Exame neurológico - conceitos básicos, marcha, estado mental, linguagem e funções corticais superiores

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Exame neurológico: conceitos básicos, marcha, estado mental, linguagem e funções corticais superiores 1
Exame neurológico: conceitos básicos, marcha, 
estado mental, linguagem e funções corticais 
superiores
Conceitos
PARESIA → perda parcial de força (grau 1→4)
Grau 1 = a pessoa tem alguma força, mas não consegue se mexer (contração, sem movimento)
Grau 2 = movimentos apenas na horizontal, sem vencer a gravidade
Grau 3 = indivíduo vence a gravidade (movimentos verticais), mas não a resistência
Grau 4 = indivíduo consegue vencer a resistência; pode ser grau 4/- (vence resistência pequenas), 4 
(intermediária) ou 4/+ (quase normal)
Grau 5 = força normal
ex.: indivíduo com perda de força parcial do lado direito = hemiparesia à direita; 
ex.: indivíduo com AVC com perda de força parcial no MS direito (grau 4) e MI direito (grau 3) e paralisia facial = hemiparesia 
à direita desproporcionada de predomínio crural (perna mais fraca) com força grau 4 em MS direito e força grau 3 em 
MI direito e paralisia facial central 
ex.: indivíduo com quadrante inferior esquerdo paralisado, com força grau 4 em MI esquerdo e grau 0 em MS esquerdo = 
hemiparesia à esquerda desproporcionada de predomínio braquial com força grau 0 em MS esquerdo e grau 4 em MI 
esquerdo, com paralisia facial central à esquerda
PLEGIA → perda completa de força (grau 0)
PARESTESIA → alteração na sensibilidade (geralmente, formigamento); comum em neuropatia periférica e DM
HIPOESTESIA → diminuição na sensibilidade 
ANESTESIA → perda da sensibilidade
HIPERESTESIA → aumento da sensibilidade
DISESTESIA → desconforto incerto na sensibilidade
GNOSIA → reconhecimento
AFASIA → distúrbio de linguagem, afetando a capacidade de comunicação de uma pessoa; há 
Afasia motora/Brocá → área de Broca (giro frontal inferior); compreende a palavra falada, mas demora para falar 
(perda parcial da fluência) e não repete palavras
Afasia transcortical motora → paciente consegue repetir
Afasia sensitiva/Wernicke → área de Wernicke (giro temporal superior); não há compreensão da palavra falada, 
paciente cria novas palavras ou fala palavras sem nexo (parafasias) e não repete palavras
Afasia transcortical sensitiva → paciente consegue repetir
Afasia de condução → fibras arqueadas (comunicação entre Brocá e Wernicke); alteração na repetição de palavras
DISARTRIA → alteração articular que promove alteração na fala ("fala mole")
DISLALIA → distúrbio da fala, caracterizado pela dificuldade em articular as palavras. Basicamente consiste na má 
pronúncia das palavras contendo “R” e “L”, seja omitindo ou acrescentando fonemas, trocando um fonema por outro ou 
ainda distorcendo-os ordenadamente
PRAXIA → destreza para realizar uma função
Exame neurológico 
Anamnese 
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PONTOS IMPORTANTES:
Idade, sexo, lado dominante, profissão
Queixa principal e duração (QPD)
História da doença atual (HDA)
História médica pregressa
História medicamentosa
História familiar
História social
Exame físico geral
Exame neurológico 
Marcha
O QUE OBSERVAR?
Simetria entre os passos 
Tamanho dos passos
Postura e balanço dos braços
Distância entre os pés (base)
Joelhos, rotação da pelve, pés
Não perca de vista o movimento como um todo
ACHADOS:
MARCHA PARKINSONIANA → parkinson; passos curtos, movimento rígido dos braços, instabilidade postural 
(inclinação do tronco para a frente), bradicinesia e tremor de repouso (movimento de "contar dinheiro com as mãos")
obs.: congelamento (freezing) ao chegar perto de objetos; depois, faz passos um pouco rápidos para se estabilizar 
(festinação)
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https://www.youtube.com/watch?v=7SyTpEdhBLw&feature=emb_logo
MARCHA HEMIPLÉGICA/CEIFANTE/HELICOIDE → típica do paciente com AVC; MS fletido, mão fechada e a perna 
extendida, com marcha em meia-lua (movimento em ceifa - rotação interna)
https://www.youtube.com/watch?v=ggGquuVlFTE
MARCHA MIOPÁTICA/DE PATO → típica de distrofias musculares e miopatias; alargamento da base e movimento em 
báscula (joga o quadril para compensar a perda de força na região proximal), hiperlordose compensatória; paciente 
levanta se escalando (levantar miopático de gowers)
https://www.youtube.com/watch?v=7SyTpEdhBLw&feature=emb_logo
https://www.youtube.com/watch?v=ggGquuVlFTE
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https://www.youtube.com/watch?v=Qn7QmrbepGo
MARCHA ATÁXICA → lesões de fascículo grácil e cuneiforme (sífilis terciária); base alargada, levantando bastante os 
pés e batendo o calcanhar (marcha talonante), olha para os pés no caminhar, tronco com tremores
https://www.youtube.com/watch?v=1C3hvOyPB9A
MARCHA CEREBELAR/EBRIOSA → AVC cerelebrar, ataxias espinocerebelares, intoxicação alcóolica; tipo de marcha 
átaxica; base alargada, sem balanço
https://www.youtube.com/watch?v=gixb00yk9p4
MARCHA EM TESOURA → encefalopatia crônica não progressiva (paralisia cerebral), esclerose lateral primária; 
acometimento do NMS bilateralmente; paciente cruza as pernas na linha média no caminhar
https://www.youtube.com/watch?v=8uB0GKJU5-4
MARCHA APRÁXICA → Alzheimer de longa evolução, demências graves; paciente perde a destreza/capacidade de andar, 
necessita de ajuda, passos curtos
https://www.youtube.com/watch?v=NBELMtld9pw
MARCHA ANTÁLGICA → alteração por conta de dor
https://www.youtube.com/watch?v=Yqeh0FFyeWg
MARCHA ORTOPÉDICA → semelhante à antálgica; alteração por conta de dor óssea
MARCHA INCONSISTENTE → marcha incongruente, simulando uma marcha que não existe
Estado mental e funções corticais superiores
ASPECTOS:
Atenção e concentração
Orientação
Linguagem e cálculo
Memória
Construções
Pensamento abstrato
Autopercepção e juízo crítico
Intelecto como um todo
MINI-MENTAL → score 0-30 pontos; utilizada para demências.
Instrumento de rastreamento de comprometimento cognitivo. NÃO é teste diagnóstico.
1:35 min
https://www.youtube.com/watch?v=Qn7QmrbepGo
https://www.youtube.com/watch?v=1C3hvOyPB9A
https://www.youtube.com/watch?v=gixb00yk9p4
https://www.youtube.com/watch?v=8uB0GKJU5-4
https://www.youtube.com/watch?v=NBELMtld9pw
https://www.youtube.com/watch?v=Yqeh0FFyeWg
Exame neurológico: conceitos básicos, marcha, estado mental, linguagem e funções corticais superiores 5
Para diagnóstico, utiliza-se o teste neuropsicológico.
obs.: o mini-mental não avalia todos os aspectos importantes, logo, deve-se fazer testes à parte (ex.: falar para o paciente 
imaginar algo e definir, verificar o juízo crítico etc)
ATENÇÃO ÀS PISTAS E ARMADILHAS DOS TESTES QUE AVALIAM ESSAS FUNÇÕES:
Síndrome demencial → crônicas ou subagudas
Estado confusional agudo (delirium) → infecções, alterações metabólicas
Baixo nível de inteligência
Depressão 
Afasia