Aula LAOCP - CA de Laringe

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Câncer de Laringe
Ligantes: Marcelo Romano ( 5 semestre UNIME) 
 Maria Luiza Barreto ( 7 semestre UNIME)
Pré-Teste
A respeito do câncer da laringe, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. Sua incidência é maior no sexo feminino.
II. A maioria dos cânceres de laringe são carcinomas de células escamosas.
III. A maioria dos tumores acometem a laringe supraglótica.
IV. Dentre os fatores etiológicos associados estão o papiloma vírus humano (HPV), as hipovitaminoses e o refluxo esofágico.
Estão corretas:
A Apenas as afirmativas I, II e III.
B Apenas as afirmativas II, III e IV.
C Apenas as afirmativas II e IV.
D Apenas as afirmativas III e IV
E Todas as afirmativas.
IBFC-2015
CA de laringe
O que é câncer ?
A laringe é um órgão em forma 
de pirâmide que exerce 
função respiratória e fonatória
Câncer de Laringe 
CA de laringe
Epidemiologia CA de laringe
Predominantemente em homens 
acima de 50 anos 
Um dos cânceres mais comuns 
entre os que atingem a região da 
cabeça e pescoço.
25% dos tumores malignos
 2% de todas as doenças 
malignas.
14ª mais comum
Brasil em 2020 - 6,20 casos 
novos a cada 100 mil homens e 
de 1,06 casos novos a cada 100 
mil mulheres
Estágio inicial - possui um ótimo 
prognóstico com poder de cura 
de 80% a 100%
CA de laringe
Zumbido Subjetivo
➤ Mais prevalente
➤ Associado à perda e 
doenças auditiva (85%)
➤ Apenas percebido 
pelo paciente
➤ Classificado em 
agudo ou crônico
Fatores de risco
Tabagismo
Etilismo
Risco ocupacionais
HPV (subtipos 16, 18 e 33)
Refluxo gasticoesofágico
CA de Laringe
Patologia
90% carcinoma espinocelular
Carcinoma verrucoso
CA de Laringe
Quadro Clínico 
Lembrar dos 4 Ds 
Dor
Disfagia
Disfonia
Dispineia
Massa cervical
 Casos avançados Sangramentos
Síndrome consumptiva
Insuficiência respiratória
CA de faringe
Base Anatômicas relacionadas ao CA de Laringe
A laringe é subdividida em 3 locais diferentes :
1. Supraglote
2. Glote
3. Subglote
A incidência por local é :
- supraglote – 40% 
- glote – 59% 
- subglote – 1%
Espaço de Reinke – entre as 
pregas vestibulares
(supraglote) e vocais (glote)
CA de Laringe
 Disfonia
Câncer Supraglótico
 Câncer Glótico
Melhor prognóstico
Sintoma Precoce
Menor disseminação ( pequena drenagem linfática)
Disfagia
Pior prognóstico
Sintomas tardio
Maior disseminação ( 
Câncer Subglótico
Raro ( 1%)
CA de laringe
Diagnóstico
Anamnese
Exame Físico
Inspeção do pescoço Assimetria
Linfonodomegalia
Palpação Cervical Linfonodos patológicos
Laringoscopia indireta com Endoscópio 
Laringoscopia com estroboscopia
melhor método semiológico
Tomografia computadorizada
Exame anatomopatológico
★ GLOTE → pregas vocais, comissura anterior e posterior 
★ SUPRAGLOTE → epiglote supra-hióidea ( superfícies linguais e laringea), prega 
ariepiglótica, aritenóide e pregas vestibulares 
★ SUBGLOTE 
ESTADIAMENTO 
CLASSIFICAÇÃO DE TNM 
Union for International 
Cancer Control
★ T : Local do tumor primário 
★ N : presença de metástase cervical nos linfonodos
★ M: Metástase à distância 
ESTADIAMENTO 
CLASSIFICAÇÃO DE TNM 
Union for International 
Cancer Control
Tx tumor primário não pode ser avaliado 
T0 não há evidência de tumor 
Tis carcinoma in situ 
M0 Ausência 
M1 Presença
N0 Ausência de linfonodos metastáticos 
N1 Linfonodo único < 3cm
N2a Linfonodo único ipsilateral 3-6 cm
N2b Linfonodo ipsilateral múltiplo <6 cm 
N2c Linfonodo bilateral ou contralateral < 6 cm 
N3 Linfonodo > 6 cm
ESTADIAMENTO 
SUPRAGLOTE 
T1 Limitado sublocal + mobilidade normal da prega vocal 
T2 Invasão da mucosa + mobilidade normal da prega vocal 
T3 Limitação na laringe + fixo na prega ou erosão da 
cartilagem tireóidea
T4a Além da invasão de cartilagem traqueal e partes moles 
T4b Invasão do espaço pré vertebral 
GLOTE T1a Limitado a prega vocal
T1b Limitado a prega vocal
T2 Extensão para supraglote ou subglote + mobilidade 
diminuída 
T3 Limitado à laringe + fixo na prega vocal + invasão do 
espaço paraglótico 
T4a Invasão além da cartilagem traqueal e tecidos moles 
T4b Invasão do espaço pré vertebral
T1 Limitado a subglote
T2 Pregas vocais + mobilidade diminuída
T3 Limitado à laringe + fixo na prega vocal 
T4a Invasão além da cartilagem, traqueal e tecidos moles 
T4b Invasão do espaço pré vertebral
SUBGLOTE 
ESTADIAMENTO CLÍNICO
TRATAMENTO
PIGNATARI, 2018.
CIRURGIA 
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
LARINGECTOMIA 
TOTAL 
LARINGECTOMIA 
PARCIAL 
★ Preservação das funções vitais: 
- Condução do ar 
- Proteção das vias aéreas 
★ Traqueostomia permanente 
★ Perda da voz
★ CIRURGIA 
★ RADIOTERAPIA 
★ QUIMIOTERAPIA 
 
TRATAMENTO
PIGNATARI, 2018.
LARINGECTOMIA TOTAL 
traqueostomia permanente
LARINGECTOMIA PARCIAL
preservaçao das funcoes 
vitais : conducao do ar e 
protecao as vias aerias na 
degluticao e elimicao de 
corpos estranhso 
TRATAMENTO
PIGNATARI, 2018.
CIRURGIA NA SUPRAGLOTE
CIRURGIA + RADIOTERAPIA 
AUMENTA CONTROLE DA DOENÇA
LARINGECTOMIA PARCIAL HORIZONTAL 
INDICAÇÕES 
❖ Tumor T3
❖ Sem extensão para as pregas 
❖ Boa reserva pulmonar 
❖ Propagaç!ao posterior das pregas 
CONTRA INDICAÇÃO
❖ Invasão da cartilagem tireóidea 
❖ Comprometimento da região glótica 
❖ Fixação das pregas vocais 
CONTRA INDICAÇÃO
TRATAMENTO 
LARINGECTOMIA PARCIAL SUPRAGLÓTICA COM 
CRICOHIOIDOPEXIA 
INDICAÇÕES 
❖ Tumor T3 + fixação da pregas
❖ Invasão do espaço epiglótico 
❖ Aritenóide móvel 
❖ Tumor T4 com invasões limitadas 
❖ Boa reserva pulmonar 
CONTRA INDICAÇÃO
❖ Comprometimento do hióide 
❖ Invasão valecular 
❖ Extensão para cricóide 
❖ Invasão interaritenoidea
❖ Acometimento extenso da cartilagem tireóidea
❖ Reserva pulmonar inadequada
CONTRA INDICAÇÃO
TRATAMENTO 
LARINGECTOMIA NEAR TOTAL 
INDICAÇÕES 
❖ Tumores supraglóticos com propagação 
glótica 
❖ Tumores transglótico com fixação da 
prega 
❖ Tumores Laringeos 
CONTRA INDICAÇÃO
❖ Tumor na extensão abaixo do anel de 
cartilagem cricóide 
❖ Falência radioterápica 
LARINGECTOMIA TOTAL 
❖ Tumores T3 e T4 sem indicações de 
laringectomia parcial com envolvimento 
externo das cartilagens aritnoide ou cricóide 
Preservação da aritenoide = voz por fístula 
traqueoesofágica
TRATAMENTO 
❖ Indicação : carcinoma in situ 
❖ Remoção do epitélio + camada 
superficial da prega vocal
T1a : CORDECTOMIA 
❖ Clássica
- Tumor na porção membranácea
- Mobilidade conservada ou diminuída da prega 
- Tumor na prega com propagação subglótica
- contra indicação: fixação da prega por invasão e invasão 
da cartilagem cricoide 
❖ Alargada: 
- tumor na membranácea
- tumor transglótico com 2 cm sem fixação
+radioterapia = 80-93% de controle T1 e 
62-78% de T2
CIRURGIA NA GLOTE
Tis : DESCORTICAÇÃO 
T1b : LARINGECTOMIA FRONTOLATERAL 
❖ Remoção de uma prega vocal 
❖ Total : comissura anterior - processo 
vocal
❖ Parcial : parte do músculo + epitélio e 
lâmina própria 
disfonia, infeccao cicatris; fistula; estenosel; 
incopetencia glotica; aspiracao; pneimonias 
TRATAMENTO 
❖ Indicação: T2 e T3 que atinja o pericôndrio 
interno 
❖ Traqueostomia antes do procedimento 
T3: NEAR TOTAL OU LARINGECTOMIA TOTAL
❖ Indicações: não candidatos a parcial 
T3 e T4 
Recidiva pós radioterapia 
+radioterapia = 80-93% de controle T1 e 
62-78% de T2
CIRURGIA NA GLOTE
T2 : HEMILARINGECTOMIA 
T4 LARINGECTOMIA TOTAL 
❖ Remoção de uma prega vocal 
❖ Total : comissura anterior + processo 
vocal
❖ Parcial : parte do músculo + epitélio e 
lâmina própria 
TRATAMENTO 
RADIOTERAPIA MEDIASTINAL POSTERIOR 
TUMORES RAROS 
METASTASE CERVICAL CIRURGIA NA SUBGLOTE 
T2 : LARINGECTOMIA + ESVAZIAMENTO 
BILATERAL 
LARINGECTOMIA TOTAL 
INDICAÇÕES 
REABILITAÇÃO 
Disfagia 
dificuldade 
de 
mobilizaçao 
cervical 
alteracao no 
paladar perda da voz
FONOAUDIOLOGO 
❖ Voz esofágica 
❖ laringe eletronica 
❖ proteses fonatorias 
❖ Valvula varingea
REABILITAÇÃO 
VOZ ESOFÁGICA
http://www.youtube.com/watch?v=UTLg-2N4hyw&t=5
VÁLVULALARÍNGEA 
REABILITAÇÃO 
PRÓTESES FONATÓRIAS 
TRAQUEOESOFÁGICAS VÁLVULA LARÍNGEA 
REABILITAÇÃO 
LARINGE ELETRÔNICA 
http://www.youtube.com/watch?v=8blkEzsY6qM
 
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria nº 516, de 17 de Junho de 2015. Brasília,2015
• PIGNATARI, S.S.N; ANSELMO- LIMA, W.T.A. Tratado de otorrinolaringologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 
2018.
• SILVA, E.G.F.; et al. Pacientes com câncer de laringe no Nordeste: intervenção cirurgica e reabilitação 
fonoaudiologica. Rev. CEFAC. v.18,n.1. Sao Paulo, 2016. 
Referências
OBRIGADA