PORTFÓLIO CLÍNICO - 31 05

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PORTFÓLIO CLÍNICO 
Avaliação inicial – 31/05/2021
Prof. Juliana – Box 33
· QUESTIONÁRIO COVID-19
- Paciente apto: dar continuidade ao atendimento;
- Paciente não apto ao atendimento: remarcar a consulta. (Contato com alguém infectado ou com sintomas da doneça).
· ANAMNESE (Exame clínico subjetivo)
- Eventos ligados à biografia;
- Queixa principal;
- História médica.
DICAS!!!!
- Estimular o paciente a falar;
- Empatia;
- Interpretação de gestos, fala e comportamento;
- Não fazer perguntas tendenciosas;
- Não emitir críticas;
- Observar o paciente.
· EXAME FÍSICO (Exame clínico objetivo)
1. Sinais Vitais
- Pressão Arterial: 120mmHg / 80mmHg (bexiga vazia, não pode estar cansado);
- Pulso: 60 a 90ppm (artéria radial);
- Frequência respiratória: 15-20rpm (observacional, não avisar ao paciente);
-Temperatura: 36°C a 37,5°C (álcool 70% no termômetro antes e depois de usar);
- Glicemia: EM JEJUM – até 110mg/dL (8h de jejum); PÓS PRANDIAL – até 145mg/Dl (até 2h).
(Hipoglicemia - < 70mg/dL).
2. Exames extraorais
- Cabeça, face, pescoço e lábios (* Lembrar da ATM)
- Avaliar textura, tamanho, protuberâncias;
-Inspeção (olhar), palpação (tocar), auscultação e olfação;
- Palpação ganglionar e movimentos mandibulares.
3. Exames intraorais
- Palato duro/mole - Gengivas
- Amígdalas - Mucosa jugal 
- Língua - Região retromolar 
- Freios labiais/lingual - Fundo de sulco
4. ISG (Índice de Sangramento Gengival)
- Sonda OMS;
- Inserir a esfera da sonda na margem gengival livre, realizando o movimento de varredura.
 ISG = N° de faces sangrantes x 100
 N° de dentes X 4
- Até 10%: saudável;
- 11% - 30%: gengivite localizada (moderada);
- Acima de 30%: gengivite generalizada (severa).
5. PSR (Registro Periodontal Simplificado)
- Exame de triagem (não dá diagnóstico);
- Boca dividida em sextantes (1 a 6);
- Sonda OMS ou WHO 621;
- Inserir a sonda paralelamente ao longo eixo do dente em pelo menos 6 sítios por cada dente;
- A sonda deve ser inserida até encontrar um ponto de resistência e não deve ser forçada.
CÓDIGOS PSR
CÓ D IGO 0: Faixa colorida da sonda totalmente visível, ausência de sangramento gengival, ausência de cárie ou restauração em excesso ou cálculo dental. Indica condição de saúde gengival. Devem ser realizados procedimentos preventivos como orientação de 
higiene bucal e profilaxia. 
CÓ D IGO 1: Faixa colorida da sonda totalmente visível, presença de sangramento gengival, ausência de cárie ou restauração em excesso ou cálculo dental. Presença de doença periodontal. Devem ser realizados procedimentos terapêuticos como orientação de higiene bucal e profilaxia. 
CÓDIGO 2: Faixa colorida da sonda totalmente visível, pode ou não ocorrer sangramento gengival, presença de cárie e/ou restauração em excesso e/ou cálculo dental. Realização de orientação de higiene bucal e raspagem, se houver cálculo. Na presença de restauração em excesso, este deve se eliminado ou considerar a confecção de uma restauração provisória. Se houver cárie, eliminação do tecido cariado e restauração provisória com ionômero de vidro.
CÓDIGO 3: Faixa colorida da sonda está praticamente visível. Indica que no sextante há bolsas entre 4,0 e 5,0mm. Na presença de apenas um sextante com código 3, deve ser realizado exame periodontal detalhado e radiografia periapical somente dos dentes do referido sextante. Nos casos que apresentam 2 ou mais sextantes com código 3, realizar exame periodontal detalhado e radiografia periapical em todos os dentes.
CÓDIGO 4: Faixa colorida da sonda não é visível. Indica presença de bolsas periodontais que medem no mínimo 6,0mm. A presença de apenas um sextante com código 4 indica a necessidade de exame periodontal detalhado e radiografias periapicais em todos os dentes.
CÓDIGO *: Indica condições como supuração (presença de pus), mobilidade dental, envolvimento de furca, problemas mucogengivais e retração gengival superior a 3,5mm. Este código vem sempre acompanhado de um valor numérico.
PROFILAXIA
· Material:
- Escova de Robson (face oclusal);
- Taça de borracha (superfícies livres);
- Pasta profilática;
- Fio dental;
- Caneta baixa rotação;
- Sugador.
· Remover todo o biofilme amolecido e restos alimentares, deixando os dentes limpos e prontos para serem avaliados;
· O paciente deve bochechar água para remover a pasta.
ODONTOGRAMA
O odontograma indica:
•	Os dentes que precisam de tratamento; 
•	Acompanhamento e evolução do quadro do paciente;
•	Operações e tratamentos já realizados no paciente;
•	Entre outros.
LEGENDA:
- Necessidade de tratamento: pintar a área correspondente de vermelho;
- Tratamento realizado: pintar de azul (sobre o vermelho);
- Dente ausente: X azul;
- Cárie ou restauração: pintar a face;
- Exodontia: marcar X;
- Endodontia: traçar linha na raiz do elemento dentário.