Artrite reumatóide

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Artrite Reumatóide
A artrite reumatoide é uma doença autoimune, ou seja, quando o sistema imune do
indivíduo passa a iniciar processos inflamatórios, contra estruturas próprias.
A característica básica do sistema imune é distinguir o próprio, tecidos do
organismo, do não próprio, agentes patogênicos. Contudo, por predisposição
genética como também influências ambientais, algumas pessoas desenvolvem
doenças autoimunes. Por diversos fatores ainda desconhecidos, ocorre a quebra da
tolerância imunológica, e tecidos próprios passam a ser alvos do nosso sistema de
defesa.
Epidemiologia
Mais comum em mulheres numa proporção de 3:1, a prevalência é maior entre os
40-60 anos. Afetando todas as etnias.
Fisiopatologia
No caso da AR a estrutura mais acometida é a sinóvia, membrana sinovial, levando
a sinovite, inflamação da sinóvia. Nessa estrutura encontramos um tecido
característico chamado de Pannus, a hipertrofia tecidual com acúmulo de células e
substância pró inflamatórias, acarretando em um quadro flogístico de inflamação,
com tumor, dor, perda da função, calor e eritema. Devido ao processo inflamatório
ocorre subluxação das articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas
proximais, como também atrofia dos músculos entre os dedos, favorecendo o desvio
ulnar. A AR também progride com erosões ósseas, que ocorrem em estágios mais
avançados da doença, o qual pode ser identificado no RX de mão.
Quando a doença está mais avançada, uma complicação é a anquilose articular,
caracterizada pela falência articular e fusão dos ossos articulares, ou seja, não há
mais movimento desta articulação. O dedo em pescoço de Cisne é um sinal clínico
sugestivo de AR avançada.
Os sinais e sintomas clínicos evidenciam poliartrite, simétrica, poupando
interfalangeanas distais. Geralmente ocorre o acometimento das articulações
periféricas, sendo menos frequente nas articulações do esqueleto axial, quando
costuma acometer o esqueleto axial, a articulação afetada é a atlantoaxial, de C1 e
C2.
Como já mencionado a AR tende a poupar falanges distais, isso serve como
exclusão de diagnóstico, pois acometimento dessas estruturas está mais associado
à osteoartrite, ou o paciente possui as duas patologias associadas.
Quanto ao diagnóstico é basicamente clínico, levando em consideração os sinais e
sintomas do paciente. É necessário solicitar RX de mão, lembrando que as erosões
ósseas são achados presentes em estágios mais avançados da doença. Exames
laboratoriais para ver indícios de processo inflamatório, VHS e PCR, como também
sorologia para autoanticorpo como Fator Reumatóide e Anti-CCP. O FR nem
sempre será positivo, mas está presente em cerca de 75% dos casos de AR, e o
resultado negativo não exclui a existência da doença.
A AR também pode se apresentar de forma extra articular; tendo repercussões
cutâneas, nódulos reumáticos; pulmonar; vascular; ocular, geralmente as doenças
autoimunes se manifestam associadas a outras doenças autoimunes, Síndrome
Sjögren secundária é um exemplo.
Tratamento
O tratamento é feito pelos DMARDS, drogas modificadoras do curso da doença, o
de primeira escolha é o Metotrexato, inicialmente o tratamento deve ser associado
com os AIES, geralmente até o Metotrexato fazer seu efeito, o que dura em média
três meses. Após isso apenas o Metotrexato, e medicações para tratar eventuais
complicações.
Diagnósticos diferencias
Outros tipos de artrites inflamatórias, psoriática, artrite reativa, espondilite
anquilosante, lúpus eritematoso sistêmico.
REFERÊNCIAS:
● TORTORA, Princípios de anatomia e fisiologia, 14 edição.
● CURRENT, Diagnóstico e tratamento, reumatologia, 8 edição.
● GRAY’S, A base anatômica da prática clínica, 40 edição.