Sistemas de Administração de Anestesia Inalatória

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Sistemas de Administração de Anestesia Inalatória
Introdução
A função dos diferentes sistemas respiratórios é fornecer oxigênio e gases anestésicos aos pacientes e remover dióxido de carbono
São formados pelos mesmos componentes em diferentes configurações
Fluxo de gás fresco
Tubulação para direcionar o fluxo
Válvula de limite de pressão ajustável
Bolsa reservatório
Introdução
Cada sistema recebe três fontes de gases
Fluxo de gases frescos
Gás do espaço morto
Gás alveolar
A proporção entre essas fontes dependem principalmente do fluxo de gases frescos
Classificação
Aberto e Fechado
Com e sem absorvedor de CO2
Valvular e avalvular
Alto e baixo fluxo
Sistema Aberto
Permite a inalação do ar ambiente
Sistema fechado
Não permite exalar o ar para o ambiente
Sistema com absorvedor de CO2, Valvulares
Sistema circular
Componentes
Vantagens
Economia de gases
Umidificação e aquecimento
Menor poluição
Concentração estável de anestésicos
Permite ventilação espontânea e controlada
Sistema com absorvedor de CO2, Avalvular
Vai-e-Vem
Sistema simples que contêm um absorvedor entre a bolsa reservatório e o paciente
Obsoleto
Sistemas valvulados, sem absorvedor
Sistemas Avalvulados e sem Absorvedor
Sistemas de Mapleson
Baraka
Bain
Maggil
Jackson-Rees
Sistemas Avalvulados e sem absorvedor
Mais usados em anestesia pediátrica
Baixo peso e resistência
Simples, baixo custo
Cuidado com reinalação de CO2
Necessita de altos fluxos (Alto custo)
Poluição ambiental
Gases não umidificados ou aquecidos
Sistemas de Mapleson
Conector de 90º para máscara ou tubo
Ponto de entrada de fluxo de gás fresco (T)
Tubo reservatório
Balão reservatório
Válvula expiratória de alívio de pressão (pop-off)
“T” de Ayre
Peça em T que permitiu o desenvolvimento dos sistemas avalvulares
FGF deve ser suficiente para não haver mistura com ar ambiente
Cerca de 2-3X o volume minuto
Mapleson E ou Sistema de Ayre
Diminuiu a quantidade de FGF necessária para evitar reinalação
O volume do tubo reservatório corresponde a 1/3 do volume corrente
O FGF foi reduzido para 2/3 do volume corrente
Agora o FGF necessário é de 2X o volume-minuto
Mapleson F ou Sistema de Jack-Rees
Adição de um balão reservatório elástico com abertura no fundo por Jack-Rees, permitindo forçar o volume do tubo para o paciente
Durante a ventilação espontânea, o enchimento-esvaziamento da bolsa permitia monitorar a ventilação
Mapleson A ou Sistema de Maggil
Introdução das válvulas de alívio de pressão (pop-off)
A válvula fica próxima ao paciente
Excelente para ventilação espontânea
Menor FGF dos sistemas de mapleson -> 1X a VM
Inadequada para ventilação controlada
Ventilação espontânea X Controlada
Mapleson D ou Baraka
Sistema que utiliza um duplo T de Ayre com a fonte de FGF próxima ao paciente
Semelhante ao Mapleson F, precisa de pelo menos 2X o VM
Ventilação espontânea X Controlada
Sistema de Bain
Modificação do Mapleson D
Tubo coaxial que administra o FGF próximo ao paciente
Aquecimento na expiração
Tubo externo transparente
Fluxo de gás fresco recomendado
Ventilação espontânea
Lindahl, Charlton & Hatch (1984) estudaram diversas fórmulas para evitar reinalação
Lactentes e crianças
FGF entre 2-3 X VM
FGF = 15 X Peso X FR
FGF = 3 X (1000 + 100 X Peso)
Fluxo de gás fresco recomendado
Ventilação controlada manual
“T” de Ayre -> FGF deve ser igual ao fluxo inspiratório (VC/TI)
Ex: Lactente de 5Kg, VC de 7ml/kg, FR=30rpm, I:E=1:1
VC=35ml, TI=1s. FI=35ml/s -> FGF=2,1L/min
Mapleson D
Bain e Spoerel -> FGF=70ml/Kg/Min, FR=12-14rpm, VC=10ml/kg
Mínimo de 2L/min para lactentes com menos de 10Kg
Referências
MANICA, James Toniolo. Anestesiologia: princípios e técnicas. 3.ed. Porto Alegre, RS: Artes Médicas, 2004.1384 p.
Cangiani LM, Carmona MJC, Torres MLA, Bastos CO, Ferez D, Silva ED, Duarte LTD, Tardelli MA. Tratado de anestesiologia SAESP. 2011
BAGATINI, A et al. Bases do ensino da anestesiologia. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2016.