos que isso (exceto pediatria). O 18 é suficiente para passar o volume de soro que eu quero.
· Pegar sempre 2 acessos na emergência, pq temos o risco de perder 1 e não podemos correr esse risco.
· Se eu for por 1L (500ml de um lado e 500ml de outro)
Exame clínico
 Direcionado para o caso (HD)
Pessoa COMOVE Não se MOVE (inconsciente
· Reconhecimento da PCR e abordagem inicial
1. Ausência de responsividade
2. Chamar ajuda: próxima, DEA e SAMU (192)
3. Ausência de respiração
4. Ausência de Pulso (somente técnico)
5. CABD (circulation, airway, breathing, defibrillation) 
-Realizar compressões torácicas
-Realizar a abertura da via aérea
-Realizar ventilação com pressão positiva
-choque FV/TV sem pulso
(passos 3, 4 e 5 – avaliação simultânea em 5 a 10 segundos) 
Obs: sinais tardios – NÃO AVALIAR
· Midríase – completa em menos de 3 minutos após a pcr
· Cianose
RCP NO ADULTO
· Vítima em superfície rígida
· 30 compressões torácicas (mínimo 100/min e máximo 120/min), com profundidade de 5 a 6 cm (retorno completo do tórax) E 2 ventilações (duração de 1 segundo) DURANTE 2 minutos ou 5 ciclos
· O ambu vai funcionar igual a máscara com reservatório. Devemos colocar 15L/min
· Trocar posição dos socorristas entre os profissionais a cada 5 ciclos/ 2 min
*Interromper compressões apenas: durante análise do ritmo e choque do DEA, RCE (retorno da circulação espontânea) ou movimentação da vítima.
Escore de NEWS – vê deterioração de um paciente que já teve sua classificação de risco por cor.
· Os pacientes apresentam ‘’pistas’’, totalmente perceptíveis, horas antes do quadro se tornar extremamente grave. Necessitamos aprender a sistematizar o reconhecimento para termos (e não perdermos) a chance de atuar de forma exemplar.
· O Escore Para Alerta Precoce (EPAP) é uma ferramenta que vem sendo utilizada para o reconhecimento precoce da deterioração do paciente.
ESCORE SAP : sistema de alerta precoce