Ascaris lumbricoides

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Parasitologia 
Ascaris lumbricoides 
 
 
 
• Classe: Nematoda; 
• Família: Ascarididae; 
• Maior Nematoda habitual do homem 
(“large roundworm”); 
• Popularmente: lombriga, ou bicha; 
• Localização: Jejuno 90% + íleo 10% - onde 
produzem o quadro clínico variado, a 
ascaridíase; 
• Podem ficar presos à mucosa, com auxílio 
dos lábios, ou migrarem pela luz intestinal; 
• Encontrado em quase todos os países do 
mundo, prevalência média 25%, mas é 
muito variável, em virtude a situações 
socioeconômicas e faixa etária da 
população estudada; 
• Controvérsia sobre ser uma zoonose ou 
não, mas o A. lumbricoides pode infectar 
suínos (segundo muitos autores), assim 
como o A. suum (que parasita os suínos) 
pode infectar humanos; 
• “Estudos recentes demonstraram que A. 
lumbricoides e A. suum são geneticamente 
muito próximas, e que seres humanos são 
suscetíveis à infecção experimental por A. 
suum, indicando a capacidade zoonótica 
desta espécie. Foi demostrado também 
que suínos são suscetíveis à infecção 
experimental pelo A. lumbricoides.”; 
• Características: 
o Verme longo, cilíndrico, e de 
extremidades afiladas; 
o Fêmeas adultas medem entre 30 e 40 
centímetros, são maiores, mais longas, 
maior calibre, extremidade posterior 
quase reta; 
o Macho adulto medem entre 20 a 
30cm, são menores, mais curtos, 
menor calibre, extremidade posterior 
enrolada ventralmente em espiral; 
o Os vermes adultos apresentam cor 
leitosa e medem cerca de 20 a 30 
centímetros de comprimento por 2 a 4 
mm de largura. A boca, ou vestíbulo 
 
 
 
 
 
localizada na extremidade 
anterior, é contornada por três fortes 
lábios com serrilha de dentículos e sem 
interlábios. A boca, segue-se o esôfago 
musculoso e, logo após, o intestino 
retilíneo. O reto é encontrado próximo à 
extremidade posterior; 
o Apresenta um testículo filiforme e 
enovelado, que se diferencia em canal 
deferente, continua pelo canal 
ejaculador, abrindo-se na cloaca, 
localizada próximo à extremidade 
posterior. 
 
 
 
• Leves: até 4 vermes por pessoa; 
• Moderadas: 5 a 49 vermes; 
• Pesadas: acima de 49 vermes; 
• Estimativa da carga parasitária: 1000 ovos 
/ grama = 1 verme adulto; 
• Esses helmintos estão em atividade 
constante, quase sempre se movendo 
contra a corrente peristáltica; 
• Infecções graves: 
o Podem ocupar todo o intestino delgado e 
causar obstrução intestinal; 
o Podem migrar para o estômago ou 
outros locais; 
o Hospedeiro pode eliminar vermes pelo 
ânus, boca ou narinas; 
o Na maioria das vezes, a infecção é leve e 
clinicamente benigna se os helmintos 
Ascaris lumbricoides 
 
 
 
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Ascaris lumbricoides 
ficarem no seu habitat natural (intestino 
delgado); 
o Vermes erráticos podem: Causar 
obstrução nasolacrimal, invadir o 
apêndice cecal (apendicite aguda), o 
canal colédoco (sintomas 
hepatobiliares), o canal de Hilsung 
(pancreatite aguda), a tuba auditiva 
(otite média), o fígado (abcesso 
hepático), o rim e uretra (pielonefrite e 
hidronefrose), e até no cérebro (abcesso 
cerebral); 
o Há casos em que a quantidade de 
vermes no paciente é tão grande que 
ocasiona uma grave obstrução do 
intestino delgado; 
o Cerca de 45% dos casos de obstrução 
causada por bolos de Ascaris 
lumbricoides ocorre em crianças com 
menos de 2 anos de idade e estão 
frequentemente associadas à geofagia 
(ingestão de terra contaminada). 
 
• 1 fêmea adulta produz até 200.000 ovos 
por dia; 
• Originalmente são brancos e adquirem cor 
castanha devido ao contato com as fezes; 
• São grandes, medindo aproximadamente 
50 x 60 pm, ovais e com cápsula espessa; 
• Membrana externa mamilonada, 
secretada pela parede uterina e formada 
por mucopolissacarídeos - facilita a 
aderência dos ovos a superfícies 
propiciando sua disseminação; 
 
 
 
• Possuem 3 camadas: 
o A interna é formada por proteínas e 
lipídeos; 
o A média por quitina e proteínas; 
o A externa ou “mamilonada” por 
mucopolissacarídeos. 
• Ovos Férteis são ovais ou quase esféricos, 
massa interna de células germinativas, 
medem apx 45x55 micrômetros, podem 
ser decortinados (sem a última 
membrada); 
• Ovos Inférteis - mais alongados, 
membrana mamilonada mais delgada e o 
citoplasma granuloso, não geram embriões 
(aparecem quando as fêmeas estão 
isoladas ou em maior número em 
proporção aos machos). 
 
 
 
 
 
 
 
• Ovos por 1 semana no solo, entre 20 a 30 
°C aparece primeira larva (L1); 
• Na segunda semana essa larva é chamada 
de L2; 
• Na terceira semana ela se torna infectante 
e é chamada de L3; 
• Os ovos podem permanecer infectantes 
por vários anos; 
• Na Rússia 1970: mantiveram ovos em um 
jardim irrigado, ingeriam 600 ovos todos 
os anos, e após 10 anos obtiveram 233 
vermes adultos; 
• Abundantes no chão do peridomicílio (ao 
redor da casa), especialmente se 
contaminado por fezes humanas, e podem 
ser suspensos em partículas de poeira no 
ar, pela ação de ventos; 
Ovo fértil; 
Destaque para membrana mamilonada. 
 
Ovo fértil Ovo infértil 
 
 
 
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Ascaris lumbricoides 
• Os vermes adultos vivem no intestino da 
pessoa contaminada → as fezes da pessoa 
contaminada têm ovos de lombriga e fica 
no solo ou entra em contato com a água → 
os ovos ficam no solo ou na água, 
contaminando-os → hortaliças e frutos 
podem ser contaminados por esses ovos → 
Ao ingerir alimentos mal lavados ou mal 
cozidos a pessoa pode se contaminar; 
• Os ovos podem ser ingeridos com água, 
alimentos, ou a partir de resíduos nas 
mãos sujas; aspirados e depois deglutidos 
com o muco das vias aéreas; 
• Pode ocorrer também a transmissão 
congênita; 
• No ceco do hospedeiro os ovos 
embrionados são induzidos a partir do CO2 
e outros fatores, liberando larva de terceiro 
estádio, aeróbia, que invade a mucosa 
intestinal e usa a circulação para chegar 
até os pulmões, onde chega em 4 ou 5 dias; 
• Essa migração pelas vias aéreas do 
hospedeiro é chamada de Ciclo de LOSS; 
• Nos pulmões a larva cresce e sofre outra 
muda, torna-se larva de quarto 
estádio(L4), após 8 a 9 dias; 
• As larvas de quarto estádio penetram nos 
alvéolos e sofrem a quinta muda, 
tornando-se larva de quinto estádio(L5); 
• As L5 medem agora 1 a 2 mm e são 
arrastadas pela corrente de muco, 
presentes nos bronquíolos e brônquios, 
sobem pela traqueia e pela laringe, e são 
deglutidas com as secreções brônquicas; 
• Ao chegarem no intestino, sofrem a última 
muda e transformam-se em adultos 
jovens; 
• O crescimento continua até a maturidade, 
ao fim de 2 meses, quando os vermes 
copulam e começa a oviposição; 
• O Ascaris tem uma longevidade estimada 
em 1 a 2 anos; 
• Em geral, apenas 1 de cada 6 hospedeiros 
apresentam manifestações clínicas 
decorrentes do parasitismo, devido ao 
pequeno número de vermes que eles 
carregam; 
• A resistência do organismo contra os 
parasitos ocorre após a inflamação 
provocada por L3 nos tecidos. O sistema 
imune reage intensamente, produz 
anticorpos contra os antígenos liberados 
durante as mudas, consequentemente, em 
reinfecções futuras, as larvas serão 
destruídas, principalmente nos pulmões; 
• Na fase invasiva, após ingestão dos ovos, 
as lesões dependem do número de larvas, 
do tecido em que se encontram, e da 
resposta do hospedeiro. Se forem muitas 
larvas, haverá focos hemorrágicos e 
necróticos no fígado; 
• Devido à migração das larvas durante a 
fase invasiva, pode ocorrer nos pulmões a 
Síndrome de Loeffler, com febre, tosse, 
eosinofilia e quadro radiológico com 
manchas isoladas ou confluentes nos 
campos pulmonares; 
• Na fase intestinal, pode ser assintomática 
ou apresentar sintomas frequentes: 
desconforto abdominal, dor epigástrica, 
cólicas intermitentes, má digestão, 
anorexia, náuseas e emagrecimento; 
também pode haver irritabilidade, sono 
intranquilo, ranger de dentes à noite ecoceira no nariz; 
• Eliminação pela boca ou nariz quando a 
infecção é intensa, ou quando os vermes 
 
 
 
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Ascaris lumbricoides 
são irritados por drogas, alimentos ou anti-
helmínticos; 
• Outros quadros obstrutivos graves podem 
ocorrer quando, subindo pelo esôfago, os 
vermes penetram na laringe ou nos 
brônquios; 
 
• Apenas os quadros clínicos não distinguem 
a ascaridíase de outras helmintíases 
intestinais, a não ser que algum verme 
tenha sido eliminado; 
• O exame parasitológico de fezes é a 
melhor maneira de diagnosticar; 
• Se utilizado o Método de Hoffman 
(Sedimentação Espontânea), o resultado 
aproxima-se de 100% de 
sensibilidade/identificação; 
• O método Kato-Katz(quantificação) estima 
o grau de parasitismo em infecções 
exclusivamente por vermes fêmeas, todos 
os ovos expelidos serão inférteis, enquanto 
em infecções somente com vermes machos 
o exame de fezes será consistentemente 
negativo. 
• Medidas higiênicas gerais: lavagem 
periódica das mãos, higienização dos 
Alimentos e saneamento básico adequado. 
 
 
• A droga padrão, recomendada pelo 
ministério da saúde, é o Albendazol 
(400mg, dose única, via oral), que bloqueia 
a captação de glicose e aminoácido, e 
possui índice de cura maior que 90%; 
• Outras opções disponíveis: 
o Mebendazol (100mg VO a cada 12h 
por 3 dias) possui cura de 
aproximadamente 100%, 
praticamente sem efeitos colaterais, 
mas contraindicado para epiléticos; 
o Levamisol (80mg crianças, 150mg 
adultos) é inibidor da enzima 
fumarato redutase, com índices de 
cura maior que 90%; 
o Novo: Nitazoxanida (7,5 mg/kg para 
crianças ou 500 mg para adultos, 12h 
em 12h por 3 dias).