Reflexos na Avaliação Neurológica

Prévia do material em texto

Neurologia para Fonoaudiologia - Reflexos		 Beatriz Portella - Fonoaudiologia UFRJ
Reflexos
A avaliação dos reflexos é a parte mais objetiva do exame neurológico, pois é a parte que menos depende do paciente. Essa avaliação pode ser feita, inclusive, em pessoas inconscientes.
Reflexo = resposta (vai e volta), ato motor involuntário. São sempre iguais, por isso são bons parâmetros de comparação. 
Categorias (3 normais e 1 patológica):
· Profundos: abaixo da pele. Exemplo: tendão
· Superficiais: sobre a pele
· Autonômicos: reflexos no sistema nervoso autônomo. Exemplo: contração da pupila
· Patológicos: não esperados, sugerem doença. Reflexos muito aumentados ou ausentes também podem sugerir doenças.
1. Reflexos profundos (4 em membros superiores e 2 em membros inferiores):
· Flexor profundo dos dedos
· Estilorradial
· Triciptal
· Biciptal
· Patelar
· Aquileu
Quantificando os reflexos:
0 = ausência
1+ presente, mas diminuído
2+ normal
3+ aumentado, mas não patológico
4+ aumentado com clono (repetição do movimento)
Se o reflexo for testado próximo, porém não exatamente no lugar certo, ele pode ser diminuído. Por isso é importante ter certeza do local estimulado.
2. Reflexos superficiais: 
São diminuídos nas síndromes piramidais
· Cutâneo abdominal: espera-se contração da parede abdominal dos dois lados
· Cutâneo plantar: espera-se suave flexão dos dedos para frente. Quando o reflexo se inverte e os dedos se voltam para trás (flexão dorsal), há o chamado sinal de Babinski, que é um reflexo patológico que sugere síndrome piramidal. 
· Cremastérico: arranhadura na coxa que causa elevação do testículo do mesmo lado. É mais evidente em crianças.
· Cutâneo anal externo: Estimular ao redor da pele do anus. Esse reflexo desaparece quando há lesão medular.
3. Reflexos autonômicos
· Pupilar: mesencéfalo preservado
· esternutatório: espirro. Defesa das vias aéreas superiores. 
· tosse: defesa das vias aéreas inferiores
· vômito: irritação da mucosa gastrointestinal. O reflexo em si não é o vômito, mas sim o chamado gag, que se assemelha a uma ânsia de vômito quando algo é introduzido por mais tempo do que o normal no terço posterior da língua. 
· vagal: frequência cardíaca
· micção
· defecação
4. Reflexos patológicos
· Babinski: dorsiflexão do hálux no teste do reflexo cutâneo plantar. Comum em síndromes piramidais, porém é normal em crianças que ainda não aprenderam a andar, pois as vias piramidais ainda se encontram imaturas.O reflexo some aproximadamente ao primeiro ano de idade. Algumas situações não necessariamente patológicas podem eventualmente estimular esse reflexo, como a hipóxia relativa em locais de altitude elevada.
· Chaddock: O reflexo é o mesmo que o de Babinski, mas o teste é realizado por trás do maléolo lateral do pé e é indicado para pacientes com a planta do pé muito espessa ou sensível.
· Hoffman e Tromner: São duas formas de analisar reflexos muito aumentados. Ganham maior significado quando revelam reflexos assimétricos.
· Grasping: É normal em crianças mas pode retornar em adultos com doenças como demência. Pode ser plantar, quando no pé, e/ou palmar, na palma da mão. Consiste na flexão forçada da mão ou do pé quando essas áreas são pressionadas. Por isso, ao pressionar a palma da mão de um bebê com o dedo ele irá segurá-lo com força. 
· Sucção: Assim como o Grasping, a sucção é normal em crianças e pode retornar em adultos com demência. A presença do mamilo da mãe próximo à boca da criança estimula o reflexo da sucção imediatamente e o reflexo da deglutição infantil.