Recém-nascido

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Recém-nascido 
 
Classificação do RN quanto à IG 
❖ Pode ser calculada pela DUM 
❖ O padrão ouro é o ultrassom obstétrico antes 
de 14 semanas (ideal entre 7 e 13 semanas de 
idade gestacional) 
❖ Viabilidade fetal: a partir de 22/23 semanas 
de idade gestacional para alguns serviços 
pode ser viável e para outros deve ser acima 
de 24 semanas. Vai depender do serviço, das 
tecnologias e das tecnologias que dispõe. 
❖ Os RN pré-termos, nascem em fase que não 
completaram a maturação pulmonar, 
necessitando de intubação 
❖ Abortamento: Antes de 20 semanas ou bebê 
com menos de 500g 
Classificação quanto ao peso de nascimento 
 
❖ RN com menos de 2500g ao nascer tem um 
risco aproximadamente 20 vezes maior de 
morrer (doenças, infecções congênitas) 
❖ Filhos de mães portadoras de DM podem 
nascer macrossômicos 
❖ Importância da classificação é porque bebês 
com baixo peso de nascimento possuem 
maior rico de morte (20 vezes maior) 
Classificação quanto a adequação do crescimento 
intra-uterino 
 
❖ Adequado: entre 10 e 90 
❖ Pequeno: abaixo de 10 
Anamnese materna 
❖ História da mulher e da família influenciam no 
RN 
❖ Importante coletar dados do parto, como: 
duração do trabalho de parto e expulsão 
❖ Apresentação do bebê: cefálica, pélvica 
❖ Tipo de parto 
❖ Tempo de bolsa rota e características do 
líquido amniótico (quanto o tempo, maior 
risco de sepse) 
❖ Analgesia oferecida durante o trabalho de 
parto e parto 
❖ Características da placenta: peso, presença 
de calcificações (aumenta quando maior 
idade da mulher), n° de vasos sanguíneos 
(relacionada a malformações renais e 
síndromes genéticas) 
Condições do RN 
❖ Horário de nascimento 
❖ Sexo, gemelaridade 
❖ Apgar 1° e 5°min: sempre que a pontuação for 
menor ou igual a 6, o escoe continua a ser 
calculado com intervalos de 5min até 20° min 
(10, 15, 20°) 
❖ Cuidados, dados antropométricos (peso, 
comprimento e perímetro cefálico, Perímetro 
torácico, abdominal) e exame suscinto 
Exame físico 
❖ Caso o RN se apresente aparentemente 
saudável, o exame físico deverá ser feito após 
Larissa Cedraz 
ar 
algumas horas de vida, preferencialmente 
antes do bebê completar 12h de vida 
❖ Deve ser realizado com os pais, fortalecendo a 
relação médico-família 
❖ Momento de esclarecer dúvidas dos 
familiares 
❖ Ambiente calmo e fazer entre as mamadas 
❖ Retirar acessórios, lavagem de mãos e 
antebraços, usar álcool gel e higienizar 
instrumentos que entram em contato com o 
RN 
❖ Atenção ao controle térmico 
❖ Sentido craniocaudal 
❖ Fazer: inspeção, palpação, percussão e 
ausculta 
❖ Se RN está dormindo: aferir FC e FR 
✓ Observar o RN antes de tocá-lo 
✓ Aspecto geral 
✓ Postura: normal é semi-fletida (flexão dos 
membros superiores e semi-flexão dos 
inferiores) 
✓ Atividade: bebê ativo, hipoativo, hipotônico 
✓ Avaliar a cor e estado de hidratação das 
mucosas 
✓ Textura, umidade/hidratação, cor 
✓ Presença de milium, Lanugo, Vérnix, Mancha 
mongólica, Icterícia 
✓ Pele de bebê prematuro é mais avermelhada 
e mais gelatinosa, o pé não possui tantas 
ranhuras, é mais liso 
✓ Bebê termo possui pele lisa, macia e pé possui 
mais ranhuras na planta 
✓ Pré-termo pele é ressecada, sulcos plantares 
mais profundas. Pele é chamada de 
apergaminhada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 dias de vida do bebe. 
 
 
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° °
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cristalina: vesículas superficiais (epiderme) sem 
eritema, pode ocorrer na face, colo, tronco superior 
nos primeiros dias de vida 
Rubra: mais profunda (derme), vai ter processo 
inflamatório no local e aparição mais tardia (após 1 
semana de vida) 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES VASCULARES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✓ Número, tamanho, consistência, localização, 
secreção 
✓ Aumentado, endurecido, secreção purulenta 
✓ Cor, umidade, hidratação, lesões 
✓ Tônus e trofismo (deve ser semiflexionada) 
✓ PC, sendo que a microcefalia PC <32 em 
meninos e <315 em meninas a termo 
✓ Verificar assimetrias (transitórias x 
permanentes) 
✓ Tipo de parto 
✓ Palpação das suturas cranianas 
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✓ Palpação das fontanelas: tamanho, tensão, 
abaulamentos ou depressões, pulsações 
✓ Anterior (14 meses de vida se fecha) x 
posterior (até 2 meses de vida) 
 
 
Craniotabes: área depressível à palpação semelhante 
a bola de “ping pong”, desaparece nos primeiros 
meses de vida 
Bossa serosanguinea: edema das partes moles e não 
respeita limite dos ossos do crânio (trabalho de parto 
prolongado) 
Cefalohematoma: Rompe vaso abaixo do osso no 
trabalho de parto e possui hemorragia. Consistência 
liquida e restringe ao osso 
✓ Os RNs permanecem com olhos fechados 
maior parte 
✓ Pode ter edema palpebral após uso de nitrato 
de prata 
✓ Avaliar a distância entre os olhos, entre os 
cantos internos da pálpebra, posição da fenda 
palpebral e presença de sobrancelha e cpilios, 
além de pupila 
✓ Formas, consistência, implantação, presença 
de condutos auditivos externos, apêndices pré 
auriculares 
✓ Traça linha do conto do olho do bebê- se 
cruzar orelha não possui implantação 
✓ Abaixo da linha vermelha-implantação baixa 
de orelha 
✓ Avaliar formato, permeabilidade nasal, 
obstrução nasal e espirros frequentes são 
comuns 
✓ Secreção nasal 
✓ Mucosa nasal (examinar geralmente durante 
o choro) 
✓ Desvio da comissura labial durante o choro: 
paralisa facial 
✓ Sialorreia> pode indicar atresia do esôfago 
✓ Observer o palato e a língua 
✓ Inspeção: forma cilíndrica (diâmetro torácico 
2 cm menor que o cefálico) 
✓ Alguns bebês podem ter hipertrofia fisiológica 
das glândulas mamarias decorrente do 
estímulo estrogênico materno 
✓ Pode haver pequena secreção láctea. Não 
devem realizar expressão>> mastite 
✓ Ideal com RN calmo 
✓ Respiração é costoabdominal 
✓ RNPT: pausas respiratórias curtas (5s) 
✓ Pausa maior que 20s ou acompanhada de 
cianose/ bradicardia é considerado apneia 
✓ Palpação percussão 
✓ Ausculta 
✓ FR normal é de 40 a 60 
✓ Ictus cordis não é visível e pouco 
perceptível a palpação, localizado 
no 4° EIE lateralmente à linha 
hemiclavicular 
✓ Ausculta, bulhas, desdobramento 
de B2, sopros, frêmitos, pulsos, 
pressão arterial. 
✓ FC média ao 
repouso: 120-140 
bpm 
✓ Braquial, radial, 
femorais, tibial 
posterior e 
tendioso 
✓ Inspeção: normal semigloboso, PA menor que 
o PC 2-3cm 
✓ Abdome globoso e distendido sugere 
obstrução 
✓ Abdome escavado sugere hernia diafragmática 
✓ Coto umbilical 
✓ Percussão 
✓ Palpação: normal fígado até 2cm RCD 
✓ Ausculta 
EVOLUÇÃO DA QUEDA DO COTO 
 Geralmente umbigo é gelatinoso, vai 
desidratando, vai se mumificar por volta do ¾ 
dia de vida e cai entre o 6 a 10 dia de vida 
 Normal: até 15° dia 
 Manter limpo e seco, podendo usar álcool 70% 
ou clorexidina 0,5 
 Onfalites: infecções do coto 
 Conteúdo do abdome fora e membrana/saco 
peritoneal que cobre conteúdo 
 Cordão inserido nessa membrada 
 Defeito à direita do umbigo, com alças 
intestinais e outros órgãos abdominais 
podendo exteriorizar-se através dessa 
abertura, sem membrana recobrindo o 
conteúdo exposto. 
 AS DUAS PRECISAM DE CORREÇÃO 
CIRÚRGICA 
✓ Eliminação nas primeiras horas de vida (no 
máximo até 48h) 
✓ Material viscoso, verde escuro, composto por 
sais biliares, células epiteliais de descamação, 
sulcos digestivos 
✓ Fezes de transição depois, fezes RN 
✓ Reflexo gastrocólico exacerbado (aleitamento 
materno exclusivo) 
✓ Primeira diurese> até 90% nas primeiras 24h 
✓ Não deve dar alta sem eliminação de mecônio 
e diurese 
✓ Pontinhos laranja são cristais de urato amorfo 
que é fisiológico 
✓ Inspeção geral 
✓ Avaliação da genitália externa 
✓ Testículos 
 Pênis mede2 a 3 cm 
 Glande não costuma ser exposta-fimose 
fisiológica 
 Meato urinário nem sempre visível 
 Anormalidades na saída da uretra 
 Face ventral: hipospadia 
 Face dorsal: epispádia 
 Criptorquidia uni ou bilateral 
 Testículos medem 1cm 
 
 
 
 
HÉRNIA INGUINAL X HIDROCELE 
A hidrocele: é apenas conteudo liquido na blolsa escrotal 
Hernia inguinal:Conteudo inetstinal da bolsa. Não vê 
nada no teste. Precisa de tratamento cirúrgico imediato 
 
 Tamanho dos grandes lábios depende do 
depósito de gordura e idade gestacional 
 Rn pré-termo: grandes lábios quase 
inexistentes 
 RNT: grandes lábios recobrem os pequenos 
lábios 
 Hímen 
 Orifício uretral e vaginal 
 Secreção esbranquiçada é normal e discreto 
sangramento também 
✓ Avaliar deformidades, mobilidade, dor à 
palpação, 
✓ Torcicolo congênito, polidactilia 
✓ Sindactilia (dedos grudados) 
✓ Agenesias 
✓ Pregas palmares 
✓ Prega palmar única bilateral (down) 
✓ AFASTAR PARALISIAS (TOCOTRAUMATISMOS) 
✓ PARALISIA DE ERBE-DUCHENNE: raízes de C5-
C6, afeta músculos do ombro e do cotovelo, 
preservando a mão 
✓ Palpação das clavículas, caso sinta crepitação 
pode ser luxação 
✓ Manobra de Barlow e ortolani: diagóstico de 
luxação congênita do quadril 
 
PÉ TORNO CONGÊNITO 
 
 Posicional: quando retorna para posição 
anatômica 
✓ Coluna vertebral 
✓ Espinha bífida 
✓ Mielomeningocele: exteriorização do 
conteúdo da medula, pelos localizados 
✓ Disrafismos ocultos: pilosidades locais, 
hemangiomas capilares, fossetas sacrais, 
acúmulo anormal de gordura 
✓ Atividade, postura, movimentação, repsosta, 
choro, reflexos primitivos 
✓ Presentes desde o nascimento, são respostas 
motoras involuntárias 
 Leve toque nas comissuras 
labiais ou centro dos lábios 
superior ou inferior. 
 A resposta é: língua, lábios e 
cabeça movem-se em direção 
ao estímulo. 
 Desaparece com dois meses 
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Barlow: tira cabeça do 
acetábulo, causa luxação 
Ortolani: Quadril já 
luxado, coloca cabeça do 
fêmur no acetábulo, se 
reduz a luxação 
 
 Coloca luva e dedo dentro da boca, bebê suga 
 Desaparece com 5 meses 
 Sua ausência é sinal de disfunção neurológica 
GRAVE 
 
 Apoia bebe na mesa de exame 
 Desaparece com 2 meses 
 Respostas: passos curtos 
✓ Peso: Até 2 anos usa-se balança pediátrica, 
RN sem fralda, sem roupa 
✓ PN em média 3300 a 3500 
✓ Perda fisiológica de até 10% do peso nos 
primeiros 4 ou 5 dias de vida 
✓ Primeiro trimestre: ganho de 700g por mês 
✓ Comprimento: Uso da régua antropométroca 
horizontal até 2 anos 
✓ Até 3 meses: cresce 3,5 cm por mês 
✓ Avaliação do PC: Medir nos primeiros 2 anos 
de vida, reflete crescimento cerebral 
✓ Primeiro trimestre: cresce 2cm por mês 
 
Icterícia neonatal 
✓ Eritrócitos e hemoproteinas são quebrados 
em globina e grupo heme, que sofre ação de 
enzima se transformando em biliverdina que 
se transforma em bilirrubina não conjugada 
que é pouco solúvel (está ligada a albumina) e 
levada ao fígado. No fígado, pela UGT, será 
conjugada, formando bilirrubina conjugada 
Não conjugada= indireta 
Conjugada= direta 
✓ Vai ser secretada e vai para o intestino, sofre 
ação de bactérias que transforma a direta em 
compostos que saem nas fezes 
✓ A icterícia neonatal pode ser pelo predomínio 
de bilirrubina indireta (mais comum), só 
consegue diferenciar por exames 
✓ Isso porque no RN a meia vida dos eritrócitos 
é menor, ocorrendo maior hemólise e formar 
mais bilirrubina. Outro fator é alteração da 
UGT no fígado, tendo menor atividade e 
menor parte da bilirrubina consegue ser 
conjugada, tendo predomínio de bilirrubina 
indireta. Outro fator é que a flora intestinal 
bacteriana é diferente no RN, de forma que 
não consegue decompor bilirrubina direta que 
pode ser reabsorvida e sobrecarregar sistema 
hepática. 
✓ Icterícia: coloração amarelada da pele e 
mucosas 
✓ Visível quando BT>5mg 
✓ Maioria das vezes predomínio de BI 
✓ Predomínio da BD = colestase 
✓ Colestase é quando BD >1mg ou maior que 
20% do total 
✓ Fisiológica: quando tem início entre2 e 4° dia 
de vida 
✓ Pico entre 3 a 4° dia nos termos e 5 e 6° nos 
pré-termos 
✓ Valor máximo de 13 
✓ Se resolve em 7 a 10 dias nos termos e 2—3 
semanas dos pré-termos 
✓ Nunca ocorre antes de 24h de vida 
✓ Antes das 24h de vida 
✓ BT>13mg 
✓ Persiste por mais de 2-3 de vida 
✓ Aumento rápido da bilirrubina 
CAUSAS: 
 Doenças hemolíticas-incompatibilidade ABO 
 Coleções sanguíneas extravasculares 
 Policitemia 
 Circulação êntero-hepática aumentada de 
bilirrubina 
 
✓ Evolução é crânio caudal 
✓ Maior a zona, maior o nível de icterícia 
✓ Precisa dosar bilirrubina, para saber se indica 
ou não tratamento do bebê 
✓ O tratamento é feito com fototerapia- luz age 
convertendo bilirrubina não conjugada em 
solúvel que sai pela urina do bebê 
✓ Banho de sol não resolve!!! 
✓ Exsanguíneotransfusão: bilirrubina muito alta 
Alta hospitalar 
❖ Avaliação pediátrica em 48 a 72h 
❖ Realizar triagens 
❖ Realizar vacinas- BCG e a 1ª fosse da hepatite 
B 
❖ Amamentação exclusiva 
❖ Vitamina D