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Alterações Isquêmicas e SCA no ECG - Noções Clínicas de Síndrome Coronariana Aguda - História de dor torácica típica: precordial, em aperto, irradiando para braço esquerdo e mandíbula, precipitada por um esforço, dor prolongada - temos que diferenciar se é uma angina instável, um IAM sem supradesnivelamento do segmento ST, ou um IAM com supradesnivelamento ST · Pedir marcador de necrose miocárdica (troponina) · Se positiva o paciente está infartando · Solicitar um ECG · Se tiver supradesnivelamento de ST: Muda a conduta!!! Tem que reperfundir o paciente (encaminhar para a hemodinâmica para o paciente fazer a angioplastia primária) - temos que reconhecer as alterações eletrocardiográficas no começo, para não deixar chegar ao infarto - Obs.: Onda Q indica necrose - Primeiramente: avaliar onda T · Onda T apiculada · Inversão da onda T - Olhar segmento ST · Depressão do segmento ST · Elevação do segmento ST - Olhar para segmento QRS · Se há presença de ondas Q patológicas (onda Q com duração> 40 ms e amplitude> 1/3 do QRS) - nem sempre o supradesnivelamento é aberrante, as vezes é uma alteração bem discreta Síndrome Coronariana Aguda com Supra de ST - Temos que lembrar de 3 artérias coronárias muito importantes · Artéria descendente anterior (DA) e artéria circunflexa (Cx) (ambas se originam do tronco da coronária esquerda) · Coronária direita · Dependendo de onde estiver a obstrução, é possível identificar no eletro o que está acontecendo - lembrar de como os eletrodos estão posicionados no paciente - V1 e V2: septal (provavelmente a artéria atingida foi a descendente anterior (DA) - V1, V2, V3 e V4: território anterior (também irrigado por DA) - D1, aVL, V5 e V6: Território lateral (provavelmente a artéria cometida foi a artéria circunflexa (Cx)) - D2, D3 e aVF: território inferior (coronária direita irriga a parede anterior e ventrículo direito) - temos que pedir um eletro completo!!! - Onde procurar o Supra? - O ponto J é a transição do complexo QRS para o segmento ST · Se o paciente tem um supradesnível, o ponto J está acima de 1mm em duas derivações correspondente a mesma parede - obs.: ZEI zona eletricamente inativa - V1, V2, V3: já vemos a onda Q patológica - provável artéria acometida:descendente anterior - nesses pacientes a conduta é: trombolítico e angioplastia primária - provável artéria acometida: artéria circunflexa (Cx) - provável artéria acometida: coronária direita · Neste caso, devemos solicitar o eletro completo · V3R, V4R, V7, V8 e V9 10 fatos- ECG e Isquemia - 1: Nem todo supra é Isquemia · Pode ser uma repolarização ventricular precoce · Síndrome de Brugada · A clínica vai nos ajudar!! · Outra situação: bloqueio de ramo esquerdo · Pericardite - 2: Nem toda isquemia é Supra - o paciente apresenta dor torácica, você solicitou o ECG em 10 minutos, não tem supra o paciente deve ficar aguardando e deve- se solicitar o ECG novamente depois de alguns minutos (você pode estar flagrando uma isquemia antes de virar um supra) - 3: Supra de ST ajuda a localizar parede acometida: - 4: o infradesnivelamento do segmento ST não localiza parede · Pode indicar que o paciente está em vigência de isquemia, você tem que deixar ele monitorizado e tomar as condutas clínicas de SCA - 5: Se o ECG tem supra e infra de ST, valorize o supra - 6: se tem infradesnível em V1-V3, lembrar de derivações especiais V7, V8 e V9 - 7: se supra compatível com parede inferior, lembrar do ventrículo direito- derivações especiais V3R, V4R, V7, V8 e V9 - 8: Cuidado com o bloqueio de ramo esquerdo · O BRE por si só já faz um supra de ST basal · Se é um BRE novo, conduz como um infarto com supra · Se for um BRE prévio, seguir os critérios Sgarbossa · Se o paciente atender a esses critérios, mesmo com um BRE, pode estar em vigência de uma coronária aguda e você vai ter que conduzir como um infarto com supra - 9: lembre das alterações dinâmicas do ST · Se o paciente está com dor torácica mas o eletro está normal deixar o paciente monitorizado e repetir o eletro depois de um tempo - 10: o supra é diagnóstico/ Prognóstico/ Critério de tratamento eficaz · Se o ECG veio com supra trombolizar o paciente repetir o ECG depois de 1 hora (o supra tem que ter diminuído mais de 50%) · Se diminuiu menos de 50% ou o paciente ainda continua com dor cateterismo e angioplastia primária urgentemente!!!
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