CIRURGIA - TUMORES HEPÁTICOS

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BENIGNOS: Adenoma, Hemangioma (+ COMUM), Hiperplasia Nodular Focal (2º + COMUM); 
 
MALIGNOS: Metástases (+ COMUM), Hepatocarcinoma. 
 
TC DINÂMICA (TRIFÁSICA) > importante para diferenciar os tipos de tumores hepáticos: 
1. TC sem contraste: olhar para aorta e se não estiver brilhando, é uma fase sem contraste (para ter certeza, 
olhar para o tumor. Caso ele esteja sem contraste também, é uma fase sem contraste); 
2. Fase arterial: inserimos o conraste e é possível visualizar a aorta brilhante com captação periférica do 
contraste no câncer; 
3. Fase portal: saiu da aorta e está indo para a venosa (porta) > contraste indo para o centro do tumor 
(centrípeto); 
4. Fase do equilíbrio: captação total do contraste no tumor. 
a. WASH OUT: tumores hipervascularizadas tem maior potencial maligno e maior a capacidade de captar 
rapidamente o contraste (fase arterial fica cheio e logo passa para a venosa, que lava muito rápido) > 
é um sinal ruim! 
 
BENIGNOS 
 
MALIGNOS 
• Metástase: não capta contraste > não é tumor primário do fígado > são múltiplos nódulos hipocaptantes no 
fígado; 
o Exceção do comportamento: metástases hipercaptantes > RINS, MAMAS e MELANOMAS; 
o TRATAMENTO: paliativo; Quando tiver metástase colorretal: tem chance de cura, então faz-se a 
retirada do tumor de colon e depois as metástases (metastasectomia) > pode fazer quando as 
metástases estão localizadas em algum segmento do fígado, mas, não quando estiver em todo ele. 
• Hepatocarcinoma: 
o FATORES DE RISCO: Cirrose e hepatite B; 
o CLÍNICA: vasos se rompem no interior com áreas de necrose devido ao aumento grande do câncer > 
causa dor em HCD, associado a emagrecimento e hepatomegalia 
o DIAGNÓSTICO: não pode fazer biópsia > fazer TC dinâmica > Wash out + cirrose); MARCADOR: AFP 
(Alfa Fetoproteína) maior que 400; 
 
o TRATAMENTO: melhor tratamento é o transplante (trata de fato) > mas, não tem disponibilidade de 
fígado para todos > regras: 
▪ CHILD: se for ressecável (A), mesmo sabendo que transplante é o melhor tratamento, não vai 
para transplante. Faz-se, nesse caso, a hepatectomia; Se não for ressecável (B ou C), avaliar se 
pode ir para o transplante (critérios de Milão = se lesão única menor que 5 cm ou até 3 lesões 
menor que 3 > pode ir para o transplante. Se não tiver alguma dessas características: vai para 
a paliação); Paliação: ablação, quimioembolização ou Sorafenib;