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SÍNDROME ICTÉRICA

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SÍNDROME ICTÉRICA

____________ SÍNDROME ICTÉRICA _____________
- elevação de bilirrubina total> 2
mg/dL
- coloração amarelada da
esclerótica, mucosas, pele e
líquidos orgânicos
(Porto, 2019)
- 85% da bilirrubina provém da
degradação de hemácias senis
(citocromo p450 e mioglobina)
- heme ─> protoporfirina ─>
biliverdina ─> bilirrubina
- bilirrubina indireta (insolúvel)
+ albumina (solúvel)
FISIOPATOLOGIA DA ICTERÍCIA
- alteração em uma das etapas:
captação, conjugação ou excreção
bilirrubina indireta em direção ao
fígado ─> captação nos hepatócitos
─> conjugação pela enzima
glucoroniltransferase, perdendo a
albumina, mas ganhando
solubilidade ─> excreção intestinal
(urobilinogênio) ou urina (urobilina)
- colestase: diminuição do fluxo biliar
(colúria, acolia fecal, icterícia e
prurido)
DOENÇAS QUE CURSAM PARA
ESSA SÍNDROME _________
HIPERBILIRRUBINEMIAS NÃO
CONJUGADAS
- produção excessiva de bilirrubina
- hemólise
- alteração de eritropoese
- defeito de transporte
- recém-nascidos
- medicamentos (competição)
- defeito de captação
- medicamentos (competição)
- recém-nascidos
- defeito de conjugação
- icterícia fisiológica do
recém-nascido
- Síndrome de Gilbert
HIPERBILIRRUBINEMIAS
CONJUGADAS
- intra-hepáticas
- hepatocelular
- defeito de excreção
(Síndrome de Rotor,
Síndrome de
Dubin-Johnson)
- adquirida (hepatites,
álcool, cirrose, etc)
- canalicular
- medicamentos
(esteroides,
clorpromazina)
- cirrose biliar primária
- atresia de vias biliares
- colangite esclerosante
- colangiocarcinoma
- extra-hepática
- benigna (colelitíase,
coledocolitíase, atresias,
ligadura do colédoco)
- maligna
ANAMNESE _________________
- caracterizar a icterícia
- início do aparecimento
- localização
- persistente ou intermitente
- fatores de melhora ou piora
- sinais e sintomas associados
(ajudam na etiologia: febre,
calafrios, colúria, acolia fecal,
dor abdominal)
- antecedentes pessoas e hábitos de
vida: vacinação, uso de drogas
injetáveis, vida sexual, transfusões
de sangue, etilismo, cirurgias
prévias, anemia
- xantoderma: pele amarelada
- carotenodermia: pele amarelada
por excesso de caroteno no sangue
- icterícia na pele não associada
a outros sintomas (mucosas
normocoradas)
HIPERBILIRRUBINEMIA _______
Indireta
- hemólise
- captação hepática reduzida
- redução da conjugação
Direta
- lesão nos hepatócitos (prejuízo
principalmente na excreção)
- colestase intra-hepática
- colestase extra-hepática
SÍNDROMES ICTÉRICAS ______
Anemias Hemolíticas
- talassemia
- anemia falciforme
- deficiência de glicose-6-fosfato
desidrogenase (G6PD)
- medicamentos: antimaláricos,
rifampicina, cetoconazol
- bilirrubina indireta (não-conjugada)
- contagem de hemácias e/ou
hemoglobina
- reticulócitos
Lesão Hepatocelular ou Colestática
- hepatites: viral, alcóolica,
autoimune
- febre amarela
- medicamentos: paracetamol
- coledocolitíase
- tumores de vias biliares
- leptospirose
- bilirrubina direta (conjugada)
- ALT/AST ⇧
- fosfatase alcalina/ gama GT ⇧
- sorologia para hepatites virais
- outros exames