Cinesioterapia

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Cinesioterapia
A arte de cura 
A cinesioterapia é definida etimologicamente como a arte de curar, utilizando todas as técnicas do movimento. Licht (1965) definiu exercício terapêutico como "movimento do corpo ou das partes corporais para alívio de sintomas ou melhorar a função".
A.cinesioterapia
Auguste Georgi (1847), ao utilizar o termo cinesioterapia, propunha esta definição: "O tratamento das doenças através do movimento"; a cinesioterapia ativa é assim a parte da fisioterapia que utiliza o movimento provocado pela atividade muscular do paciente com uma finalidade precisamente terapêutica. É o que há muito tempo se chamou de ginástica médica em oposição à ginástica geral, cujos propósitos são essencialmente higiênicos ou estéticos. Entretanto essa noção de movimento é muito restritiva, portanto se incluem inteiramente no quadro da cinesioterapia ativa solicitações musculares de estabilizações que não induzem nenhum deslocamento das alavancas ósseas.
mais.recentemente
Boris Dolto propôs outra definição oposta à primeira, que era a seguinte: "A cinesioterapia não é um tratamento através do movimento, mas o tratamento do movimento"; a negação é por certo contrária ao estabelecido, porém a integração dos conceitos neuros-musculares e mesmo sensitivo-neuro-motores da organização gestual deve ser aceita. Isso leva a uma ótica diferente da cinesioterapia e o aspecto, é reforçado em especial pelas noções de regulagens de coordenação das cadeias musculares por curvas de retroação com ponto de partida proprioceptivo ou exteroceptivo. Nesse esquema cibernético de funcionamento, a noção de movimento deve ser entendida, inclusive nesse caso, em um sentido amplo porque a atividade postural de equilíbrio está inteiramente inclusa no processo terapêutico podendo mesmo ser a iniciadora. É o que encontramos nos métodos fisioterapêuticos conhecidos como a base proprioceptiva ou ainda de reprogramação neuromotora. 0 recrutamento da atividade muscular não é somente voluntário, mas também automático ou reflexo. Portanto de maneira muito ampla a cinesioterapia ativa pode ser definida pela coloração em ação da atividade das fibras musculares contrárias do paciente da maneira analítica ou global voluntária ou automático-reflexa Essa atividade é realizada com uma finalidade terapêutica local, regional ou geral.
 
os.objectivos
As técnicas ativas têm um lugar de destaque em quase todos os estágios dos tratamentos reeducativos Na verdade toda motricidade recorre a três processos:
- Um neuropsicomotor de comando, de regulagem, de integração da atividade muscular;
- Um bioquímico de alcance e de transformação de energia mecânica;
- Um biomecânico de deslocamento ou de flexão dos elementos esqueléticos em função das diferentes forças presentes. 
Cada um desses processos ou de suas conseqüências pode-se constituir em um objetivo da cinesioterapia ativa. Uma articulação pode ser mobilizada, melhorando-se a inibição de sua cartilagem pela contração dos músculos maiores que a cruzam. Em semelhantes casos, convém todavia levar em conta o conjunto das contrações induzidas por essa atividade, escolher com precisão a posição dos segmentos,a intensidade da força e o tipo de deslocamento mais adaptado à situação A preocupação aqui é somente de ordem biomecânica.Uma vascularização arterial defeituosa (do músculo cardíaco ou dos músculos dos membros) pode corresponder favoravelmente a um programa de treinamento ativo, meIhorando-se a capacidade que as células musculares têm de captar o oxigênio arterial. O processo bioquímico é, portanto, essencialmente interessante em face dessa patologia. Uma lesão do sistema nervoso central que se traduza por um distúrbio da atividade motora justifica um tratamento com finalidade de educação ou de reeducação do gesto. 0 processo envolvido é então neuro e psicomotor.
Os passos
Os passos em cinesioterapia nem sempre são tão caricaturais, com freqüência vários processos são conjugados no decorrer de um mesmo gesto terapêutico. Um exemplo muito simples é fornecido pelo tratamento efetuado durante a fase de imobilização por gesso de uma fratura. É possível que se desencadeiem contração musculares automático-reflexas por solicitações de outros músculos à distância (processo neuromotor); a atividade muscular assim mantida limita em certa medida a amiotrofia (processo bioquímico), além de induzir tenções, contrações músculo-endineas, câpsulo-ligamentares controlar em função da fragilidade óssea. Igualmente em um quadro de desequilíbrio da coluna vertebral em um primeiro momento, convém pensar em realizar o movimento corretivo em função de elementos biomecânico; em seguida em um segundo, procurar automatizar essa correção recorrendo-se aos processos de aprendizagem psicomotores.
Trata-se, portanto de passos terapêuticos freqüentes complexos que exigem a análise de todos os elementos da problemática suscitada pela anátomo-fisiopatologia.
 
Cinesioterapia.activa
Uma mobilização articular passiva provoca a emissão de mensagens de origem câpsulo-ligamentar que, tratadas no nível central, interagires. Essas mensagens podem desempenhar um papel facilitador, ou inibidor sobre a atividade de um músculo. Uma massagem, ou mais precisamente uma mobilização dos tecidos da planta do pé, ricos de receptores mecânicos, pode favorecer a ativação dos músculos dos membros inferiores.A própria fisioterapia pode estar intimamente ligada às técnicas ativas como o mostra particularmente a utilização cada vez mais difundida da eletroestimulação funcional, ou da massagem com auxilio de luvas eletrodas.
Tipos movimento
O movimento ativo que aciona o sistema artromuscular é dependente da contração muscular. Existem diferentes tipos de contrações musculares, que são classificadas em função do estimulo de origem como: mobilidade reflexa, mobilidade voluntária e mobilidade automática.
O controle do movimento: o movimento como o componente motor de um comportamento, introdução ao estudo do controle do movimento - organização dos sistema motores. Controle motor em seus níveis: periférico, medular, suprasegmentar. Mecanismos periféricos envolvidos no controle do músculo. Reflexos espinais e o controle do movimento. Tronco cerebral: as estruturas envolvidas no controle do movimento e do tônus. Sistema vestibular e a regulação da postura. A participação dos núcleos da base no controle do movimento. A influência reguladora do cerebelo sobre a atividade muscular. Contribuição do córtex cerebral ao controle do movimento. Estudo funcional das áreas motoras corticais e dos tratos piramidais e extrapiramidais. Estratégias do controle postural e do equilíbrio corporal, integração de aspectos mecânicos e do controle motor na marcha humana. Regulação da postura e marcha. Princípios do controle do movimento nos exercícios terapêuticos. Efeitos fisiológicos sistêmicos do exercício 
MéTODO.MACKENZIE
Robin Mackenzie, fisioterapeuta, desenvolveu um sistema de diagnóstico baseado nos mecanismos de produção da dor. Seu método é composto de movimentos repetidos em amplitude máxima, posições sustentadas e mobilizações. Enfoca a hérnia discal posterior, ao contrário de Paul Williams, fortalece os extensores para voltar à posição normal.
Ele identificou 3 síndromes mecânicas : postural, disfunção e degeneração.
1) Síndrome postural - manutenção de certas posturas ou posições, que produzem dor por um aumento da solicitação dos tecidos moles (Ex : ficar sentado por longo tempo);
2) Síndrome da disfunção - perda do movimento em certa direção, com dor intermitente, antes de completar o arco de movimento;
3) Síndrome da degeneração - distúrbio na posição de repouso de 2 vértebras, inclusive do disco, provocando dor constante e perda parcial de movimento.
Os exercícios
1) Paciente em decúbito ventral, braços abduzidos e fletidos, testa encostada no chão, na inspiração fazer uma hiperextensão da cabeça e volta. Para promover o alongamento, sustente o movimento. 
2) Na mesma posição, eleva o tronco sem retirar os cotovelos do chão (semprelevantar na inspiração e voltar na expiração) e volta. 
3) Ainda na mesma posição, elevar o tronco transferindo o peso para as mãos.
4) Paciente em pé, mãos fechadas em direção da articulação coxofemural, fazer a extensão do tronco. Quando utilizar o arco completo de movimento, o olhar potencializa.
Cinesioterapia 
Tratamento através de movimentos, onde os mesmos mais importantes se realizam ao nível das articulações citadas nos links. 
Tornozelo : Flexão e extensão do pé. 
Joelho : Extensão e flexão da perna em relação à coxa. 
Coxofemoral 
Extenção anterior e posterior; adução e abdução. A abdução pode mesmo ultrapassar a linha média do corpo; rotação medial e lateral. Lembrando que na marcha, a conjugação dos movimentos articulares, num passo completo, é feita concomitantemente do seguinte modo: extensão do pé, flexão da perna e extensão anterior da coxa, seguindo com a flexão do pé, extenção da perna e a extensão posterior da coxa. 
Metacarpo-falangeanas 
Permitir a flexão, a adução e abdução dos dedos. Em conjunto, estes dois grupos de articulações permitem o amplo uso das mãos nas mais variáveis e minuciosas atividades. Devemos ater-se na importância dada à manutenção funcional dessas articulações. 
Carpo 
Articulações formadas por pequenas articulações que permite a flexão palmar e dorsal, assim como a adução e abdução da mão. 
Cotovelo 
Flexão e extensão do antebraço em relação ao braço; assim como a rotação do braço realizada Nas articulações próximas e distais radio cubitais. 
Ombro ou Escápulo-Umeral 
Permitir a extensão anterior e posterior; a abdução e adução do braço. A abdução pode mesmo ultrapassar a linha média do corpo. Lembrar-se ainda da rotação medial e lateral. 
Coluna 
Permitir a flexão anterior e posterior, no conjunto, das articulações intervertebrais, sem a interferência da articulação coxofemoral; permitindo ainda a rotação em relação ao eixo longitudinal levando a cintura escapular a ficar na ortogonal da cintura pélvica. Não devemos esquecer a grande movimentação da coluna cervical, tanto no que diz respeito à rotação como a flexão principalmente pela articulação crânio-atlas-axis. A manutenção funcional de todas essas articulações, pela movimentação ativa-passiva, é de suma importância, principalmente nos períodos de acamado e na vigência de área cruenta no tronco, prevenindo graves seqüelas. 
Inter falangeanas 
permitir a flexão e a extensão da 1ª, 2ª, 3ª falanges entre si. 
EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS: A CINESIOTERAPIA COMO IMPORTANTE RECURSO DA FISIOTERAPIA
Layana de Souza Guimarães1
Mônica Cardoso da Cruz2
1 Discente do 4o ano de Fisioterapia e monitora da disciplina Cinesioterapia
2 Fisioterapeuta e Docente do curso de Fisioterapia das disciplinas de Cinesioterapia e Enfermidades e distúrbios da Infância.
RESUMO:
A Cinesioterapia é o uso do movimento ou exercício como forma de terapia. Os primeiros
estudos sobre a utilização dos exercícios terapêuticos datam da Grécia e Roma antiga, porém foi
a partir da I Guerra Mundial que houve um aumento acentuado da utilização deste recurso para a reabilitação de pacientes, isso devido ao grande números de incapacitados durante e após os
cambates. Sua principal finalidade é a manutenção ou desenvolvimento do movimento livre para a sua função, e tem como efeitos principais a melhora da força, resistência à fadiga, coordenação motora, mobilidade e flexibilidade.
HISTÓRICO DA CINESIOTERAPIA
Em um período entre 4000 a.C. e 395 d.C. o movimento humano era utilizado no tratamento
de disfunções já estabelecidas, já instaladas e faziam parte das funções dos sacerdotes. Na Idade Média, ocorreu uma interrupção dos estudos na área da saúde, pois nessa época o corpo era considerado inferior, sem importância, havia um culto da alma, do espírito. Já no final da idade média e início do Renascimento, as belezas físicas do homem e da mulher começaram a ser valorizadas, desenvolve- se a preocupação com o corpo refletido pela revitalização do culto ao físico. Neste período, o exercício era ligado à cultura da beleza física, do belo. Ao final do Renascimento, Don Francisco e Ondeano Amorós (1779-1849) dividiram a ginástica em quatro
pontos, sendo o terceiro ponto a cinesioterapia, que tinha a finalidade de manutenção de uma saúde forte, tratamento de enfermidades, reeducação de convalescentes e correção de deformidades. Nesta mesma época, surge a diferenciação da ginástica com fins terapêuticos e manutenção de condições normais, quando ficou definido que o tratamento de enfermos mediante exercícios é algo distinto da ginástica para pessoas sãs. Com a industrialização, começam a surgir patologias relacionadas com a atividade de trabalho, além de outras epidemias e doenças. Com isso, novas tecnologias começam a ser empregadas para a melhoria da saúde
e medicina, momento em que houve o predomínio de uma concepção de saúde direcionada para a assistência curativa, recuperativa e reabilitadora, assim como a necessidade de especializações
na área da saúde. Durante a guerra, ocorreu um grande número de casos de lesões,
mutilações, alterações físicas de vários tipos e graus, grande campo de atuação da cinesioterapia, favorecendo o crescimento da fisioterapia e desta área. Os primeiros estudos sobre a utilização dos exercícios terapêuticos datam da Grécia e Roma antiga, porém foi a partir da I Guerra Mundial que houve um aumento acentuado da utilização deste recurso para a reabilitação de pacientes, isso devido ao grande números de incapacitados durante e após os combates.
DEFINIÇÃO
A cinesioterapia é o uso do movimento ou exercício como forma de tratamento, o recurso se autodenomina, cinesio significa movimento. A cinesioterapia é uma técnica que se baseia nos conhecimentos de anatomia, fisiologia e biomecânica, a fim de proporcionar ao paciente um melhor e mais eficaz trabalho de prevenção, cura e reabilitação. O exercício terapêutico tem como objetivo manter, corrigir e/ou recuperar uma determinada função, ou seja, restaurar a função normal de corpo ou manter o bem estar (SHESTACK, 1987). Sua principal finalidade é
a manutenção ou desenvolvimento do movimento livre para a sua função, e seus efeitos baseiam-se no desenvolvimento, melhora, restauração e manutenção da força, da resistência à fadiga, da mobilidade e flexibilidade, do relaxamento e da coordenação motora (KISNER & COLBY, 1998). Segundo o COFFITO a fisioterapia busca alcançar, através de metodologias e técnicas próprias baseadas na utilização terapêutica dos movimentos e dos fenômenos físicos, uma melhor qualidade de vida para o cidadão, frente às disfunções intercorrentes. As metodologias e as técnicas da cinesioterapia são práticas próprias e exclusivas do profissional fisioterapeuta, sendo sua indicação e sua utilização prática terapêutica própria, privativa e exclusiva do profissional Fisioterapeuta.
CINESIOTERAPIA E FISIOTERAPIA
Uma das mais óbvias características que mostram a existência de vida em um organismo é a presença de movimento (GREVE & AMATUZZI, 1999) e é a partir dele que desempenhamos grande parte das nossas funções. O desenvolvimento e a manutenção das estruturas responsáveis
pela motricidade dependem constantemente da execução dos movimentos, isto é, a ação motora estimula o sistema que a produz. Podemos dizer que todo o sistema locomotor é, a cada momento, a manifestação da maneira com que tem sido usado. Pode-se concluir que o aspecto dinâmico do corpo é um dos principais responsáveis por sua saúde. Qualquer alteração desta
dinâmica afetará cedo ou tarde, tanto o trofismo como as estruturas responsáveis pelos atos motores. A indicação da cinesioterapia é bastante criteriosa, necessita de avaliação para traçar objetivos e estratégias, além de reavaliações freqüentes, visando a atualização junto a progressão do paciente e em conseqüência da necessidade de correções ao programa inicial até
atingir o potencial de recuperação esperado.
O exercício físico classifica- se como estético, desportivo e terapêutico, sendo o últimoutilizado em fisioterapia. O exercício na Cinesioterapia poderá ser passivo ou ativo. No primeiro, o terapêuta realiza o movimento, sem a ajuda do paciente. A cinesioterapia passiva engloba os meios e as formas em que o doente tem participação passiva; o movimento é executado quer manualmente por outro indivíduo, quer através de aparelhagens especiais, que imitam os movimentos fisiológicos ou realizam-se manipulações de diferentes segmentos ou tecidos, com o auxílio de diversas metodologias. Enquanto que, na cinesioterapia ativa, o paciente realiza o movimento, sem a ajuda do terapeuta. É caracterizada pela participação ativa e consciente do paciente, que executa voluntariamente os movimentos. O exercício ativo se divide em três tipos: ativo-assistido, este é realizado pelo paciente que recebe ajuda parcial do terapeuta; ativo livre, realizado pelo paciente com ou sem a ação da força da gravidade, e ativo resistido, quando o movimento é realizado contra a resistência manual, mecânica ou fluido. O programa de exercícios para cada paciente é determinado de acordo com suas necessidade e baseia-se na avaliação da incapacidade do paciente. A modalidade, freqüência e duração do tratamento cinesioterapêutico são determinados frente à história clínica e exame físico do paciente, sendo que este inclui a inspeção, palpação, mensuração, avaliação dos reflexos, testes especiais, teste
de força muscular e de amplitude articular de movimento (SHESTACK, 1987)
CONCLUSÃO:
Com o trabalho cinesioterapêutico, esperamos reabilitar, ou melhor, reequilibrar as forças mecânicas atuantes em nosso organismo como um todo, proporcionando uma melhor qualidade 
de movimento levando a uma melhora da qualidade de vida. E para isso a cinesioterapia é de fundamental importância para a fisioterapia, visto que o movimento só se cura com o movimento. Este recurso baseia-se em estudos científicos de biomecânica, anatomia e fisiologia,
dividindo-se em várias metas. Quando observamos uma gama de patologias podemos dizer que na maioria delas a cinesioterapia tem seu campo de atuação, pois sempre há o comprometimento
de alguma função orgânica e achamos, entre as metas da cinesioterapia, a solução. Vários autores afirmam que os outros recursos da fisioterapia, como os agentes eletrotermoterápicos,
ajudam na intervenção junto ao paciente, porém estes agentes não conseguem fazer a cura da patologia por si só. 
“O exercício terapêutico é considerado um elemento central na maioria dos planos de assistência da fisioterapia, complementado por outras intervenções, com a finalidade de aprimorar a função e reduzir uma incapacidade” (HALL & BRODY, 2001).
“O exercício terapêutico é uma das ferramentas-chave que um fisioterapeuta usa para restaurar e melhorar o bem estar músculo-esquelético ou cárdio-pulmonar do paciente” (KISNER & COLBY, 1998).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
GARDINER, M. Dena. Manualde terapia por exercícios.
São Paulo: Santos, 1995. GREVE, Julia M D. ;
AMATUZZI, Marco Martins.
Medicina de Reabilitação aplicada à ortopedia e traumatologia.
São Paulo: Roca, 1999. HALL, Carrie; BRODY, Lori Thein. 
Exercícios Terapêuticos em busca da função.
São Paulo: Manole, 2001.
KISNER, Carolyn; COLBI, Lynn Allen. 
Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas.
3. ed. São Paulo: Manole, 1998. REBELATO, J.R.; BATONÉ, S.P. 
Fisioterapia no Brasil - perspectivas de evolução como campo profissional e como área de conhecimento.
São Paulo: Manole, 1987. SHESTACK, Robert. 
Fisioterapia prática. 
3.ed. São Paulo:
Manole, 1987.
THOMPSON, Ann et al. 
Fisioterapia de Tidy. 12. Ed. São Paulo: Santos, 1994.