Toxoplasmose

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Toxoplasmose
Profª Jane M Costa
Infectologia
Medicina 
5° Semestre
TOXOPLASMOSE
O Toxoplasma gondii protozoário intracelular do Filo Apicomplexa
Seu nome vem do grego: 
 Toxon = arco
 Plasma = molde
Encontrado em diversos tecidos no organismo
Principalmente células estáveis (músculo/neurônios)
Hospedeiro intermediário: animais de sangue quente
Hospedeiro definitivo: felinos
 
Zoonose cosmopolita amplamente distribuído no Mundo .
 
 >1 bilhão indivíduos no mundo
 ~70% adultos infectados no Brasil
 60% adultos infectados em São Paulo
 10% sintomáticos (doença aguda)
 2% corioretinite
~100000 casos/SP-1milhão
Encefalite
AIDS
20% óbitos
toxoplasmose 
congênita
230/ano
 novos casos 
NOVA ABORDAGEM
Instituto de Medicina Tropical de São Paulo
DETECÇÃO DE ANTICORPOS IgG ANTI-TOXOPLASMA GONDII EM CARNE BOVINA 
Pesquisa de anticorpos específicos em exsudato cárneo
Mestrado em Doenças Tropicais
Orientação: Dra Luciana R. Meireles e Dr Heitor Franco A. Junior
Toxoplasma gondii
Filo Apicomplexa
Toxoplasma gondii - penetração
Toxoplasma gondii 
CICLO DE VIDA DO T.gondii
Toxoplasmose – Patologia 
Gato:
ingestão de carne crua, por exemplo camundongos,
bradizoitas são liberados dos cistos no intestino delgado, 
infectam a célula mucosa,
diferenciam-se em gametócitos machos e fêmeas, 
gametócitos fundem-se formando oocistos 
oocistos são excretados nas fezes. 
ingestão acidental de solo contaminado com fezes de gato. 
T. gondii: cistos no tecido, 100-300 µm, podem conter até 3.000 bradizoítos. 
A parede dos pseudocistos maduros contém componentes do hospedeiro e do parasita.
T. gondii - cisto com bradizoítos
TRANSMISSÃO
VIA ALIMENTO 
Ingestão de carne mal cozida contendo cistos de Toxoplasma; 
 Ingestão de oocistos provenientes de água e alimentos contaminados.
Sua transmissão está associada a:
carência de sistemas de tratamento de água
Os oocistos boiam, decantação 
vigilância sanitária de alimentos
hábitos alimentares 
hábitos de higiene
Toxoplasmose - clínica
Infecção aguda
na criança ou
adulto 
Toxoplasmose - clínica
Infecção aguda
em gestante
assintomática (60%)
quadros graves com miocardite, hepatite, encefalite, coroidite
infecção
crônica
ausência de 
infecção 
no feto (50%)
aborto
hidrocefalia
retardo mental
retinocoroidite
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose congênita: 
Infecção aguda em gestante não-imune, geralmente assintomática, 
transmitida para o feto:
14% no primeiro trimestre à 59% no terceiro trimestre, 
freqüentemente assintomática, 
os efeitos no feto são mais severos quando a infecção ocorre no primeiro trimestre da gestação, ocorrendo:
nenhum sinal ou sintoma de infecção: 67%;
pleocitose liquórica e hiperproteinorraquia: 20%;
coriorretinite limitada ou com destruição acentuada: 15%;
calcificações intracranianas: 10%;
Tétrade de Sabin: microcefalia com hidrocefalia, coriorretinite, retardo mental, calcificações intracranianas.
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose congênita: 
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose congênita: 
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose congênita: 
entre todas as infecções congênitas:
menos de 15% mostra dano ao nascer :
cerebral (microcefalia) ou 
ocular (nistagmo, estrabismo, microftalmia, retinocoroidite ou iridociclite); 
mais de 85% dos recém-nascidos aparentemente normais:
podem desenvolver seqüelas cerebrais ou oculares tardias;
somente pequena % resulta em:
aborto, natimorto ou 
doença ativa em prematuros ou recém-nascidos à termo, nascidos vivos. 
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose congênita: 
sobreviventes afetados podem apresentar:
Sequelas neurológicas:
retardo mental severo, 
convulsões, 
defeitos visuais, 
espasticidade, 
hidrocefalia por obstrução do aqueduto, 
Outras: necrose periventricular, necrose por infarto;
Outras:
anemia, trombocitopenia, 
hepatite com icterícia, hepatomegalia,
pneumonia, miocardite ao nascer e 
baixo ganho de peso;
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose congênita: 
Lesões mais frequentes quando a infecção da mãe ocorreu no último trimestre da gestação:
Pneumonia,
Miocardite
Hepatite com icterícia
Anemia com plaquetopenia
Coriorretinite,
Ausência de ganho de peso.
Lesões mais frequentes quando a infecção da mãe ocorreu no segundo trimestre da gestação:
Prematuridade,
Encefalite: convulsões, pleocitose do líquor e calcificações cerebrais.
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose oftálmica:
coriorretinite: (difusa ou retinite focal necrotizante)
30% a 60% dos pacientes com esta entidade, 
usualmente resulta de infecção congênita, 
assintomática até a segunda e terceira década de vida.
processo inflamatório persiste por semanas a meses, 
doença adquirida usualmente unilateral.
Dois tipos de lesões:
Retinite aguda, com intensa inflamação,
Retinite crônica com cegueira progressiva.
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose oftálmica:
lesões: 
placas algodonosas elevadas branco-amareladas, 
margens imprecisas, 
ou manchas negras
cicatrização deixa área atrófica branca (ou negra).
sintomas incluem: 
visão borrada, escotomas, dor e fotofobia,
raramente: evolução para glaucoma e cegueira. 
panuveíte pode acompanhar a coriorretinite.
Toxoplasmose – Clínica 
Toxoplasmose oftálmica:
Lesão recente e em cicatrização
Toxoplasmose congênita
Múltiplas calcificações periventriculares associadas a hidrocefalia ex vácuo. Há também calcificações na fossa posterior, situadas na substância branca cerebelar
Caso clínico do Dr. Paulo R. Margotto / HFA/EMFA
Toxoplasmose congênita
Toxoplasmose congênita
DOENÇA NEONATAL 
Sinais e sintomas presentes ao nascimento.Usualmente severa.
Sinais e sintomas de doença generalizada podem predominar e os sinais neurológicos estão sempre presentes.
Raramente evoluem sem seqüelas
Toxoplasmose congênita
FORMA SUB-CLÍNICA
Normalmente o diagnóstico é feito baseado em primoinfecção materna
RN assintomáticos ou oligossintomáticos. O diagnóstico é baseado na história de primoinfecção materna ou persistência de títulos no lactente. A prematuridade (em 50%) ou a restrição do crescimento intra-uterino são considerados sinais clínicos.
Toxoplasmose congênita
A incidência de anomalias ultra-sonografias varia de 18,1% a 36,4%, estando associada à idade gestacional da infecção fetal
As alterações observadas com maior freqüência são dilatação ventricular e calcificações intracranianas 
Berrebi A, Bessières MH, Cohen-Khalas Y, et al. Diagnostic anténatal de la toxoplasmose. A propos de 176 cas. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1993; 22:261-8 
Hohlfield P, MacAleese J, Capella-Pavlovski M, et al. Fetal toxoplasmosis: ultrasonographic signs. Ultrasound Obstet Gynecol 1991; 1:241-4. 
Toxoplasma gondii - tratamento
pirimetamina e sulfonamidas em forma combinada 
atuam em forma sinérgica bloqueando, respectivamente
as vias do ácido p-aminobenzoico 
o ciclo do ácido fólico (vertebrados podem utilizar ácido fólico pré-sintetizado, Toxoplasma não).
Toxoplasmose – Tratamento 
Toxoplasmose: 
infecção macular ativa			lesão congênita
Toxoplasmose – Tratamento 
Toxoplasmose: 
lesões congênitas
Toxoplasmose – Tratamento 
Toxoplasmose: 
Neuroretinite				cicatriz retiniana
Toxoplasmose – Tratamento 
Toxoplasmose: 
Cicatriz peripapilar				cicatriz retiniana
Toxoplasmose - controle
oocistos
bradizoítas
taquizoítas
*
A TOXOPLASMOSE É UMA ZOONOSE CAUSADA PELO TOXOPLASMA GONDII,UM PROTOZOARIO DA FAMÍLIA DOS COCCÍDIOS QUE SE ENCONTRA DISTRIBUÍDO NO MUNDO TODO . SOMENTE EM REGIÕES MUITO ISOLADAS E SEM A PRESENÇA DE FELINOS É QUE NÃO OBSERVAMOS INCIDÊNCIA DESSA DOENÇA.
*
A toxoplasma acomete mais de 1 bilhão de indivíduos no mundo
O SEU
CICLO SEXUADO OCORRE NOS FELINOS QUE LIBERAM OOCISTOS NO AMBIENTE E CONTAMINAM TANTO O HOMEM COMO OS ANIMAIS DE SANGUE QUENTE QUE SÃO SEUS SEUS HOSPEDEIROS INTERMEDIARIOS.FORMANDO CISTOS NOS TECIDOS PRINCIPALMENTE EM CÉLULAS ESTÁVEIS. OS FELINOS SE REINFECTAM AO INGERIR CISTOS ATRAVÉS DO CARNIVORISMO FECHANDO ASSIM SEU CICLO SEXUADO.
 O HOMEM TAMBÉM SE INFECTA ATRAVÉS DO CARNIVORISMO,VIA TRANSPLACENTÁRIA E MENOS FREQUENTEMENTE DURANTE TRANSFUSÃO SANGUÍNEA, TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS E ACIDENTES DE LABORATÓRIO