Análise de hemograma ped

Prévia do material em texto

PAPM V – Isadora Nunes – Med 101 
 
1 
Analise de hemograma na infância 
Série vermelha: 
Parâmetros relacionados com a análise da série vermelha 
Hb Proteína de cor avermelhada 
Ht Proporção do volume do sangue ocupado pelas células vermelhas 
HCM Média de Hb contida dentro do GV 
VCM Volume médio do GV 
CHCM Concentração média de Hb em um volume de GV 
RDW Índice de anisocitose 
 
Reticulócitos: células vermelhas imaturas produzidas frente à um estimulo 
 
HT baixo = hemodiluição 
HT alto = hemoconcentração 
O hematócrito é o triplo do valor da hemoglobina 
Em um caso de aumento de liquido (soro, ex) a proporção de glóbulos vermelhos em relação ao total é menor = HT baixo 
Em um caso de diminuição de liquido (sepse, desidratação, ex) a proporção de glóbulos vermelhos em relação ao total é 
maior = HT alto 
 
Os valores dos componentes sanguíneos são variáveis para uma mesma idade. Entretanto, existe um limite mínimo a ser 
considerado: 
Até dois desvios padrões para baixo é considerado aceitável, menos que isso não é normal 
 
PAPM V – Isadora Nunes – Med 101 
 
2 
Ex: em uma criança de 2 anos o valor esperado de hemoglobina é 12, mas o mínimo que pode chegar é 10,5. Eu só 
considero anemia se o valor estiver abaixo de 10,5 
Parâmetros relacionados com a análise da série vermelha 
HCM Normocromica ou hipocromica 
VCM Normocitose ou microcitose ou macrocitose 
Anisocitose Variação de tamanho das hemácias 
Poiquilocitose Variação na forma das hemácias 
 
Normocitica Microcitica Macrocitica 
Anemias hemolíticas congênitas Deficiência de ferro Deficiência de ácido fólico 
Perda aguda de sangue Talassemia Aplasia de medula; hipotireoidismo 
Inflamação aguda; infiltração tumoral 
da MO 
- - 
 
Relacionado ao VCM = tamanho 
Hipocromia RDW 
Deficiência de ferro; talassemia Elevado – anemia ferropriva e talassemia 
 
Relacionado ao HCM 
 
Série branca: 
 
 
 
Leucócitos totais (B-E/M-MT-B-SEG/L-MO) 
Células Porcentagem 
Ex: 17.000 (0-2/0-0-6-54/28-10) 
 
No RN, o que se observa, por imaturidade celular e migração periférica, é o predomínio de neutrófilos. Passando do período 
neonatal até os 4 anos, os linfócitos predominam. Acima de 4 anos, prevalece os neutrófilos 
 
O mais importante é saber o valor de neutrófilos e linfócitos 
 
 
 
 
Neutrófilos Linfócitos Neutrófilos 
PAPM V – Isadora Nunes – Med 101 
 
3 
Assim como na série vermelha, a serie branca também tem variação com a idade: 
 
Ex: uma criança de 6 meses tem uma média de 11,9 de leucócitos totais e a variação normal seria de 6,0 - 17,5. Ou seja, 
para considerar leucocitose, ela tem que ter mais de 17,5 de leucócitos 
 
Plaquetas: 
Valor: 150.000 a 450.000/mm 
Diminuição: plaquetopenia/trombocitopenia (ex: PTI, sepse) 
Aumento: plaquetose/trombocitose (ex: anemia, processos inflamatórios) 
 
Casos clínicos: 
Caso 1: 
Escolar, 6 anos e 2 meses com febre e odinofagia, iniciados há menos de 24h. Ao exame presença de gânglios em cadeia 
cervical anterior de aproximadamente 2,0 cm. Solicitado hemograma: 
Leucograma: 20.000 (0-2/0-0-6-74/10-8) 
Ht: 42 Hb: 11,4 VCM: 74 HCM: 23 CHCM: 30 Plq: 510.000 
Interprete o hemograma baseado no caso clínico 
Hipótese diagnóstica: amigdalite bacteriana 
Um gânglio com mais de 2cm já é considerado uma linfadenomegalia 
 
 
PAPM V – Isadora Nunes – Med 101 
 
4 
A hemoglobina está abaixo da média 
O HT está acima do esperado 
VCM está abaixo do mínimo = volume diminuído (microcítico) 
HCM está abaixo do valor mínimo = hipocromico 
CHCM está normal 
 
 Série vermelha: Série branca: 
 
 
 
Plaquetas: 
Plq: 510.000 = plaquetose/trombocitose 
As causas principais de plaquetose são anemia e processos inflamatórios 
 
Caso 2: 
Adolescente de 10 anos, com quadro de perda de peso, adinamia e epistaxe. Ao exame foi observado presença de 4 
linfonodos palpáveis, sendo 3 em região cervical e 1 na região axilar de aproximadamente 2,5 cm de diâmetro, fígado 
palpável à 3,5 cm do RCD e baço à 1,5 cm do RCE. 
Solicitado hemograma: Hb: 6,5 Ht: 17 VCM: 78 HCM: 29 CHCM: 33; 
leucograma: 4.000 (0-0/0-0-0-12/80-8); Plq: 105.000. Interprete o hemograma com base no caso clínico 
 
 
 
 
 
PAPM V – Isadora Nunes – Med 101 
 
5 
 Serie vermelha: Série branca: 
 
Plaquetas: 
Plq: 105.000 = plaquetopenia 
 
Esse paciente tem alteração na série vermelha, série branca e na plaqueta (anemia, leucopenia, neutropenia e 
plaquetopenia) = pancitopenia 
Levando em consideração a clínica e o EC, essa alteração de hemograma é secundaria a uma infiltração de medula 
(leucemia, tumor solido que infiltrou a medula, linfoma) 
Ele tem predomínio de linfócito, o que não é normal para a idade dele 
 
Referencias: