AVALIAÇÃO INICIAL DA GRAVIDEZ

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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ 
 
CLÍNICO 
PRESUNÇÃO Percebido pela MÃE/ MAMA/ SISTÊMICO 
Náuseas, polaciúria, mastalgia,.. 
Hipertrofia da glândula sebácea mamária – 
tubérculo de Montgomery 
Modificação na trama venosa (rede venosa 
mais evidente na mama) – rede de Haller 
Mudança da aréola (surgimento da aréola 
secundária) – sinal de Hunter 
PROBABILIDADE ÚTERO, VAGINA e VULVA 
Hegar: amolecimento do istmo (entre o corpo 
e o colo do útero) -> pode ser percebido pelo 
toque bimanual (há uma sensação de que o 
corpo e o colo estão separados) 
Piskacek: assimetria uterina -> a região onde 
ocorre a nidação cresce mais do que o lado 
contralateral no início da gestação 
Nobile-Budim: preenchimento do fundo de 
saco vaginal -> o útero torna-se mais globoso 
Jacquemier: meato e vulva roxos 
Kluge: vagina roxa 
CERTEZA OUVIR ou SENTIR a gestação ... 
Puzos: (a partir de 14 sem) rechaço fetal -> 
faz-se o toque vaginal, empurrando o útero 
para cima, e temos a sensação de que algo 
sobe, desce e bate no dedo 
Movimentação: após 18-20 sem; pelo 
médico (quando referido pela mãe é 
presunção) 
Ausculta: Sonar (>10sem)/ Pinard(>20sem) 
*Sempre lembrar de comparar com o pulso 
materno ! 
 
LABORATORIAL 
hCG na urina ou no sangue 
Pico: 8 a 10 semanas (após há uma estabilização) 
 
BetaHCG 
 > 1.000 confirma (95% dos casos) 
 Dobra a cada 48h (normal) – abortamento ou ectópica 
= não irá dobrar a cada 48h 
 
BetaHCG > 1.500 com útero vazio  ectópica 
 
ULTRASSONOGRAFIA 
A partir do momento em que se vê o saco gestacional = já é 
gestação – pode ou não evolui com surgimento do embrião 
 
USG TRANSVAGINAL 
4 semanas  SACO GESTACIONAL 
5 semanas  VESÍCULA VITELÍNICA 
6 semanas  EMBRIÃO (BCF até 7 sem) 
USG 6-12 sem (erro = 5 dias) 
CCN >> Idade gestacional mais fiel 
 
 
MODIFICAÇÕES MATERNAS 
 
CUTÂNEAS 
 Estrias gravídicas 
 Cloasma 
 
CORPO UTERINO 
 Correlação: IG e fundo uterino (FU): 18 – 30 sem 
(3 cm abaixo do esperado neste período = suspeita 
de crescimento intrauterino restrito) 
 12 sem  púbis 
 20 sem  umbigo 
 
OSTEOARTICULARES 
 Modificação do centro de gravidade 
 Acentua a lordose 
 Alarga a base – marcha anserina 
 
URINÁRIAS 
 Aumento da taxa de filtração glomerular (50%) 
-  Ureia e creatinina 
- Glicosúria fisiológica 
... FILTRA POR DOIS 
 Compressão ureteral à direita 
 
RESPIRATÓRIA 
 Hiperventilação 
-  expansão do tórax 
-  expiração (protege o feto da acidose) 
 Alcalose respiratória compensada 
 
HEMATOLÓGICAS 
  do volume plasmático 
 
Anemia fisiológica 
-  20-30% eritrócito 
-  50% plasma 
 Leucocitose (sem aumento de bastões) 
 Tendência pró-coagulante 
 Tríade de Virchow =  coagulação + estase + lesão 
endotelial 
** O período mais trombogênico é o pós-parto (quando temos 
também a lesão endotelial – pela ferida placentária). Profilaxia 
de evento tromboembólico no puerpério: deambulação 
precoce. 
 
METABÓLICAS 
 Glicose passa fácil pela placenta (difusão facilitada) 
 Tendência à hipoglicemia de jejum 
 Hiperglicemia pós-prandial 
 2ª. metade da gestação: placenta secreta  
lactogênio placentário 
------------------------------------------------------------
- 
EDEMA – Hiperaldosteronismo secundário 
 - Diminuição da pressão coloidosmótica 
 - Útero comprime cava 
 
CARDIOVASCULARES 
 Hipercinética = sopro sistólico 
 Placenta = funciona como uma “fístula” =  RVP 
PA =  RVP x DC  
 DC (maior aumento): 20-24 sem (aumento em 30%) 
A partir de um determinado limite, a placenta ultrapassa 
o limite de aumento do DC – queda da PA 
 PA > 2º. trimestre 
 
 
GASTROINTESTINAL 
 Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo) 
 Diminuição do esvaziamento gástrico 
(broncoaspira) 
 Relaxa vesícula (aumento do risco de cálculo) – 
melhor período para cirurgia: 2º trim (vídeo é 
permitido? Sim) – colecistectomia é a segunda cirurgia 
não obstétrica mais realizada na gestante; a primeira 
é a apendicectomia 
 Diminuição da peristalse (constipação) 
 Reduz secreção ácida ( úlcera péptica) 
 
PRÉ-NATAL 
Ministério da Saúde: mínimo 6 consultas ... 
1º. Trimestre: 1 consulta 
 
2º. Trimestre: 2 consultas 
3º. Trimestre: 3 consultas 
** Se possível, fazer as consultas mensalmente até 28 sem, 
de 28-36sem, de 15 em 15 dias e a partir de 36 sem, a cada 
semana (em gestações de baixo risco). 
 
SUPLEMENTOS 
 Ferro: profilático de 40 a 60mg de Fe elementar – a 
partir da 20ª. sem até 3 meses após o parto 
 Ácido fólico: profilático: defeitos de tubo neural (0,4 
mg /dia de 3 meses antes da gestação até completar 
o 1º. Trim  paciente com filho anterior com defeito 
de tubo neural ou usuária de anticonvulsivantes = a 
dose deve ser 10x maior que a habitual – de 4 a 5 mg) 
e anemia megaloblástica 
 
EXAMES (MS, 2012) 
Tipagem sanguínea e Rh, hemograma, glicemia de 
jejum, VDRL, HIV, HbsAg, EAS, urocultura e 
toxoplasmose 
(*) VDRL ou teste rápido para sífilis (o teste rápido é um teste 
treponêmico) – em casos de gestante com histórico de sífilis 
já tratada, não se pode pedir o teste rápido, nesse caso 
teríamos de solicitar o VDRL / HIV = anti-HIV ou teste rápido 
para HIV 
 
Tipagem e Rh (Rh-  coombs indireto) 
EAS e urocultura 
Sexuais (HIV, HBsAg, VDRL) 
Toxoplasmose (IgM e IgG) 
Anemia (hemograma) e açúcar (glicemia de jejum) 
Repetir ... 
 
Repetir 30ª. 
sem 
 Hemograma 
VDRL, HIV e HBsAg 
Glicemia de jejum 
EAS e urocultura 
 
 
Rastreio 
infecção pelo 
GBS 
 Swab vaginal e retal entre 35-37 
sem 
(*) não faz parte dos exames do MS 
 
TOXOPLASMOSE 
 
IgG(-) IgM(-) Sem imunidade (pedir 3/3 meses) 
IgG(+) IgM(-) Com imunidade 
IgG(-) IgM(+) Infecção aguda 
IgG(+) IgM(+) Aguda ou crônica 
Avidez = se IgG e IgM(+) e paciente com <4 meses 
 
 TESTE DA AVIDEZ (IgG): 
>60%  alta avidez  >4 meses 
<30%  baixa avidez  <4 meses 
 ------------------------------------------------------------------------- 
INFECÇÃO AGUDA MATERNA 
Espiramicina (1g de 8/8h) e rastrear o feto (amnio ou 
cordocentese) 
-------------------------------------------------------------- 
INFECÇÃO FETAL 
(+) Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico 
(intercalar com esquema de espiramicina – geralmente a cada 
3 semanas) 
 
Obs.: infecção materna com mais de 30 sem = já iniciar 
tratamento para o feto (não é necessário fazer o exame 
invasivo para rastrear o feto) 
 
RASTREIO INFECÇÃO PELO GBS 
Streptococcus do grupo B ou agalactiae 
Deve ser universal ... 
 
Não precisa  Bacteriúria atual para GBS 
 Filho anterior teve GBS 
 
 Profilaxia intraparto 
 
Para quem fazer profilaxia intraparto? 
Profilaxia 
intraparto 
 Bacteriúria atual para GBS 
 Filho anterior teve GBS 
 Swab (+) 35-37 sem 
 Sem rastreio com fator de risco* 
(*) Fatores de risco: 
 Trabalho de parto < 37 sem 
 Tax intraparto ≥ 38º.C 
 RPMO ≥ 18 horas 
 
Penicilina cristalina 
5 x 106 IV (ataque) e 
2,5 x 106 IV (manutenção) 4/4h 
-------------------------------------------------------------------------- 
NÃO FAZER 
PENICILINA 
 Cesariana eletiva 
 Swab negativo < 5 semanas 
 Sem rastreio e sem fator de risco 
 
VACINAÇÃO 
 Tétano/ difteria (dT / dTPa) 
 Hepatite B sempre avaliar 
 Influenza 
 Raiva 
 Meningococo 
 
(*) Toda gestação  fazer dTPa(27-36 sem) – 
independente do número de doses que já tenha recebido ou 
do tempo da última dose 
 
(*) 3 doses de antitetânica com intervalo de 30 dias (2 de dT 
e a última de dTPa + vacinação HBV). 
 
ACONSELHAMENTO GENÉTICO 
 
Exame não invasivo Exame invasivo 
Rastreio 
Oferecer para todas 
Diagnóstico 
Rastreio (+) ou 
Fatores de risco 
 
Fatores de risco: > 35 anos, anomalia congênita (feto/pais), 
perda de repetição, cosanguinidade. 
 
EXAME NÃO INVASIVO 
Biofísico 
11-14 sem 
TN (normal <2,5mm) 
Osso nasal 
Ducto venosoTeste duplo 
11-13 sem 
hCG + PAPP-A 
 (1º. Trimestre) 
Teste triplo 
>15 sem 
hCG + AFP + estriol 
Quádruplo 
>15 sem 
hCG + AFP + estriol + inibina 
Obs.: 
Síndrome de Down = APAE(AFP, PAPP-A e Estriol) 
 
EXAME INVASIVO: 
 Biópsia de vilo = entre 10-13 sem (até 1% óbito) 
 Amniocentese = entre 14-16 sem (até 0,5%) 
 Cordocentese = após 18 sem (+- 2%)