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MAIS COMUM: ADENOCARCINOMA DUCTAL FATORES DE RISCO • Idade, HF, TABAGISMO, Lynch II (Colorretal + vários outros (pâncreas entre eles); CLÍNICA • Sintomas mais comuns: icterícia, dor abdominal e perda de peso; • CABEÇA do pâncreas: Icterícia por BD! > ao redor da cabeça do pâncreas tem a via biliar distal e fica obstruída pelo câncer; o Tumores periampulares: cabeça (+ comum), colédoco distal, duodeno, papila (a necrose obstrui e desobstrui, causando uma icterícia flutuante); o Sinal de Courvoisier Terrier: com a obstrução pelo câncer de pâncreas, obstrui em baixo e acumula para cima, então a vesícula biliar fica dilatada e indolor > esse é o sinal: VESÍCULA PALPÁVEL E INDOLOR; • CORPO: dor abdominal + perda de peso são mais comuns nesse caso. • DM súbito e Trousseau: Trousseau é uma síndrome paraneoplásica encontrada no tumor de pâncreas, principalmente em corpo e calda > cresce mais sem sintomas específicos. DM súbito: quando o tumor cresce muito, ocupa o parênquima pancreático, inclusive as células beta, que param de funcionar de uma hora para outra e levam ao DM súbito. Importante: Síndrome de Trousseau > é uma tromboflebite superficial migratória; DIAGNÓSTICO • NESSE CASO NÃO PODE FAZER BIÓPSIA > pode espalhar células tumorais pelo peritôneo; • Dg fecha com TC de abdome com contraste; • Marcador tumoral: CA 19.9 (para acompanhamento apenas); TRATAMENTO • NÃO HÁ POSSIBILDIADE DE CURAR SEM FAZER CIRURGIA!; • Apenas 20% dos pacientes com CA de pâncreas tem indicação de cirurgia > os outros tem sinais de doença avançada; • Operar se: não tiver metástase a distância ou invasão vascular (vasos importantes que inviabilizem o procedimento cirúrgico: tronco celíaco e artéria mesentérica superior (não é a veia!)) > se estiver na porta ou cava ainda dá para tirar; • CIRURGIAS: o CABEÇA: impossível separar do duodeno (embriologicamente comuns no desenvolvimento) > DUODENOPANCREATECTOMIA (WHIPPLE); o CORPO/CALDA: impossível separar do baço (embriologicamente comuns no desenvolvimento) > PANCRERATECTOMIA DISTAL + ESPLENECTOMIA;
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