Farmacologia_ASMA 2009

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06/04/2010
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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
FATERN – UNIVERSIDADE GAMA FILHO
PROFa MONARA BITTENCOURT DE AMORIM
ASMA BRÔNQUICA
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ASMA BRÔNQUICA
DEFINIÇÃO
“A ASMA É UMA DOENÇA CRÔNICA DAS VIAS AÉREAS , 
CARACTERIZADA POR :
� OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO, REVERSÍVEL
(EMBORA NÃO COMPLETAMENTE EM ALGUNS PACIENTES OU ESPONTANEAMENTE ELA 
REGRIDE COM TRATAMENTO MEDICA MENTOSO)
� INFLAMAÇÃO, NA QUAL MUITAS CÉLULAS TÊM UM
PAPEL IMPORTANTE, PARTICULARMENTE MASTÓCITOS E
OS EOSINÓFILOS.
� AUMENTO DA REATIVIDADE DAS VIAS AÉREAS A
VÁRIOS ESTÍMULOS (HIPERATIVIDADE BRÔNQUICA – HRB).
� EPISÓDIOS RECIDIVANTES DE SIBILÂNCIA, DISPNÉIA E TOSSE,
PARTICURLAMENTE À NOITE E AO ACORDAR.” (OMS)
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ASMA BRÔNQUICA
EPIDEMIOLOGIA DA ASMA
PREVALÊNCIA NO BRASIL:
� 6 A 7 ANOS (5%) e 13 A 14 ANOS (22%)
� 5% DAS CONSULTAS PEDIÁTRICAS.
� URGÊNCIAS PEDIÁTRICAS: 16%
� URGÊNCIAS ADULTOS: 12%
� A ASMA É UMA DOENÇA CRÔNICA MAIS FREQÜENTE EM
CRIANÇAS E 70% DESTAS CRIANÇAS ASMÁTICAS INICIAM
SEUS SINTOMAS NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA.
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ASMA BRÔNQUICA
HOSPITALIZAÇÃO NO BRASIL
� 2,3% DE TODAS AS HOSPITALIZAÇÕES (EXCLUINDO PARTO E
PUERPÉRIO)
MORTALIDADE NO BRASIL
� 2.000 ÓBITOS POR ASMA/ANO (0,8% DO TOTAL)
CUSTOS
� 76 MILHÕES EM 1996 COM HOSPITALIZAÇÕES (2,6% DO
GASTO ANUAL TOTAL).
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ASMA BRÔNQUICA
FATORES PRECIPITANTES DA ASMA
FATORES DE RISCO ADQUIRIDOS (AMBIENTAIS)
EXPOSIÇÃO A ALÉRGENOS DURANTE A INFÂNCIA.
HÁBITO DE FUMAR MATERNO (aumento da responsividade
imunológica da criança)
INFECÇÕES VIRAIS
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ASMA BRÔNQUICA
FATORES PRECIPITANTES DA ASMA
AERO-ALÉRGENOS DOMÉSTICOS (POEIRA DOMICILIAR)
ÁCAROS Dermatophagoides
FUNGOS Aspergilus,Penicilium,Cladosporium,etc.
INSETOS Baratas, Moscas, Mosquitos,etc
ANIMAIS DE PÊLO Cães, Gatos, Coelhos, Ratos, etc.
PÓLENS Derivados do ambiente externo
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ASMA BRÔNQUICA
FUMAÇA DE 
CIGARRO
POEIRA 
INORGÂNICA
POLUENTES 
AMBIENTAIS
IRRITANTES INALADOS
FATORES PRECIPITANTES DA ASMA
INFECÇÃO DO TRATO RESPIRATÓRIO
CERCA DE 86% E 50% DAS EXACERBAÇÕES DE ASMA EM 
CRIANÇAS E ADULTOS, RESPECTIVAMENTE, DECORREM DE 
INFECÇÕES VIRAIS
OS RINOVÍRUS (RESFRIADO COMUM) SÃO OS PRINCIPAIS 
RESPONSÁVEIS 7
ASMA BRÔNQUICA
EXERCÍCIOS
FATORES PRECIPITANTES DA ASMA
� OCORRE EM 70% A 90% DOS PACIENTES COM ASMA.
� MANIFESTA-SE APÓS O TÉRMINO DO EXERCÍCIO.
� CEDE ESPONTANEAMENTE (1 HORA), MAS PODE 
RECIDIVAR. 
� RESFRIADOS COMUNS SÃO OS PRINCIPAIS 
RESPONSÁVEIS
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ASMA BRÔNQUICA
FATORES PRECIPITANTES DA ASMA
MEDICAMENTOS, CORANTES E ADITIVOS
CERCA DE 8% A 10% DAS CRISES DE 
ASMA TÊM COMO ETIOLOGIA 
ALGUNS MEDICAMENTOS
� AINES
� β-BLOQUEADORES
� AGONISTAS COLINÉRGICOS
PRESERVATIVOS ALIMENTARES E DE 
BEBIDAS
� BISSULFITO DE SÓDIO E
METASSULFITOS
CORANTE AMARELO PARA CERTOS 
ALIMENTOS, COMO, SUCOS 
ARTIFICIAIS , MEDICAMENTOS,ETC.
� TARTRAZINA
PRESERVATIVO BACTERICIDA � CLORETO DE BENZALCÔNIO
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ASMA BRÔNQUICA
� NÃO SÃO CAUSA PRIMÁRIA DE ASMA, MAS PODE 
DESENCADEAR SINTOMAS 
� AGRAVAR AS CRISES E INTERFERIR NA ADESÃO AO 
TRATAMENTO
� DISFUNÇÃO LARÍNGEA DAS CORDAS VOCAIS (FECHAMENTO 
PARADOXAL DAS CORDAS VOCAIS)
FATORES PRECIPITANTES DA ASMA
FATORES PSICOSOCIAIS
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ASMA BRÔNQUICA
FATORES GENÉTICOS
� CERCA DE 50% DOS PACIENTES ADULTOS E 80% DAS
CRIANÇAS ASMÁTICAS APRESENTAM OUTRAS ALERGIAS
(RINITE ALÉRGICA E ECZEMA), COM TESTES CUTÂNEOS E
NÍVEIS ELEVADOS DE IGE.
� ADICIONALMENTE, ESTES PACIENTES APRESENTAM ATAQUES
ASMÁTICOS POR EXPOSIÇÃO A VÁRIOS ALÉRGENOS AOS
QUAIS FORAM PREVIAMENTE SENSIBILIZADOS.
� APRESENTAM HISTÓRIA FAMILIAR DE ASMA OU OUTRAS
ALERGIAS, SUGERINDO QUE FATORES GENÉTICOS
PARTICIPAM DA GÊNESE DESSAS MANIFESTAÇÕES.
FATORES PRECIPITANTES DA ASMA
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ASMA BRÔNQUICA
� A INFLAMAÇÃO CRÔNICA CONSTITUI O FATOR MAIS IMPORTANTE
DA PATOGENIA DA ASMA ALÉRGICA E NÃO ALÉRGICA, E ESTA
PRESENTE SEJA QUAL FOR A GRAVIDADE E A DURAÇÃO DA
DOENÇA.
� A INFLAMAÇÃO É RESPONSÁVEL POR DUAS IMPORTANTES
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS NA ASMA:
HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA - (HRB)
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS
FATORES PRECIPITANTES DA ASMA
INFLAMAÇÃO DAS VIAS AÉREAS E HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA
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ASMA BRÔNQUICA
HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA - (HRB)
A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA É UMA
CARACTERÍSTICA IMPORTANTE DA ASMA E
REPRESENTA UMA RESPOSTA EXAGERADA
DOS BRÔNQUIOS A UMA VARIEDADE DE
ESTÍMULOS.
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ASMA BRÔNQUICA
� EXISTE UMA IMPORTANTE RELAÇÃO ENTRE A
HRB E A INFLAMAÇÃO, DE TAL FORMA QUE
REDUZINDO-SE A INFLAMAÇÃO, REDUZ-SE A
HRB.
� NO ENTANTO, O TTT COM
ANTIINFLAMATÓRIOS, EMBORA REDUZA A
HRB NÃO A ELIMINA, INDICANDO
QUE FATORES ADICIONAIS CONTRIBUEM
PARA A HRB.
HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA - (HRB)
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ASMA BRÔNQUICA
BRONCOCONSTRICÇÃO 
AGUDA
PRECIPITADA POR FATORES 
DESENCADEANTES.
EDEMA DAS VIAS AÉREAS
CONSEQÜENTE AO AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE CAPILAR E 
DA EXUDAÇÃO CAUSADA PELOS 
MEDIADORES.
REMODELAMENTO DAS VIAS 
AÉREAS
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NA 
MATRIZ DAS VIAS AÉREAS,
ACOMPANHAM A INFLAMAÇÃO 
INTENSA E DE LONGA DURAÇÃO, 
LEVANDO AS ALTERAÇÕES 
PERSISTENTES E RESPOSTA 
LIMITADA AO TRATAMENTO.
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ASMA BRÔNQUICA
FATORES DE RISCO
HEREDITARIEDADE
FATORES INDUTORES
INFLAMAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
HIPERATIVIDADE 
BRÔNQUICA
●OBSTRUÇÃO AO FLUXO 
AÉREO
●HIPERINSUFLAÇÃO
SINTOMAS
DESENCADEADORES
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ASMA BRÔNQUICA
CÉLULAS 
INFLAMATÓRIAS
Mediadores
Contração
Exudação
Secreção 
de Muco
BRÔNQUIO OBSTRUÇÃO
► O ESTREITAMENTO LEVA A UM AUMENTO DA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS,
LEVANDO O PACIENTE A TER DIFICULDADES DURANTE A INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO.
► COMO AS VIAS AÉREAS DILATAM NA INSPIRAÇÃO (AUMENTO DA NEGATIVIDADE
DA PRESSÃO PLEURAL) E DIMINUEM DE CALIBRE NA EXPIRAÇÃO (REDUÇÃO DA
NEGATIVIDADE DA PRESSÃO PLEURAL, A DIFICULDADE EM EXPIRAR É MAIOR,
PRINCIPALMENTE NA EXPIRAÇÃO FORÇADA)
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ASMA BRÔNQUICA
DIAGNÓSTICO DA ASMA
HISTÓRIA CLÍNICA: 
(CRUCIAL PARA O DIAGNÓSTICO) 
EPISÓDIOS DE DISPNÉIA COM TOSSE E SIBILOS.
EXPECTORAÇÃO DIFÍCIL (VISCOSA) .
HISTÓRIA DE ATOPIA (50%): RINITE,ECZEMA, OUTROS
FAMILIARES ALÉRGICOS.
EXAME FÍSICO: RONCOS E SIBILOS DIFUSOS
LEUCOGRAMA EOSINOFILIA É COMUM, MESMO QUE A ASMA NÃO TENHA 
RELAÇÃO COM ALERGIA. 
TESTES ALÉRGICOS POUCO VALOR
TESTES DE BRONCOPROVOCAÇÃO 
UTILIZADOS EM CASOS ATÍPICOS DE ASMA, DE DIFÍCIL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO, ÁS VEZES MANIFESTADAS APENAS
POR TOSSE PERSISTENTE. USAM-SE TESTES
PADRONIZADOS COM METACOLINA (UM AGENTE
COLINÉRGICO). QUANDO POSITIVOS INDICAM QUE O
PACIENTE TEM HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA (HRB).
TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR 
(ESPIROMETRIA CONVENCIONAL)
ÚTIL PARA O DIAGNÓSTICO, QUANDO MOSTRA OBSTRUÇÃO
REVERSÍVEL DAS VIAS AÉREAS.MUITO ÚTIL PARA
MONITORAR A EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO.
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ASMA BRÔNQUICA
� CONTROLAR SINTOMAS
� PREVENIR LIMITAÇÃO CRÔNICA AO FLUXO AÉREO
� PERMITIR ATIVIDADES NORMAIS – TRABALHO, ESCOLA E 
LAZER
� MANTER FUNÇÃO PULMONAR NORMAL OU A MELHOR 
POSSÍVEL
� EVITAR CRISES, IDAS ÀS EMERGÊNCIAS E 
HOSPITALIZAÇÕES
� REDUZIR A NECESSIDADE DO USO DE BRONCODILATADOR 
PARA ALÍVIO
� MINIMIZAR EFEITOS ADVERSOS DOS MEDICAMENTOS
� PREVENIR A MORTE
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA ASMA
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ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
� É SEMPRE ESTABELECIDO DE ACORDO COM A
GRAVIDADE DA ASMA.
� FORMAS DE TRATAMENTO:
TRATAMENTO DA ASMA AGUDA (CRISES) 
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
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ASMA BRÔNQUICA
MEDICAMENTOS 
(Aliviadores)
BRONCODILATADORES 
(β-2 AGONISTAS COM RÁPIDO 
INÍCIO DE AÇÃO)
AMINOFILINA
BROMETO DE IPRATRÓPIO
ANTIINFLAMATÓRIOS
(COSTICÓIDES SISTÊMICOS)
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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ASMA BRÔNQUICA
FARMACOLÓGICO PARA PREVENIR AS CRISES
(PROFILÁTICOS)
MEDICAMENTOS 
(Profiláticos)
ANTIINFLAMATÓRIOS
CORTICÓIDES INALATÓRIOS E SISTÊMICOS
CROMONAS
ANTAGONISTAS DOS LEUCOTRIENOS
β-2 AGONISTAS DE LONGA DURAÇÃO
TEOFILINA DE LIBERAÇÃO LENTA
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ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
DESTINADOS AO TRATAMENTO DOS SINTOMAS DA ASMA
1.SIMPATICOMIMÉTICOS
ADRENALINA AÇÃO CURTA,SC
SALBUTAMOL AÇÃO CURTA, VO,SC,IV,VI
TERBUTALINA IDEM
FENOTEROL VO,VI
FORMOTEROL AÇÃO PROLONGADA, VI- PÓ
SALMETEROL AÇÃO PROLONGADA,VI, SPRAY E PÓ
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ASMA BRÔNQUICA
2. XANTINAS
TEOFILINA AÇÃO PROLONGADA,VO
AMINOFILINA VO,IV
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
3. ANTICOLINÉRGICOS
BROMETO DE IPRATRÓPIO IV
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ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
4. ANTIINFLAMATÓRIOS 
DESTINADOS À PREVENÇÃO DAS CRISES DE ASMA
4.1 CORTICOSTERÓIDES
SISTÊMICOS PREDNISONA (VO)
HIDROCORTISONA (IV)
METILPREDNISOLONA (VO,IV)
INALATÓRIOS BECLOMETASONA
FLUNISOLIDA
BUDESONIDA
FLUTICASONA
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ASMA BRÔNQUICA
4. ANTIINFLAMATÓRIOS
DESTINADOS À PREVENÇÃO DAS 
CRISES DE ASMA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
4. 2 CROMOGLICATO DE SÓDIO (VI)
4.3 ANTILEUCOTRIENOS
INIBIDOR DA 5-LIPOXIGENASE ZILEUTON (VO)
ANTAGONISTA DE LTD-4 ZAFIRLUCAST (VO)
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