COMUNICAÇÃO DE NOTÍCIAS DIFÍCEIS

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CONTEXTO SITUACIONAL
“VOCÊ É MÉDICO EM UMA UNIDADE DE SAÚDE DE ALTA 
COMPLEXIDADE E RECEBE UM PACIENTE, P.L.S., 23 ANOS, 
ESTUDANTE E VENDEDOR, VÍTIMA DE ATROPELAMENTO, TRAZIDO 
PELO CONDUTOR DO VEÍCULO NA TENTATIVA DE PRESTAR 
SOCORRO.
APÓS ESGOTAREM-SE TODAS AS TENTATIVAS DA EQUIPE DE 
SAÚDE, FOI CONSTATADO UM QUADRO DE TETRAPLEGIA. 
A MÃE DO RAPAZ COMPARECE AO HOSPITAL EM BUSCA DE 
NOTÍCIAS APÓS SABER, POR TERCEIROS,, SOBRE O ACIDENTE. 
REVELA QUE O PACIENTE É FILHO ÚNICO E QUE ELES SEMPRE 
MORARAM SOZINHOS.”
QUAL A SUA CONDUTA?
ETAPA 1
OPÇÃO A
Planejar/ ensaiar a conversa mentalmente já que é uma situação de estresse.
OPÇÃO B
Avaliar a percepção do paciente, saber o que já sabe sobre sua condição e quais suas 
expectativas.
ETAPA 1 - “S”
Setting up the interview - Planejamento da entrevista
● Rever os dados que fundamentam a má notícia: 
resultados de exames, tratamentos anteriores, 
literatura médica e informações gerais sobre o 
paciente.
● Avaliar seus próprios sentimentos – positivos e 
negativos – sobre a transmissão dessa má notícia 
para esse paciente.
● Buscar ambiente com privacidade; informar 
sobre restrições de tempo ou interrupções que 
possam ser inevitáveis; desligar o celular ou pedir 
a um colega para atender.
● Envolver pessoas importantes, se esse for o 
desejo do paciente.
● Sentar-se e colocar-se disponível para o paciente.
ETAPA 2
OPÇÃO A
Avaliar com cuidado o ambiente e ter certeza que o paciente ou familiar tenha o máximo 
possível de pessoas próximas para dar apoio emocional, mesmo que ele não tenha antes 
autorizado o convite de mais pessoas no ambiente, pois nunca se deve dar más notícias 
apenas com o paciente e o médico na sala.
OPÇÃO B
Sempre começar a conversa tentando compreender o que o paciente ou familiar já sabe 
e qual o nível de entendimento que ele possui da gravidade da situação.
ETAPA 2 - “P”
OPÇÃO CORRETA: B
Avaliando a percepção do paciente (P – perception)
● Através de perguntas, o médico tenta perceber o 
quanto o paciente compreende seu estado atual. 
● A partir das respostas dadas, pode-se corrigir 
desinformações e moldar a má notícia para o 
entendimento do paciente, além de notar a 
possível existência de negação da doença ou 
expectativas não realistas do tratamento.
● Ex.: “O que a senhora já sabe sobre a condição do 
seu filho?” “Você entende o porque foi feito esse 
exame/procedimento?”
● Etapa importante também para o médico perceber 
o grau de instabilidade emocional do 
paciente/familiar naquele momento e adequar a 
entrega da má notícia de forma menos impactante 
possível. 
ETAPA 3
OPÇÃO A
Para não perder tempo com informações desnecessárias, você fala de maneira rápida e 
direta, pois você já sabe mesmo o desfecho do caso, 
OPÇÃO B
Como você gostaria que eu te informasse sobre os resultados dos exames? 
Você gostaria de ter toda a informação ou apenas um esboço dos resultados e passar 
mais tempo discutindo o plano de tratamento?.
ETAPA 3 - “I”
OPÇÃO CORRETA: B.
I – Invitation (IDENTIFICAR O QUE O PACIENTE 
QUER SABER E OU FAMILIAR)
● Procurar saber, desde o início do tratamento, se o 
paciente deseja informações detalhadas sobre o 
seu diagnóstico, o prognóstico e as 
particularidades dos tratamentos ou se quer ir 
pedindo informações gradativamente.
● Oferecer-se para responder a qualquer pergunta 
ou para falar com familiares ou amigos.
● Negociar a transmissão de informação no 
momento em que se pedem os exames: se o 
paciente vai querer detalhes sobre os resultados ou 
apenas um esboço que possibilite a discussão do 
plano de tratamento. 
OPÇÃO A
Mandar a real curto e grosso, sem papas na língua, afinal o doente tem que ter a exata 
consciência da gravidade de sua doença e não é hora para eufemismos ou rodeios.
ETAPA 4
OPÇÃO B
Avisar inicialmente que traz más notícias e se certificar de que o paciente está 
compreendo sua mensagem através de palavras simples e comuns.
ETAPA 4 - “K”
Knowledge - Conhecimento
Nessa etapa é importante avisar o paciente de 
antemão que está trazendo más notícias com 
expressões como “Infelizmente eu tenho más 
notícias hoje…” ou “Eu sinto muito por comunicar 
isso, mas…”
Utilizar linguagem simples que seja facilmente 
compreendida pelo paciente e/ou familiares, sem 
jargões ou termos técnicos.
Deve-se também periodicamente, durante a 
conversa, certificar-se do estado atual do paciente 
(“Como você está se sentindo agora?”) e se o 
paciente está compreendendo a mensagem (“O que 
você entendeu do que eu te expliquei?”).
ETAPA 4 - “K”
Knowledge - Conhecimento
Evitar rispidez. Frases como “Você tem um câncer 
agressivo e se não tratar imediatamente irá morrer.” 
faz com que o paciente se sinta isolado e com raiva, 
muitas vezes culpando o mensageiro pela 
mensagem.
Transmita as informações em partes e garanta que 
não restaram dúvidas.
Nunca usar “não há mais o que fazer” pois é uma 
postura inconsistente com os outros 
objetivos terapêuticos a serem alcançados por esses 
pacientes, como alívio sintomático e controle da dor.
ETAPA 5
OPÇÃO A
Ser empático com as emoções do paciente. É importante identificar o tipo de emoção e 
aplicar em seu discurso palavras que mostrem empatia.
OPÇÃO B
Ser direto em seu discurso, sem mostrar emoções, pois isso deixará o paciente mais frágil.
ETAPA 5 - “E”
OPÇÃO CORRETA: A
➔ COMO FUNCIONA A ETAPA “E”:
● EMOTIONS (emoções);
● Abordagem das reações do paciente com 
respostas afetivas;
● As respostas emocionais podem ser: silêncio, 
descrença, negação, choro, raiva;
➢ Como dar uma resposta empática (4 passos):
● Observar qualquer emoção da parte do 
paciente (lágrimas, olhar de tristeza, silêncio, 
choque);
● Identificar a emoção vivida pelo paciente e 
nomear ela pra você. Se tiver dúvidas, fazer 
perguntas abertas, perguntando o que ele está 
sentindo ou pensando;
ETAPA 5 - “E”
● Identifique o motivo da emoção. Se não tiver 
certeza, novamente, pergunte ao paciente;
● Dê tempo ao paciente para que expresse seus 
sentimentos;
● Outras reações que podem ser feitas: tocar o 
braço ou mão do paciente, oferecer um lenço.
● Se a emoção do paciente não diminuir, é 
importante continuar dando suporte 
emocional até que o paciente fique calmo.
ETAPA 6
OPÇÃO A
Você se solidariza com a situação da família, mas está com MUITO trabalho ainda no 
plantão, então procura fazer apenas o necessário, para poder se dedicar aos outros 
pacientes.
OPÇÃO B
Você senta com a família do paciente, pergunta se estão prontos para prosseguir com as 
informações sobre os próximos passos em relação aos cuidados com o paciente, 
condições de tratamento, medidas legais diante do acidente e procura ajuda da equipe 
multidisciplinar do hospital para seguir com as orientações aos famíliares.
ETAPA 6 - “S”
OPÇÃO CORRETA: B
● Estratégia e Resumo
● Preocupação com o entendimento da real 
situação 
● Perguntar ao paciente se ele está pronto para 
prosseguir a discussão e se aquele é o 
momento
● Orientar e planejar o que vem a seguir
● Compartilhar responsabilidades
● Avaliar o entendimento do paciente 
● Apoio da equipe multidisciplinar 
PROTOCOLO SPIKES - O QUE É?
➢ Robert Buckman - 1992
➢ Mnemônico de seis passos
○ Postura do profissional 
○ Percepção do paciente 
○ Troca de informação
○ Conhecimento 
○ Explorar e enfatizar as emoções 
○ Estratégias e síntese
➢ Orientar os profissionais de saúde a 
comunicarem más notícias
NOSSAS REFERÊNCIAS
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. 
SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application 
to the patient with cancer. Oncologist. 2000;5(4):302-11. doi: 
10.1634/theoncologist.5-4-302. PMID: 10964998.
Comunicação de más notícias pelos médicos no primeiro ano 
de internato: um estudo exploratório; Article in FEM Revista de 
la Fundación Educación Médica · December 2015 
https://www.researchgate.net/publication/287771296
Comunicação de notícias difíceis: compartilhando desafios na 
atenção à saúde - Instituto Nacionalde Câncer. Coordenação Geral 
de Gestão Assistencial. Coordenação de Educação.– Rio de Janeiro: 
INCA, 2010.
https://www.researchgate.net/publication/287771296