Neuralgia do Trigêmeo - aspectos básicos e clínicos

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 Gabriela L. D. Sá
 Patrícia Antão Oliveira
Neuralgia do trigemeo: 
.
 aspectos básicos e clínicos
Autores
Departamento de Farmacologia, Setor de Ciências Biológicas da Universidade Federal do Paraná
Erika Araya 
Serviço de Neurologia do Dep. de Medicina Interna, Hospital Universitário da Universidade Federal do Paraná
Elcio Piovesan 
Departamento de Farmacologia, Setor de Ciências Biológicas da Universidade Federal do Paraná
Rafaela Claudino 
Juliana Chichorro
Serviço de Neurologia do Dep. de Medicina Interna, Hospital Universitário da Universidade Federal do Paraná
Nervo trigemeo
Possui 3 ramos 
Oftalmico, maxilar e mandibular
Raiz motora
Inerva os músculos da mastigaçao
Nervo misto
Possui funçao sensitiva e motora 
Sensibilidade
face, parte da língua e meninge dura-máter 
- International Headache Society
Desordem caracterizada por dor breve e recorrente, unilateral, semelhante a um choque eletrico, de início e termino abruptos, limitada à distribuição de uma ou mais divisões do nervo trigêmeo e desencadeada por inócuos estímulos
Neuralgia trigeminal
clássica
Alterações anatômicas na raiz do nervo trigêmeo
Causada por compressão neurovascular 
Neuralgia 
trigeminal secundaria 
Causa relacionada a uma doença subjacente
 Tumores, trauma, infecção viral e E.M.
Neuralgia idiopática do trigêmeo
Ha contato entre um vaso sanguíneo e o nervo trigemeo, mas sem evidência de alterações morfologicas
Epidemiologia
02.
A incidência da NT nos EUA pode ser estimada em 4 novos casos / 100.000 pessoas / ano
No Reino Unido foram relatadas taxas de incidência em torno de 27 / 100.000 / ano
 Na população em geral, a faixa de incidência da NT é de 0,03% a 0,3%
Raramente afeta individuos com menos de 40 anos, sendo que em 90% dos casos é nessa idade que os sintomas começam a aparecer. 
É mais comum em mulheres do que em homens 
Incidencia aumenta progressivamente com a idade.
Epidemiologia
Homens
Mulheres
Associacao entre determinadas condições e um maior risco de desenvolvimento da neuralgia do trigêmeo
Fator genetico
Hipertensao arterial
- Resultados inconclusivos
- Não é possivel afirmar que a hipertensão é um fator predisponente
02
03
Incidência da NT em pacientes com esclerose múltipla > que na população em geral
EM + NT = +2% 
01
Esclerose multipla
- Início precoce
- Associado a neuralgia do glossofaríngeo e neuropatia de Charcot-Marie-Tooth.
Sinais e sintomas
03.
Principais
características
Dor unilateral de curta duração;
Afeta um ou mais ramos do nervo trigêmeo; 
Se assemelha a um choque súbito;
Desencadeada por gestos comuns.
..
Outros vasos podem ser responsaveis como:
Arteria cerebelar anterior
Arteria basilar
Veias pontinas
Compressao 
neurovascular
Majoritariamente causada pela artéria cerebelar superior  50% dos casos
Localizacao
da compressao
Principalmente na zona de entrada da raiz 
 trigeminal;
Terço médio do nervo; 
Caverna de Meckel.
Dor paroxistica
contato de uma única fibra sensorial pode levar a ação de muitos outros, podendo se estender além da duração do estímulo
Progressão da doença
 função das fibras Aδ 
e C prejudicada
fibras Aβ mielinizadas são prejudicadas pela compressão
alterações nos canais de sódio dependentes de voltagem também contribuem
Diagnostico diferencial
05.
1
2
3
Paroxismos recorrentes facial unilateral generalizada na(s) distribuição (ões) de uma ou mais divisões do nervo trigêmeo, sem radiação;
Dor com duração de uma fração de segundo a dois minutos, intensidade severa esemelhante a choque elétrico;
Precipitado por estímulos inócuos dentro do trigêmeo afetado
Sinais e sintomas diferenciais 
Investigar a possibilidade de esclerose múltipla sempre deve ser considerada principalmente em casos de dor bilateral ou em pacientes jovens. 
- Curta duração dos ataques de dor;
- O caráter unilateral;
- Limitação aos ramos do nervo trigêmeo. 
Tratamento
farmacológico
06.
A carbamazepina foi a melhor opção para o tratamento da NT, com eficácia de 70% dos pacientes tratados
Injeção de toxina botulínica;
Aplicação tópica de capsaicina;
Bloqueio de nervo periférico com diferentes anestésicos 
Inicio de efeito rápido;
Bloqueio dos canais de sódio; 
Efeitos colaterais como sonolência, cansaço, tontura, náusea, vomito, ataxia, toxicidade renal e hepática, reação alérgica.
.
.
Intervencoes cirurgicas
Metodos ablativos
Alta taxa de alívio de dor; 
Recorrência  50%
baixa taxa de mortalidade;
Perda sensorial altamente incidente
Descompressao microvascular 
Radiocirurgia
Alta taxa de sucesso ao longo prazo
Complicações  0,2 a 5% 
01
03
02
Alto custo;
Alta taxa de recorrência; 
Parestesia e dormências faciais.
Conclusão
A neuralgia do trigêmeo é uma condição rara, extremamente dolorosa. Questões relacionadas a causa, prevalência, história natural e mecanismo ainda estão em aberto, assim estudos adicionais são essenciais para preencher lacunas restantes e contribuir para a melhoria do tratamento disponível e buscar novas opções terapêuticas.
ARAYA, Erika. et al. Trigeminal Neuralgia: Basic and Clinical Aspects - Neurofarmacologia Atual, 2020, Vol. 18, No. 2
FARAJ, Koa. et al. RELAÇÃO DO NERVO TRIGÊMEO COM A ODONTOLOGIA: Revisão da Literatura - Revista da Academia Brasileira de Odontologia, 2020; 9(2):11-14.
Referencias