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Alterações Isquêmicas e Síndrome Coronariana Aguda no ECG

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Alterações Isquêmicas e SCA no ECG 
- Noções Clínicas de Síndrome Coronariana Aguda
- História de dor torácica típica: precordial, em aperto, irradiando para braço esquerdo e mandíbula, precipitada por um esforço, dor prolongada
- temos que diferenciar se é uma angina instável, um IAM sem supradesnivelamento do segmento ST, ou um IAM com supradesnivelamento ST
· Pedir marcador de necrose miocárdica (troponina)
· Se positiva o paciente está infartando 
· Solicitar um ECG
· Se tiver supradesnivelamento de ST: Muda a conduta!!! Tem que reperfundir o paciente (encaminhar para a hemodinâmica para o paciente fazer a angioplastia primária)
- temos que reconhecer as alterações eletrocardiográficas no começo, para não deixar chegar ao infarto 
- Obs.: Onda Q indica necrose
- Primeiramente: avaliar onda T
· Onda T apiculada
· Inversão da onda T
- Olhar segmento ST
· Depressão do segmento ST
· Elevação do segmento ST
- Olhar para segmento QRS
· Se há presença de ondas Q patológicas (onda Q com duração> 40 ms e amplitude> 1/3 do QRS)
- nem sempre o supradesnivelamento é aberrante, as vezes é uma alteração bem discreta 
Síndrome Coronariana Aguda com Supra de ST 
- Temos que lembrar de 3 artérias coronárias muito importantes 
· Artéria descendente anterior (DA) e artéria circunflexa (Cx) (ambas se originam do tronco da coronária esquerda)
· Coronária direita 
· Dependendo de onde estiver a obstrução, é possível identificar no eletro o que está acontecendo
- lembrar de como os eletrodos estão posicionados no paciente 
- V1 e V2: septal (provavelmente a artéria atingida foi a descendente anterior (DA)
- V1, V2, V3 e V4: território anterior (também irrigado por DA)
- D1, aVL, V5 e V6: Território lateral (provavelmente a artéria cometida foi a artéria circunflexa (Cx))
- D2, D3 e aVF: território inferior (coronária direita irriga a parede anterior e ventrículo direito)
- temos que pedir um eletro completo!!! 
- Onde procurar o Supra?
- O ponto J é a transição do complexo QRS para o segmento ST
· Se o paciente tem um supradesnível, o ponto J está acima de 1mm em duas derivações correspondente a mesma parede 
- obs.: ZEI zona eletricamente inativa
- V1, V2, V3: já vemos a onda Q patológica
- provável artéria acometida:descendente anterior 
- nesses pacientes a conduta é: trombolítico e angioplastia primária
- provável artéria acometida: artéria circunflexa (Cx)
- provável artéria acometida: coronária direita 
· Neste caso, devemos solicitar o eletro completo
· V3R, V4R, V7, V8 e V9
10 fatos- ECG e Isquemia
- 1: Nem todo supra é Isquemia 
· Pode ser uma repolarização ventricular precoce
· Síndrome de Brugada
· A clínica vai nos ajudar!!
· Outra situação: bloqueio de ramo esquerdo 
· Pericardite 
- 2: Nem toda isquemia é Supra
- o paciente apresenta dor torácica, você solicitou o ECG em 10 minutos, não tem supra o paciente deve ficar aguardando e deve- se solicitar o ECG novamente depois de alguns minutos (você pode estar flagrando uma isquemia antes de virar um supra)
- 3: Supra de ST ajuda a localizar parede acometida:
- 4: o infradesnivelamento do segmento ST não localiza parede 
· Pode indicar que o paciente está em vigência de isquemia, você tem que deixar ele monitorizado e tomar as condutas clínicas de SCA
- 5: Se o ECG tem supra e infra de ST, valorize o supra
- 6: se tem infradesnível em V1-V3, lembrar de derivações especiais V7, V8 e V9
- 7: se supra compatível com parede inferior, lembrar do ventrículo direito- derivações especiais V3R, V4R, V7, V8 e V9
- 8: Cuidado com o bloqueio de ramo esquerdo
· O BRE por si só já faz um supra de ST basal 
· Se é um BRE novo, conduz como um infarto com supra
· Se for um BRE prévio, seguir os critérios Sgarbossa 
· Se o paciente atender a esses critérios, mesmo com um BRE, pode estar em vigência de uma coronária aguda e você vai ter que conduzir como um infarto com supra
- 9: lembre das alterações dinâmicas do ST
· Se o paciente está com dor torácica mas o eletro está normal deixar o paciente monitorizado e repetir o eletro depois de um tempo 
- 10: o supra é diagnóstico/ Prognóstico/ Critério de tratamento eficaz 
· Se o ECG veio com supra trombolizar o paciente repetir o ECG depois de 1 hora (o supra tem que ter diminuído mais de 50%)
· Se diminuiu menos de 50% ou o paciente ainda continua com dor cateterismo e angioplastia primária urgentemente!!!

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