BRADIARRITMIAS

Prévia do material em texto

João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
BRADIARRITMIAS 
Por definição... 
▪ Bradicardia* → FC <60bpm (mas, sintomas geralmente 
aparecem quando <50bpm); 
▪ Bradicardia sinusal fisiológica? Sim. Ex: atletas, durante o 
sono, pessoas vagotônicas; 
▪ 2 processos fisiopatológicos principais – mais comum em 
idosos e pessoas com comorbidades, relacionados com 
processos degenerativos: 
Disfunção do nó sinusal (ritmo com problema) → Doença do nó 
sinusal (DNS – ritmo com problema + sintomas); 
Bloqueios Atrioventriculares (BAVs) – 1ºgrau, 2ºgrau (Mobitz I e 
Mobitz II) e 3º grau (BAVT). 
*Bradiarritmia é raro em crianças – Quando ocorre, pensar em 
Lúpus Neonatal (BAVT congênito). 
 
ETIOLOGIAS 
CAUSAS INTRÍNSECAS 
× ISQUEMIA – IAM leva a isquemia e lesão no sistema de condução; 
× Degeneração idiopática – com a idade; 
× Doenças de depósito – ex: amiloidose; 
× Iatrogenica pós-cirúrgica – principalmente cirurgias valvares; 
× Doenças infecciosas – endocardite, chagas, lyme. 
CAUSAS EXTRÍNSECAS 
× Uso de medicamentos – antiarrítmicos – BB, BCC, Amiodarona; 
× Hipotireoidismo – reduz metabolismo e pode reduzir FC; 
× Distúrbios hidroeletrolíticos – K e CA; 
× SAHOS; 
× HIC – tríade de Cushing (bradipneia, hipertensão e bradicardia); 
× Hipotermia; 
× Hipersensibilidade do seio carotídeo – compressão do seio carotídeo e relação com nervo vago; 
 
QUADRO CLÍNICO 
PA = DC X RVP /// DC = VS X FC 
Quando tenho Bradicardia → PA = DC X Res. Vasc. Periférica /// DC = Vol. Sistólico X ↓ FC 
Consequência: ↓PA = ↓DC X RVP /// ↓DC = VS X ↓ FC 
 
Ou seja, quadro clínico relacionado com hipotensão... 
× Intolerância aos esforços; 
× Dispneia; 
× Tontura; 
× Síncope (Sd. Stokes-Adams). 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
TIPOS DE BRADIARRITMIAS: DOENÇA DO NÓ SINUSAL (DNS) 
1) BRADICARDIA SINUSAL 
 
 
- Bradicardia; 
- Onda P positiva em D1 e AVF: sinusal; 
 
 
 
 
 
2) BLOQUEIO SINOATRIAL 
 
- Bradicardia; 
- Pausas, P-P duas a três vezes do ciclo básico normal; 
 
 
3) PAUSA SINUSAL 
 
- Bradicardia; 
- Pausa não múltipla - grande. 
 
 
4) SÍNDROME BRADICARDIA-TAQUICARDIA 
 
 
- Pausa sem atividade seguida de ritmo taquicárdico. 
 
 
 
 
 
 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
TIPOS DE BRADIARRITMIAS: BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES (BAVs) 
 
1) BAV 1ª GRAU 
 
 
Bloqueio no Nó-AV 
 
 
 
 
- Bradicardia; 
- Uma onda p para cada QRS; 
- Onda P distante do QRS, PR>200ms (5q). 
MACETE: “AQUELE PLANTONISTA QUE SEMPRE CHEGA 20 OU 30 
MINUTOS ATRASADO, MAS QUE NUNCA FALTA.” 
 
 
 
2.1) BAV 2º GRAU – MOBTZ I 
 
Bloqueio no feixe de His (ou nos ramos) 
 
 
 
 
 
- Bradicardia; 
- Ondas P bloqueadas, que não geram QRS; 
- Aumentos nos intervalos PR até que bloqueia – “dá aviso antes 
de bloquear”. 
MACETE: “É A PESSOA QUE CHEGA NO PLANTÃO SEMPRE COM 
ATRASOS MAIORES. NO PRIMEIRO DIA É DE 20 MINUTOS, DEPOIS DE 
30 MINUTOS, 40 MINUTOS E ASSIM POR DIANTE. ATÉ QUE UM BELO 
DIA ELE SIMPLESMENTE NÃO APARECE.” 
 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
2.2) BAV 2ª GRAU – MOBITZ II 
 
 
 
 
- Bloqueio abaixo do feixe de His. 
 
 
- Bradicardia; 
- PR fixo, “não dá aviso”, de repente bloqueia. 
MACETE: “É O PLANTONISTA QUE SEMPRE CHEGA NA 
HORA CORRETAMENTE ATE UM DIA, SEM AVISO PRÉVIO 
ALGUM OU SEM QUALQUER JUSTIFICATIVA, FALTA.” 
 
 
3) BAV 3º GRAU – BLOQUEIO AV TOTAL (BAVT) 
 
 
- Total desconexão entre átrio e ventrículo – cada um tem seu período de condução e um 
não conversa com o outro; 
 
 
 
 
- Bradicardia; 
- Intervalos P-P e R-R regulares; 
MACETE: “AQUELE PLANTONISTA COMPLETAMENTE 
DESCONECTADO DA ESCALA. QUANDO É O DIA DE 
DESCANSAR, CHEGA PONTUALMENTE PARA DAR PLANTÃO. 
QUANDO É O DIA DELE COBRIR O PLANTÃO, FALTA SEM 
AVISAR A NINGUÉM.” 
 
 
 
 
 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
TRATAMENTO 
× AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA 
 
 
 
 
 
PACIENTE INSTÁVEL? 
AUSÊNCIA DE CAUSAS REVERSÍVEIS APARENTE? 
*BAV 1ª GRAU OU MOBITZ I? 
0) MOVE! –> Monitorização, oxigênio (se necessário), acesso venoso e exames (ECG); 
1) ATROPINA* – 1mg EV (dose total 3mg); 
2) Se não responder a Atropina – Marcapasso transcutâneo OU Adrenalina (2-10mcg/min em bomba de infusão contínua) OU Dopamina (2-20mcg/kg/min 
em BIC) – aumentam a FC; 
3) Marcapasso transvenoso. 
*MOBITZ II ou BAVT? 
1) MOVE! –> Monitorização, oxigênio (se necessário), acesso venoso e exames (ECG); 
2) Marcapasso transcutâneo OU Adrenalina (2-10mcg/min em BIC) OU Dopamina (2-20mcg/kg/min em BIC) – aumentam a FC; 
3) Marcapasso transvenoso; 
4) Considerar marca-passo definitivo (Mobitz II e BAVT). 
 
OBS: BAVs avançados (Mobitz II e BAVT) respondem mal a Atropina. Como são bloqueios “mais baixos”, abaixo do 
feixe de His (onde não tem inervação parassimpática), a chance de responder a Atropina é baixa. 
*Qual o mecanismo de ação da atropina? Ação anticolinérgica, inibe o SNA parassimpático. 
Por que isso é importante? Entender o motivo de Mobitz II e BAVT não responderem bem a Atropina. 
 
 
PACIENTE ESTÁVEL? 
× Investigar causas reversíveis; 
× Avaliar internação (geralmente Mobitz II e BAVT precisam); 
× Programação de Marca-passo definitivo se necessário (geralmente Mobitz II e BAVT precisam). 
 
MARCA-PASSO TRANSCUTÂNEO (MPTC) X MARCA-PASSO TRANSVENOSO (MPTV) 
 
MPTC: procedimento de emergência, técnica não invasiva e de instalação quase imediata; Desvantagens: é necessário alta energia de estimulação para 
vencer a impedância transtorácica e chegar ao miocárdio. Além disso, exige sedação contínua e sua eficácia diminui após algumas horas. 
 
MPTV: deve ser passado por profissional habilitado, de preferencia na sala de hemodinâmica; Requer acesso venoso central (preferência -Jugular direita); 
Pode ser mantido por mais tempo que o MPTC, com energias de estimulação muito menores e não requer sedação (maior conforto para o paciente). As 
principais complicações estão relacionadas aos riscos na passagem: pneumotórax, hemotórax, perfuração do septo, infecções, etc. 
 
Sinais de instabilidade hemodinâmica? 5Ds! 
• Desconforto respiratório; 
• Dor torácica típica (Angina?); 
• Diminuição da PA; 
• Diminuição da Perfusão; 
• Desmaio (Síncope)/ Diminuição do nível de consciência (Glasgow <15). 
(1 critério é suficiente, mas, geralmente, aparecem juntos)