Convulsão na emergência-convertido

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Maria Beatriz Valença 
CESMAC – P4 
2019.1 
Convulsão na Urgência 
✓ É uma hiperexcitação cerebral que pode trazer aos músculos estímulos que geram 
contrações rápidas e contínuas. 
✓ O que pode gerar uma convulsão? Epilepsia, sangramento cerebral (sangue irrita o 
tecido nervoso), assistir a um espetáculo ou televisão com muitas luzes piscando ao 
mesmo tempo e de forma contínua, febre alta (acima de 39 graus). 
✓ Existem as convulsões abdominais (epilepsia com sintomatologia abdominal – dor 
abdominal, desconforto, diarreia). 
✓ Convulsões focais: só em um membro ou em uma região do corpo. 
 
➔ Convulsão tônico-clônicas generalizadas: 
➔ Para a urgência as convulsões tônico-clônicas generalizadas são mais importantes 
porque pode ter obstrução de via aérea, paciente não respirar, vai ter 
broncoaspiração, pode ter traumatismo, pode ter essa convulsão tão intensa que o 
diafragma que é o músculo estriado começa a não funcionar, paciente não vai 
ventilar, então tudo isso pode causar risco de vida para esse paciente. 
✓ Aura – sensação que precede a crise; 
✓ Perda da consciência (queda); 
✓ Abalos musculares repetitivos e simétricos; 
✓ Trismo, mordedura da língua (pode obstruir a via aérea); → Masseter – músculo 
mais forte do organismo. 
✓ Aumento da secreção salivar; → Vai ter alteração do simpático/parassimpático → 
altera a salivação → também pode obstruir vias aéreas. 
✓ Aumento da pressão torácica e abdominal; → Há uma compressão imensa da caixa 
torácica (que tem uma musculatura pequena, porém muito inervada e forte → dor 
torácica muito intensa) + a pressão abdominal, o que faz com que o pct tenha 
eliminação de secreções fecal e urinária. 
- Evacuação e diurese 
- “Grito” 
✓ Parada da crise espontaneamente (até 5 min); → uma das coisas importantes que 
a crise convulsiva apresenta é a autolimitação. Inclusive, vale ressaltar que, caso 
não haja essa autolimitação, o pct entra no Mal Epiléptico, que muitas das vezes 
carece de tratamento mais invasivo, como a sedação profunda, que visa reduzir as 
intercorrências resultantes das convulsões. 
✓ Sonolência após a convulsão. → chama-se de estado pós Ictal, ou seja, o pct que 
teve a convulsão fica sonolento, principalmente em decorrência da alteração do 
metabolismo sofrida durante a crise convulsiva. 
✓ Fases: 
1. Tônica: caracterizada pela hipertonia da musculatura. 
2. Clônica: fase de relaxamento. 
 
Maria Beatriz Valença 
CESMAC – P4 
2019.1 
➔ Conduta com paciente convulsivo: 
1. Proteger o paciente; → principalmente a cabeça 
2. Aguardar. → já que a crise é AUTOLIMITADA. 
 
Obs.: Exemplo de patologia associada: Tétano → Opistótono. 
 
➔ Epilepsia: 
✓ Sintoma de início e fim bruscos; 
✓ Com duração de segundos a minutos; 
✓ Repetidas vezes; 
✓ É uma patologia de origem primária, ou seja, existe um foco epilepticogênico, que 
pode ser decorrente de várias causas: trauma, AVC, congênito. Esse foco faz com 
que o paciente tenha uma anomalia das ondas cerebrais, uma hiperexcitação e, 
consequentemente, as crises; 
Obs.: Crise convulsiva secundária → tumor cerebral (os lobos frontal e temporal 
apresentam uma grande atuação no comportamento e na libido), alterações 
metabólicas, TCE, AVE, irritação ao tecido cerebral. 
 
✓ Tratamento: 
- Durante a crise: ABCDE; 
- Lateralizar o paciente para expelir as secreções; 
- Afastar objetos perigosos e proteger a cabeça; → evitar traumas secundários 
- Não colocar nada na boca, nem tentar abri-la; → se ocorrer obstrução existem 2 
manobras podem ser feitas: JAW TRUHST ou CHIN LIFT, porque o principal meio de 
obstrução é a língua. 
- Providenciar acesso venoso; 
- Durante a crise: Diazepam 1 ampola 10 mg em 2 ml diluído EV lento ou até cessar a 
crise; 
- Aspirar as secreções; 
- Administrar oxigênio. → Deve-se ofertar oxigênio ao tecido que aumentou muito o seu 
funcionamento e que gastou muita energia. 
 
➔ Estado de Mal Epiléptico: 
✓ Ocorrência de atividade epiléptica por > 5 min; 
✓ Mais comum de origem secundária; 
✓ Dose repetida de Diazepam; → (10mg, se não responder faz mais 10mg) 
✓ Fenitoína (Hidantal) → 1 amp 250 mg (5 ml) em 5 min; 
✓ Hidantoinização rápida: 1000 mg (4amp) em 100 ml de SF correr em 20 min (60 
gotas por min); 
✓ Nos casos refratários: UTI/IOT/coma barbitúrico: Pentobarbital (nembutal).