TRANSTORNO BIPOLAR

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PSIQUIATRIA 
TRANSTORNO BIPOLAR 
 
Transtorno de humor crônico e recorrente que cursa com oscilações de humor entre dois polos 
intercalados por períodos eutímicos (humor normal). 
Os polos são da mania e hipomania intercadalos pelos períodos eutímicos. 
As oscilações de humor de transtorno bipolar acontecem períodos 
• MANIA = 7 dias de sintoma; alegria patológica ou raiva patológica (humor exaltado, 
autoconfiança e autoestima elevada, aceleração de pensamento e fala, diminuição da 
necessidade de sono, aumento de comportamentos de risco, dificuldade de controle de impulsos 
– jogo, sexo, gastos excessivos. O paciente faz sintomas psicóticos, ouve vozes, acha que é 
deus, pensa que é artista renomado etc). 
a) Pelo menos 7 dias de sintomas; menos de 7 dias só se precisar de internação; 
b) Humor elevado ou disfórico associado a 3 dos sintomas citados acima. 
• HIPOMANIA = 4 dias de sintoma; quadro mais leve, normalmente menos sintomas e sintomas 
menos intensos. Nunca faz sintomas psicóticos. Causam menos prejuízo funcional. 
Tipos 
• Tipo 1: pacientes com depressões, mistos e hipomania e mania. Transtorno bipolar clássico. 
• Tipo 2: depressões e hipomanias (nunca faz mania). É menos diagnosticado. 
Fisiopatologia 
• Complexa; influencia genética poligénitca; 
• Etiologia multifatorial; 
• Neurotransmissores envolvidos. 
Quadro clínico 
• Indistinguível do transtorno de depressão maior; 
• História familiar positiva; 
• Mais sintomas psicóticos. 
Critérios diagnósticos 
1. Tristeza 
2. Anedonia 
3. Alterações de apetite ou peso 
4. Alterações de sono 
5. Alterações de psicomotricidade 
6. Fadiga ou falta de energia 
7. Inutilidade, culpa, autorecriminação 
8. Alterações de concentração ou indecisão 
9. Pensamentos recorrentes de morte 
Dos dois primeiros sintomas obrigatoriamente um deve estar presentes e pelo menos 4 dos outros 
sintomas também. 
• A diferença aqui é que é mandatório de ter episódios de ter tido episódios de hipomania ou 
mania. 
Quadro clínico 
Qualquer um desses episódios de humor tem que representar uma mudança clara do comportamento 
habitual da pessoa. 
Episódios mistos: conjunga sintoma dos dois polos em um único episódio. 3 critérios do polo oposto. 
“Depressão agitada” → depressão com alguns sintomas de mania. 
Curso clínico 
• Mais episódios depressivos do que Mania; 
• Paciente mais jovem faz mais mania que depressão; 
• A cada episódio o paciente vai piorando cognição e funcionalidade 
• Ciclagem rápida: mais de 4 episódios em um ano 
• Tem prognóstico pior que a depressão 
Diagnóstico 
• Clínico → boa anamnese, especialmente para diferenciar de depressão; sempre investigar a 
presença de episódios de mania e hipomania. 
• Uso de escalas nos episódios agudos 
• Solicitar exames para excluir outras causas, especialmente nos episódios com sintomas 
psicóticos. 
Tratamento 
Não farmacológica 
• Terapia, estímulo 
• Mindfulness, melhora do sono e alimentação 
Medicação padrão 
• Estabilizadores de humor: lítio (padrão ouro); anticonvulsivantes (ácido valpróico e 
lamotrigina), antipsicóticos 
Importante 
• Medicar mais precocemente; 
• Se fizer sintomas psicóticos: tem que iniciar antipsicótico; 
• Nunca usar antidepressivo em monoterapia em TB, sempre associar à estabilizador de humor; 
• Alteração de sono: zolpidem, gabapentina ou pregabalina.