Anemia: Sintomas, Causas e Diagnóstico

Prévia do material em texto

Anemia: Síndrome. 
Hemoglobina: maior pigmento carreador de oxigênio (g/dL). 
Hematócrito: porcentagem de eritrócitos intactos no sangue (%). 
Eritrócitos: número de células vermelhas no sangue (milhões/microL). 
 
 
 
Anemia é definida pela OMS: 
 
 Hemoglobina <13g/dL no homem 
 <12g/dL na mulher 
 <11g/dL gestantes e crianças de 6 meses a 6 anos 
 
Quando suspeitar que uma pessoa tem anemia? Sinais e sintomas: 
Fadiga, cansaço, descorada (olhar mucosas dos olhos), região palmar descorada - palidez, taquicardia, infarto (coronária 
comprometida). 
Na anemia aguda = hipovolemia 
Na anemia crônica = 
 Hemoglobina >9g/dL: irritabilidade, cefaleia, fadiga e dispneia aos esforços continuados. Dor anginosa se houver insuficiência 
coronariana. A palidez é discreta. 
 Hemoglobina 6-9g/dL: palidez, tontura, lipotimia, sopro cardíaco, taquicardia, dispneia, palpitação, fadiga e dor em MMII a 
caminhadas longas. 
 Hemoglobina <6g/dL: todas as sintomatologias acima em maior intensidade e ao repouso. 
 
De acordo com a etiologia: 
1. Por diminuição da produção/defeito na produção dos eritrócitos: 
 Deficiência de ferro, B12 e/ou folato (má alimentação, sangramento, má absorção ou efeito de doença crônica). 
 Desordens na medula óssea (aplasia, mielodisplasia, drogas, infiltração por tumor ou parasitas - Leishmania). 
 Deficiência de hormônios que estimulam a medula (EPO, hipotireoidismo, hipogonadismo). 
 
2. Por aumento da destruição: 
 Anemias hemolíticas hereditárias (esferocitose, talassemia maior, anemia falciforme). 
 Anemias hemolíticas adquiridas (autoimune, microangiopáticas, malária). 
 Hiperesplenismo. 
 
3. Perda sanguínea: 
 Trauma, melena, hematêmese, menometrorragia, coleta de sangue, hemodiálise. 
 
As anemias por diminuição da produção/defeito na produção dos eritrócitos para ajuda etiológica podem ser classificadas: 
De acordo com o VCM (volume corpuscular médio) 
 
 
 
 
Anemias microcíticas: problema na produção de hemoglobina. 
 
Causas de anemia microcítica: deficiência de ferro (principal), talassemia e sideroblástica (mais incomum). 
 
 
 Ferropênica, Talassemia e Sideroblásica. 
 
 
 
Anisocitose presente: pode ser avaliada pelo RDW aumentado. 
Hb 9, VCM 50, RDW aumentado 16 = ferropenia. 
Hb 9, VCM 50, RDW normal 14 = talassemia ou anemia sideroblástica (rara). 
Ferro sérico, ferritina, saturação transferrina, capacidade da ligação da transferrina = exames. 
 
 
Adultos: hipermenorreia, sangramento digestivo crônico, sangramento renal crônico, verminoses (ancilostoma, necator, strongiloide e 
áscaris), má absorção (doença celíaca) e má alimentação. 
 
 
Talassemias: diminuição da Hb A1. 
 Maior = doença (pode ser alfa ou beta) 
 Minor = traço (pode ser alfa ou beta) 
Diagnóstico pesquisa de mutação genética ou eletroforese de hemoglobina com diminuição da HbA1. 
 
 
Classificação: 
 
 
VCM >100 fl-macrocíticas. Deficiência de B12/ácido fólico, álcool, hipotireoidismo, doença hepática e mielodisplasia. 
 
Deficiência de vitamina B12, ácido fólico, Mielodisplasia, alcoolismo, doença hepática e hipotireoidismo (por acúmulo de lipídeos na 
membrana dos eritrócitos). 
B12 e ácido fólico servem para a maturação para que saia de tamanho normal. 
 
 
Falta de aporte alimentar (veganos), má absorção por causas gástricas (gastrite atrófica, anemia perniciosa - doença autoimune com 
falta de fator intrínseco), diversos (insuficiência pancreática, doença de Crohn, ressecção ileal, doença celíaca, doença de Whipple – 
bactéria Tropheryma whipplei. 
 
Anemia por deficiência de folato e B12: 
Anemia megaloblástica, medula com megaloblastos, hipersegmentação de neutrófilos, DHL alto e aumento de bilirrubina por hemólise 
intra medular. 
 
 
Síndrome mielodisplásica constituem um grupo de doenças decorrentes de hematopoiese ineficaz e exagero apoptótico. 
Acomete idosos, predominante no sexo masculino. 
Doença pré-oncológica/dosagem de B12 e ácido fólico normais. 
 
Reticulócitos e Fenômeno de Rouleaux. 
 
 
 
Anemia de doenças crônicas: 
Ferritina elevada com ferro sérico e saturação de ferro baixas. 
 
 
 
Anemia da doença renal crônica: 
Deficiência relativa ou absoluta de eritropoetina. 
A eritropoetina estimula a formação de eritrócitos e é produzida no túbulo proximal. 
 
 
Defeitos genéticos com formação de hemoglobinas anormais. 
As principais são as síndromes falcêmicas onde há a presença da HbS que pode dar aspecto de foice a hemácia. 
 
Hemoglobinopatias e Talassemias: 
Hemoglobinopatias: presença de hemoglobinas anormais (HbS, HbC). 
 
 
 
 
Casos: 
1. Mulher, 40 anos, com queixa de cansaço, fraqueza e desânimo por vários anos, com piora há 4 meses. Refere, dor lombar e em 
joelho direito de média intensidade, em uso regular de analgésicos. Faz regime para emagrecer há pelo menos 4 anos, com dificuldade 
na manutenção da perda de peso. Refere perda de 2kg nos últimos 4 meses. Sem outras queixas. 
Exame físico: 
Altura: 1,62m, peso: 70kg, mucosas descoradas 1+/4+. 
Hb: 10,8g/dL, VCM: 59fl, hemácias: 5,25 x 106/mm, RDW: 14 (normal 10-15%), leucócitos: 7.300/mm, neutrófilos: 4.400/mm, 
plaquetas: 285.000/mm, reticulócitos: 1,5% (normal de 0,5-1,8%). 
 
O diagnóstico provável é: 
VCM: microcítica 
RDW: normal. Na ferropriva e sideroblásica (RDW alto), talassemia (RDW normal) 
Reticulócitos: trabalhando pouco. 
Talassemia minor. 
 
Quais as causas: Talassemia minor (tem 40 anos, fraqueza e desanimo há 4 meses), ferropriva. 
 
 
2. Mulher, 62 anos, apresenta astenia e dispneia com piora progressiva nos últimos meses. Relata humor depressivo, parestesias de 
membros inferiores e, nos últimos dias, dificuldade para deambular. Nega febre ou emagrecimento. 
Ao exame clínico: descorada +++/4+, anictérica, bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico em foco mitral ++/6+, pulmões com 
murmúrios vesiculares presentes bilateralmente e estertores finos nas bases, membros inferiores: edema com +/4+ e força muscular 
grau 3. 
Exames laboratoriais: 
Creatinina: 0,9mg/dL, Na+: 138mEq/l, K+: 4,7mEq/l, Hb: 5,9g/l, Ht: 17%, VCM: 129fL, CHCM: 32g/dL, leucócitos: 3000/mm com 
diferencial normal, plaquetas: 120.000/mm, AST: 94U/l (valor normal 10-31U/l), ALT+ 28U/l (valor normal: 9-36U/i), BT: 1,2 mg/dL, 
BD: 0,4mg/dL, BI: 0,8mg/dL, DHL: 1892U/L (valor normal: 208-370 U/L). 
 
Qual a hipótese diagnóstica: 
Anemia perniciosa (exame de sangue = anticorpo anti fator intrínseco e anti célula parietal, qualquer um dos 2 positivos é diagnóstico 
de anemia perniciosa). 
VCM: macrocítica = acima de 110 (só deficiência de B12 e ácido fólico) 
Etiologia: deficiência de B12 (DHL alto), ácido fólico, alcoolismo, mielodisplasia, hipotireoidismo e doença hepática. 
Quando não tem causa para a deficiência de B12, deve-se pensar em uma doença autoimune. 
Vitamina B12 intramuscular. 
Falta de ingesta (vegano): via oral. 
Anemia perniciosa: intramuscular. 
 
 
3. Em relação a anemia da insuficiência renal: 
A administração de eritropoetina elimina a necessidade de transfusões sanguíneas frequentes. 
 
 
4. Severino, 45 anos, funcionário da construção civil, etilista de longa data. Avaliação hematológica de Severino deverá mostrar: 
Anemia (deficiência de B12), por ser etilista de longa data. Apresenta neutrófilos hipersegmentados. 
 
 
5. Sr. Jonas 81 anos, com história de cansaço aos esforços, perda de peso, em tratamento de anemia com ferro há 9 meses. Ao exame 
clínico: descorado e com massa palpável em hipocôndrio esquerdo. 
Hemograma: hemoglobina: 8,2g/dL, VCM: 74, CHCM: 29,5, leucócitos: 11000/mm, plaquetas: 400000/mm. 
A combinação de exames mais adequadas na investigação da anemia do Sr. Jonas é: 
Hematoscopia do sangue periférico, dosagem de ferro sérico, saturação de transferrina e ferritina. 
Hemoglobina = anemia 
VCM: microcítica 
Anemia ferrorpiva (massa palpável no hipocôndrio esquerdo - intestino, perdendo sangue as vezes por uma neoplasia) 
 
 
6. Anemia por deficiênciade ferro caracteriza-se sobretudo por: 
Microcitose, hipocromi, RDW alto.