Imunologia - AULA 20 - Rinite Alérgica

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Rinite Alérgica
 Samia Marques
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 A Rinite Alérgica - RA - é uma inflamação tecidual que acomete o nariz e estruturas adjacentes, decorrente da exposição a alérgenos, caracterizada clinicamente por um ou mais dos seguintes sintomas: rinorréia, espirros, prurido e congestão nasal.
 Esses sintomas podem ser episódicos ou perenes e apresentam um caráter hereditário, sem preferência por sexo ou raça.
 Podem iniciar em qualquer faixa etária, com um pico de incidência na infância e adolescência.
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 No Brasil, a RA perene é a forma mais comum, onde os sintomas ocorrem durante todo o ano devido à hipersensibilidade a ácaros da poeira doméstica. 
 Quando os sintomas são episódicos, com manifestação em certos meses do ano, denomina-se RA sazonal ou episódica e é, geralmente, relacionada à hipersensibilidade a pólens. Ocorre em países onde as estações do ano são bem definidas e é, também, denominada febre do feno ou resfriado de verão.
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 ARIA
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an educational program of:
Revised guidelines June 2003
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 A RA é clinicamente definida como um distúrbio sintomático do nariz , induzido após exposição alergênica, e causada por uma inflamação IgE mediada das membranas nasais.
Conceito
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Muitos pacientes com asma têm rinite;
Muitos pacientes com rinite têm asma;
Rinite alérgica é associada com e constitui um fator de risco para a asma;
Muitos pacientes com rinite alérgica têm um aumento da hiperresponsividade brônquica não específica;
- Muitos pacientes com asma têm um aumento da hiperresponsividade nasal inespecífica.
Associações - ARIA
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Há forte associação (>50%) entre rinite alérgica e sinusite alérgica tanto em crianças como em adultos;
Otite média é uma co-morbidade comum.
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 Os sintomas maiores da rinite alérgica são:
 - Rinorréia
 - Obstrução nasal
 - Prurido nasal
 - Espirros
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 Fisiopatologia
 Os mecanismos fisiopatológicos que ocorrem na RA são decorrentes da reação de hipersensibilidade do tipo I, mediados por IgE e incluem uma fase imediata e uma tardia.
 
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 A histamina é o mediador mais importante da resposta imediata na mucosa nasal.
 Sua liberação estimula os nervos sensoriais, e está associada com o prurido nasal, em palato e em conjuntivas.
 As cininas e calicreínas plasmáticas estimulam os nervos aferentes, causando a rinorréia aquosa devido à vasodilatação, edema e exsudação plasmática.
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 A inflamação crônica causada pela exposição repetida aos alérgenos diminui o limiar para outras reações.
 Como resultado, o indivíduo alérgico reage cada vez mais intensamente a baixas concentrações do alérgeno, a outros alérgenos que causavam reações leves e, ainda, a desencadeantes não específicos, como ar frio, fumaça de cigarro, comidas condimentadas e odores químicos ativos.
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 Classificação da rinite alérgica
 - Intermitente: aguda / sazonal / ocasional
 sintomas durando menos que 4 dias na semana e 
 menos que 4 semanas
 - Persistente: crônica / perene / longa duração
 sintomas durando mais que 4 dias na semana e 
 mais que 4 semanas
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 - Leve
 sono normal
 atividades diárias normais
 trabalho e escola normais
 
 - Moderada / Severa
 sono anormal
 prejuízo das atividades diárias
 trabalho e escola prejudicados
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 Epidemiologia
 - É a doença crônica mais comum do mundo.
 - No Brasil, atinge cerca de 20% da população.
 
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 Cerca de 40% dos pacientes têm rinite alérgica
 Cerca de 25% dos pacientes têm rinite não-alérgica
 Cerca de 35% dos pacientes têm uma rinite mista
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 Diagnóstico
Detalhada história alérgica pessoal e familiar
História dos sintomas oculares
Exame intranasal – rinoscopia anterior
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Citograma nasal
Dosagem de IgE sérica total e específica
Testes cutâneos
 Prick test Resultado positivo
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 Lembrar da forte associação entre RA e sinusite (>50%) em crianças e adultos.
 Se história de sinusite presente – dor de cabeça, febre, dor nos seios da face, descarga nasal mucopurulenta, tosse e fadiga – considerar tomografia dos seios da face.
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 Rinite versus Sinusite
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 Desencadeantes
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 Diagnóstico diferencial
Alérgica
Infecciosa: viral, bacteriana, fúngica
Não infecciosa: rinite não-alérgica
Induzida por drogas: ex. aspirina
Ocupacional: pode ser alérgica ou não
Hormonal: puberdade, gravidez, menstruação, distúrbios endócrinos
Outras: gustatória, irritantes, emocional, RGE, NARES
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-Hipertrofia de adenóides
 Clínica: obstrução nasal, apnéias, roncos, salivação, 
 tosse, halitose, infecções de repetição, OME
 Diagnóstico: RX
 
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Atresia de coanas
Placa óssea ou membranosa
Unilateral em 85% dos casos
Clínica: RN e lactentes - grande desconforto respiratório.
 Apnéias prolongadas, cianose, engasgo,
 aspiração de alimentos, infecções de repetição
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Desvio de septo
Causas: defeitos congênitos, luxação no parto, traumas
Clínica: obstrução nasal uni ou bilateral
Tumores
Raros na infância
Clínica: obstrução nasal, sangramento,
 rinorréia, deformidades faciais
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Corpo estranho
Clínica: assintomáticos - 38%
 obstrução unilateral, dor, rinorréia espessa,
 purulenta sanguinolenta, fétida, infecções
Pólipos
Aspecto: gelatinoso, pálido, semitranslúcido
Crescimento anômalo da mucosa nasal
Localização: meatos médio e inferior
Clínica: obstrução nasal, rinorréia, hiposmia
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Hipertrofia de amigdalas palatinas
Obstrução do rinofaringe
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Manejo da Rinite Alérgica
Degrau 1
Degrau 2
Degrau 3
Evitar alérgenos e Controle ambiental
Farmacoterapia
Imunoterapia
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 higienização ambiental
 anti-H1
 descongestionantes sistêmicos
 cromoglicato dissódico
 corticóides tópicos
 brometo de ipratrópio
 imunoterapia específica
 Vasoconstrictores tópicos são de uso restrito!
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O Respirador Bucal
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-Apnéia noturna
-Deformidades faciais
-Deformidades torácicas
-Hipertensão pulmonar e Cor pulmonale
-Sinusites recidivantes ou crônicas
-Otite média com efusão
-Hipoacusia
SEQÜELAS DA SÍNDROME DO RESPIRADOR BUCAL
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Tratamento das patologias específicas
Fonoaudiologia
Ortodontia
Ortopedia, Fisiatria e Fisioterapia
Cardiologia
Otorrinolaringologia
Alergia
Amamentação
Imunizações
Higienização ambiental
Tratamento precoce e vigoroso das patologias obstrutivas básicas
TRATAMENTO
PROFILAXIA